口腔正畸科

紧张激烈的高考、中考再一次落下帷幕，身心俱疲的学生们终于迎来了美好的暑假。当家长和孩子们都欢呼雀跃地计划着暑期的各种旅游，或者课外学习时，不知您和您的孩子有没有考虑过将牙齿矫正也纳入到计划中来？“矫牙”，或“正牙”专业上称为口腔正畸，指的是利用矫治器，应用正畸技术或外科手段矫正各种错牙合畸形的过程。那什么是错牙合畸形，或者说错牙合畸形有哪些呢？最常见的如牙列不齐，牙齿拥挤错位，或倾斜、扭转，或突出于牙弓外，“虎牙”是其中一种典型表现；反牙合，俗称“地包天”或“下兜齿”，即下前牙包于上前牙的外面，面型常呈特殊的“月牙形”；”深覆盖，常被称为“龅牙”，上前牙过度前突，嘴唇无法将其遮盖，呈开唇露齿样；深覆牙合，即上下前牙咬合过深，上前牙将下前牙完全遮挡，从前方观察几乎看不见下前牙；开牙合，上下前牙咬合不上，没有接触。此外，像牙齿排列稀疏，有缝隙；颜面不对称，偏牙合等也是错牙合畸形的常见表现。矫牙有最佳年龄，一般在13、4岁左右，即您的孩子刚上初一的时候。此时大牙已基本换完，牙弓基本发育完成，错牙合定型，各种错牙合畸形在这时期都可进行积极的矫治。对于一些特殊的错牙合类型，如反牙合、深覆牙合，建议早期矫正，在4－5岁时通过简单的早期矫治，给上下颌骨的生长提供有利环境，引导颌骨向正常的方向生长，简化矫治过程。男孩9－12岁，女孩8－10岁，即替牙期，适宜矫正一些功能性错牙合（由不良习惯或咬牙合干扰引起的），如反牙合、上下牙弓关系错乱、个别牙严重错位等。以期利用颌骨的生长潜力，促进或抵制颌骨的生长，为上下颌骨的协调发育提供可能。虽然青少年是牙齿矫正的主要人群，但是现代矫治技术的发展已使得矫牙突破了年龄限制。成人虽已过生长发育期，但仍能对错牙合畸形进行矫治，达到改善外观，恢复正常咬合，促进口腔健康的目标。牙周病患者的正畸治疗，正畸为镶牙、种牙等提供修复空间等情况也已经十分普遍。但对于非常严重的错牙合畸形，如反牙合等，仍提倡早期矫治。牙齿矫正的时间较长，一般为一年半至两年，且每月均要复诊。暑期是牙齿矫治的高峰期，一方面是因为家长和孩子均能从忙碌的学业中暂时脱离，有闲暇充分了解矫牙的相关知识，与正畸医生一起商讨矫治计划。另一方面，也有利于孩子们利用两个月的时间适应矫治器。刚升上初中或高中的学生选择此时开始矫治，课程相对不紧张，时间也好安排，且能够在初三、高三之前完成矫正，拆除矫治器，不耽误学习。刚考上大学的学生，因为未来3至5年都将固定在一个地方上大学，课程安排弹性较大，在此时矫牙也是一种较好的选择，时间上不影响求职、进修或出国深造。总而言之，矫牙已成为一种风尚越来越受到人们的关注。牙齿矫正，已不仅是追求咬合功能的改善，也是追求美观的提升。无论是学生还是成人，凡是有错牙合畸形的，都应该寻求正畸治疗，以一个灿烂的微笑，以新的姿态迎接新的生活。

（一）什么是矫牙？ 矫牙是治疗各种错牙合 畸形的最佳办法，例如，牙齿在不同方向的错位，扭转，牙弓狭窄，牙列拥挤，牙列稀疏，牙齿排列异常，反牙合（地包天），上颌前突，下颌前突，双颌前突，颜面不对称，前牙深覆牙合，面下1/3高度不足，前牙开牙合 等。错牙合 畸形对患儿的生长发育、面容、咬牙合 功能、心理都有严重影响，在竞争激烈的现代社会中怎能让小孩输在起跑线上呢？对于各种原因错过了最佳治疗时间的成人患者，现代矫正技术也能帮助他们改善面容，恢复正常咬牙合 功能，促进口腔健康，回复自信。（二）矫牙的适宜时间？ 现代矫正技术使任何年龄段的人都可以矫正牙齿。成人虽然已过生长发育期，但仍可对错牙合 畸形进行矫治，达到改善外观，恢复正常咬牙合 功能，促进口腔健康的目标。并可为镶牙、种牙等提供修复空间。成人正畸矫治无年龄限制。在本院进行矫正的成人患者中，距今为止，年龄最大的是69岁。在国外，很多八十几岁的老年患者仍对症进行矫治。但对于非常严重的错牙合 畸形（如地包天），更提倡早期（4-5岁）矫治。 对于错牙合 畸形的儿童，最佳矫治年龄有三个。 第一，4-5岁（乳牙期）。适宜矫治乳牙反牙合（地包天）和深覆牙合（上前乳牙完全覆盖下前乳牙），此时通过简单的早期矫治，给上下颌骨的生长提供有利环境，引导颌骨向正常方向生长，纠正不良习惯，避免或简化恒牙期的矫治。 第二，女孩：8-10岁，男孩：9-12岁（替牙期）。此期适宜矫治功能性错牙合（由不良习惯或咬牙合 干扰引起）或骨性错牙合（由不良习惯或遗传引起）。例如反牙合（地包天），严重下颌后缩或发育不良，上下牙弓关系错乱，个别牙严重错位，恒尖牙已萌出但上前牙间隙仍未关闭，不良习惯引起的各种错牙合。此时矫治可利用颌骨的生长潜能，促进或抑制颌骨的生长，为上下颌骨的协调发育提供可能。尽早破除不良习惯，让颌骨、牙列沿着正常的轨道发育。纠正严重错位牙，为其余牙齿正常萌出和替换提供有利环境。从而达到矫正错牙合和面型的目的。 第三，女孩：11-14，男孩13-16岁，（恒牙早期），此时，牙弓发育已基本完成，错牙合定型，各种错牙合 畸形在这时期都可进行积极矫治，利用颌面部颌骨牙槽生长发育的改建，从而达到较稳定的矫治效果。（三）矫牙是否需要拔牙吗？ 是否需要拔牙，要综合以下几方面考虑：年龄，错牙合 畸形的严重程度，牙齿拥挤程度，颌骨生长发育情况，面形，对患儿未来几年颌骨生长发育情况的估计。在综合考虑后，医生会慎重决定是否拔牙。总的说来，拔牙是因为，相对颌骨来说，牙齿量过多了。拔牙并不可怕，不会导致矫正结束后牙齿间出现间隙，更不会影响矫正后正常的咀嚼功能。（四） 矫治器有哪几种？ 常见的有固定矫治器和活动矫治器。活动矫治器多用于个别牙错位（如反牙合）或功能因素引起的上下颌不调。更常用的是固定矫治器。固定矫治器可分为几大类。 1.普通金属托槽矫治器，使用最广泛，实用，价廉，但对美观有一定影响。 2.普通陶瓷托槽矫治器，与牙齿颜色相似，美观，但费用稍高。 3.自锁金属托槽矫治器，自锁金属托槽可直接将正畸钢丝锁闭在托槽的槽沟内，降低钢丝与托槽的摩擦力，提高矫治效率，但费用较普通金属托槽高。而普通金属托槽需要结扎圈（丝）固定正畸钢丝。 4.自锁陶瓷托槽矫治器，摩擦力低，异物感小，矫治效率高，美观，但费用较高 5.舌侧矫治器，粘结在舌侧，完全隐形。舌运动及发音有一定影响，费用高。 6. 隐形矫治器，是一系列透明塑胶牙套，根据每个患者个性化制作。矫治较局限，只能矫治轻中度错牙合，费用高。（五）矫牙过程是否会有不适感？ 牙齿在矫正过程中，会有轻度松动。在每次复诊加力后，感觉牙齿酸胀是正常现象，时间大约持续3—6天。（六）矫正时间需要多长？ 乳牙期和替牙列期对个别牙的简单矫治，所需时间较短，大概几个月。常规的恒牙期的矫治约需一年半到两年左右时间，错牙合 畸形越复杂，矫治时间越长，需要正颌手术加上矫正牙齿的，时间更长。牙齿移动有其规律，受生理条件限制，牙齿移动速度不能过快，快并不意味着好。否则影响牙周组织的正常改建，最终破坏牙齿，牙周健康，所谓“欲速则不达”，犹如高铁也要控制速度。（七）什么情况下需要正颌手术和正畸联合治疗？ 对于骨性双颌前突，骨性开牙合，骨性反牙合 等严重骨性错合畸形，尤其是成人患者，不能单靠矫牙解决问题，正颌手术配合术前正畸治疗、术后正畸治疗是最佳选择。

卢林是个活泼可爱的小女生，正读小学五年级，但可恶的“地包天”牙齿令她老被同学取笑，经常以手掩嘴，遮住她凹陷的上牙和地包天的下牙。她来到我们口腔正畸专科门诊，找到我，在没拔牙的情况下，经过一年多的矫治，上下前牙已完全矫正过来。于是她把同学尹惠也带来矫治，但尹惠的情况和卢林大不一样，尹惠是上下牙拥挤，上前牙像两个兔子牙，明显前突，开唇露齿。因此，我建议尹惠要拔除上下四个前磨牙矫治，利用拔牙间隙把前突的牙齿往后收，同时利用拔牙间隙调整后磨牙的咬合关系。尹惠家长很不理解，为什么卢林看起来更难看，但矫治时反而简单，不用拔牙，但尹惠为了矫正前面连个突的兔子牙，却要拔掉旁边四个牙，矫治时间也相对延长？ 这个问题关系到每个患者有不同的错合畸形，因此矫治方案也对应的不同。概括说来，错合畸形的表现有双合前突和上颌前突（哨牙），下颌后缩，下颌反合（地包天），牙齿拥挤排列不齐，前牙开合，等。针对不同的错合表现，不同的病因，我们采取相应的治疗措施。 对于地包天的小孩，我们更提倡早期矫治，在四岁左右，在上颌戴活动矫治器或在下颌前牙粘一个斜面导板，引导上前牙往外，下前牙往里，纠正反合。在替牙期间，如果是单纯牙性反合，也可用上述方法。如果是骨性反合，在8-11岁期间，可在晚上戴面具，使用前牵引，刺激上颌骨的生长，纠正反合。如果患者是完全换完牙后，就只能通过矫正牙齿，代偿面中份的凹陷。严重者，可通过正合手术纠正骨头的不调。 对于开合患者，在生长期，女12岁左右，男14岁左右，进行正畸治疗矫治效果更稳定，是否要拔牙矫治要视具体情况而定。严重的患者，最好正合手术和正畸矫正一起治疗。同时要患儿配合破除吐舌，口呼吸等不良习惯。并每天嚼口腔糖，锻炼双侧面部肌肉。 对于上颌正常，但下颌后缩的患者，可以在替牙期，带一个活动的矫治器，引导下颌向前走，再在换完牙后，进行二期的固定矫治。 对于最常见的哨牙，建议女12岁左右，男14岁左右矫治，效果最好。是否拔牙根据每个患者的具体情况分析。对于骨性的前突，尤其是成年患者，正合手术加上正畸矫治效果最好。 在矫治过程中，为了达到良好的效果，有些患者需要打微种植钉，有些需要戴头帽等辅助设施。 文中最开始提到的两个患者，卢林是单纯的牙性前牙反合，虽然正面观是难看的地包天，但侧貌不突，而且11岁还处于生长发育阶段，因此排齐上下颌牙齿，调整咬合关系即可，矫治相对简单。但尹惠虽然表面看起来只是前面突了两个牙，但她上下颌牙列是严重拥挤，拔牙矫治对她是比较适合的方案。 我对来矫治的患者，充分理解患者及家长的诉求，想改变什么，在矫治开始前给患者取模，照相，拍X光片，然后将这些资料综合分析，判断其错合的类型，原因，根据患者所处的生长发育阶段，有否生长发育潜力，给每个患者制定个体化的矫治方案，保证治疗有序进行。而且，矫治结束，摘掉牙箍并不意味着我们的工作就完成。矫治结束，摘掉牙箍，我们会给患者取模，照相，拍X光片。与术前比较，确定疗效。并嘱咐患者按时带保持器，定期回来复诊，观察牙列的改变，给予相应的指导。