儿科

直播时间：2022年05月31日19:22主讲人：梁立阳主任医师中山大学孙逸仙纪念医院儿科问题及答案：问题：足跟血检测出来的问题：三个多月宝从1个月开始吃优甲乐，服用优甲乐后，三次检查都正常，现在是四分之一隔天吃，还需要继续吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁教授，我儿子13岁了、身高长得慢，还有去年到现在脸上长了斑点、挺多的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁教授，真性早发育除了打针干预，还有其他干预方式吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁教授，肾病综合征的孩子，什么时候可以开始用生长激素治疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁主任孩子身高遗传因素重要吗视频解答：点击这里查看详情>>>

1.矮小儿童在治疗前要做哪些检查？需要了解哪些情况？答：引起矮小症的原因很多，在治疗之前需要明确病因，才能更好实施治疗方案和预期治疗效果。首先孩子的成长历程非常重要，家长们需要尽可能的提供以下资料：1.母亲怀孕时情况，孩子出生时健康状况，出生时的身高和体重。2.每年身高增长速度，并且测量身高时要脱去鞋子。3.父母身高和青春发育情况，家族中是否有矮身材。4.智力发育情况，也就是对新知识新技能的接受和学习能力，以及有没有影响发育的慢性病史，比如慢性肝炎、肾脏疾病和反复的喘息、腹泻病史。5.有没有用过一些特殊的药物，比如泼尼松、地塞米松等糖皮质激素等。同时一些辅助检查可以帮助我们更进一步的明确病因，包括了血、尿检查，肝、肾功能，血糖检测和甲状腺激素、生长激素激发试验、肾上腺功能检测，这些检查对于评价孩子的一般健康状况和内分泌腺体功能非常重要；女孩要做染色体核型分析，因为有一种染色体疾病叫做Turner综合症，特别钟情于女孩子，不仅会影响身高，还会阻碍青春期的发育。其次需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，以判断骨骺闭合的程度和生长潜力。根据情况，有的孩子还需要进行头颅的MRI检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。2.孩子什么时候需要补钙？补哪种？补过量会有什么危害？需要补维生素D吗？答：（1）补钙一直是家长们非常关心的问题，觉得补钙可以促进孩子长个，所以从出生开始到青春期，在妈妈们眼中孩子都处于“缺钙”状态。事实上补钙和长高没有必然联系，孩子的个子主要与遗传因素有关，还跟营养、睡眠、运动以及心理因素有关。在婴幼儿期及青春期确实是生长发育的高峰期，需要的钙量会增加，但不一定是缺钙。根据中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量表》，婴幼儿每日钙适宜摄入量按年龄段分为：0-6个月是300毫克，6-12个月是400毫克，1-3岁是600毫克，4-10岁是800毫克，11岁以上的儿童是1000毫克。母乳钙含量约350mg/L；配方奶钙含量约为母乳的1-2倍。食物当中牛奶及乳类制品是钙最好的来源，大豆制品是钙较好的来源。以及蛋黄、肉类、海产品都含有丰富的钙质，因此只要摄入含钙食物丰富，是不需要额外药物补钙的。（2）药物钙当中，常用钙剂包括：碳酸钙、醋酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。其中生物利用度分别是10.4%，7.26%，4.75%，4.16%，3.12%，生物利用率越高，吸收越好。（3）超量补钙短期内主要出现为胃肠道刺激、食欲不振、腹痛腹胀、便秘等肠道症状；长期超量服用会出现高钙血症，铁及维生素等营养物质吸收障碍。（4）维生素D是促进钙吸收的，主要通过皮肤的光照合成。WHO建议出生后2周到2岁需要每天补充维生素D 400IU。如果在2岁以后，发现维生素D缺乏也需要补充的。3.打生长激素会变胖吗?答：生长激素是一种肽类激素。由垂体中的生长激素细胞合成、存储和分泌。除了促进骨及软骨的生长，使躯体增高外，也会影响三大物质的代谢，促进蛋白质合成，抑制糖的消耗，加速脂肪分解，因此，生长激素是不会引起脂肪堆积身体发胖的。4.偏矮，但又不属于矮小的孩子，适合做生长治疗吗？答：偏矮，但没有达到矮小的诊断标准的孩子，也就是正常范围内身高的孩子是不需要生长激素治疗的。5.打生长激素满1年或1年半之后，生长会变慢了。为什么会变慢？答：生长激素的临床疗效对与生长激素缺乏症患儿最为显著，在不伴有其他疾病的情况下，在青春期前骨龄较小者，一般每年可生长8～14cm，一般可有效提高终身高5～7cm/年。随着骨龄增大，应用生长激素后生长速率和提高终身高幅度会逐渐下降。生长激素缺乏也有完全性和部分性之分，相对来说，完全性GHD的治疗效果好于部分性。生长激素的治疗效果评价与生长激素的剂量、疗程、开始治疗的年龄、身高、骨龄、治疗的依从性，以及生长激素受体及受体转导途径的效能均有关。6.年龄多大会停止长高？答：孩子的身高还能长多久不是看年龄，而是看骨龄，骨龄可以客观的反映个体的生长发育水平和成熟程度，通过骨龄可以了解生长的潜力以及预测成年身高。女孩骨龄15岁左右，男孩骨龄17岁左右，骨骺基本闭合，已接近最终成年身高。7.治疗矮小除了打生长激素以外还有其他方法吗？答：基因重组人生长激素是目前国际公认的唯一有效治疗矮小症药物，适应症包括：生长激素缺乏症、特发性矮小、小于胎龄儿、Prader-Willi综合征、Turner综合征等，除此以外，营养均衡、充足的睡眠、有氧拉伸运动、和谐的家庭环境也会有利于孩子的长高。8.请问打针的最佳时间是什么？答：一般打完针后半个小时到一个小时睡着为佳。建议在10点前睡觉。

当妈妈们发现孩子比起同龄的小朋友总是矮半个头，长期承包班级的座位第一排时，心里总是暗暗着急，毕竟七个小矮人和白雪公主的故事只发生在童话里，于是想尽办法给孩子吃这个营养素，补那个蛋白粉，可仍然不见追赶，到底是哪里出了问题，该怎么寻求帮助和解决呢？今天我们就逐一解答！第1问：我的孩子到底矮不矮？首先我们会拿出一张身高、体重百分位曲线图（或者标准差），这张图是将全国某年龄组的男孩或女孩，按身高/体重的数值由小到大排列起来，小的百分位数值低，大的百分位数值高，常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数，因此各有7条曲线，将孩子的发育情况分为五个不同的等级：上等为>P97，中上等为>P75，中等为P25-P75，中下等为P3。然后，根据孩子每年的生长记录在百分位表上做好标记，连成一条曲线，这条曲线就反应了孩子完整的成长轨迹。如果孩子的身高在P3以下或4-12岁的孩子每年增长少于5厘米，就已经可以诊断为医学上的矮小，这个时候就要及时去靠谱的儿科内分泌专科进一步的咨询和诊治。第2问：矮小的孩子应该了解哪些情况？引起矮小症的原因很多，在治疗之前需要明确病因，才能更好实施治疗方案和预期治疗效果。首先孩子的成长历程非常重要，细心的妈妈带孩子就诊时，尽可能的提供以下资料：1.母亲怀孕时情况，孩子出生时健康状况，出生时的身高和体重，这些在孩子出生证明书上都会有详细的记录。2.每年身高增长速度，并且测量身高时要脱去鞋子。可以参考孩子的保健手册或者学校的体检记录。3.父母身高和青春发育情况，家族中是否有矮身材。这一点就要发挥父母们刨根问底的精神和青春年少时的记忆力。4.智力发育情况，也就是对新知识新技能的接受和学习能力，以及有没有影响发育的慢性病史，比如慢性肝炎、肾脏疾病和反复的喘息、腹泻病史。5.有没有用过一些特殊的药物，比如泼尼松、地塞米松等糖皮质激素等。孩子到了医院，一些检查也可以帮助我们更进一步的了解长不高的原因，包括了血、尿检查，肝、肾功能检测和甲状腺激素、生长激素、生长因子、肾上腺功能检测，这些检查对于评价孩子的一般健康状况和内分泌腺体功能非常重要；女孩要做染色体核型分析，因为有一种染色体疾病叫做Turner综合症，特别钟情于女孩子，不仅会影响身高，还会阻碍青春期的发育。其次需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，以判断骨骺闭合的程度和生长潜力。根据情况，有的孩子还需要进行头颅的MRI检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。PS：内分泌的检查相对来说比较复杂，有点耗时间，一部分可能需要空腹，所以检查前避免进食。最好能腾出all day的时间来陪孩子。第3问：生长激素是什么？生长激素（GH）是腺垂体细胞分泌的蛋白质，是一种肽类激素，受下丘脑分泌的生长激素释放因子和生长激素释放抑制因子的调控，主要作用就是促进生长。生长激素是脉冲式的分泌，一天当中，每3小时一次分泌，全天约8个脉冲，主要在夜间深睡眠时出现3~5个较高的分泌峰，晚上11、12点进入生长激素分泌最旺盛的时段，但必须处于深度睡眠状态下，才能发挥效应。所以保证孩子的睡眠对长高非常关键，最好在10点前入睡。目前，人重组生长激素是FDA批准促进儿童长高的唯一有效药物，大规模的临床研究证实：生长激素治疗生长激素缺乏患者，身高平均每年增高8-13cm。PS:特发性矮小（ISS）、宫内发育迟缓（IUGR）、Turner综合症等虽然不是由于生长激素缺乏引起的，但也是美国FDA规定的生长激素的适应症。性早熟会导致孩子终身高受损，在GnRHa治疗的同时联合应用生长激素也可以改善终身高。第4问．什么时候开始用生长激素治疗？要治疗多久？答：生长激素疗法是通过刺激骨骺板加快骨骼生长，所以要在骺板未闭合的情况下才会有效，因此年纪越小治疗效果就越好。临床对生长激素治疗后孩子的年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上就认定为有效。也就是说，生长激素可以先试用3个月，如果3个月能长2公分以上，那就是有效的。如果长不到2公分，需要同专科医生一起分析影响疗效的因素。到底要治疗多久要根据孩子的适应症、身高与正常标准的差距、骨龄的情况、还有家庭经济状况等综合决定使用时间，一般持续6个月到1年，每天在家里进行皮下注射。在生长激素治疗的过程当中，每3-6月需要复查一次，需要测量身高，监测甲状腺功能和血糖、IGF-1和IGF-BP3的水平等，每半年复查一次骨龄。以便调整生长激素的用量和及时发现不良反应。5、生长激素是一劳永逸的吗？很多人认为生长激素是解决身高问题的万能疗法，其实不然，如果孩子因为身高受到很大的心理压力，父母就要多给予关爱和鼓励，同时多做拉伸的运动，摄取均衡的营养，一个有爱温馨的家不仅可以给孩子长高的空间，更有助于培养健康积极的心智。