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手术后气胸，肺不张是怎么回事，如果住院期间没有调整好，以后会不会留下后遗症？如果您或您身边的朋友在手术后遭遇气胸或肺不张，这篇科普文章将为您提供详尽的解释，让您充分理解这两种并发症的成因、影响以及如何避免或减少可能的后遗症。问题来源于我的一个群友，他们去国外做了肺癌手术，本来很成功，结果却因为气胸，做了几天闭式引流，复查又发现了肺不张，紧张坏了，跟医生交流英文又不够顺畅，线上跟我交流了多次，大概过了两周才缓解。一、理解气胸与肺不张1.气胸气胸是指气体进入胸膜腔，导致肺部与胸壁之间出现非正常的气体积聚。手术后气胸的发生，通常与以下因素有关：医源性损伤：手术过程中可能直接或间接损伤肺组织或胸膜，导致气体逸入胸膜腔。咳嗽、深呼吸或剧烈活动：手术后肺部敏感，上述动作可能引起肺泡破裂，诱发气胸。原有肺部疾病：如肺大疱、慢性阻塞性肺疾病等，患者手术后发生气胸的风险更高。2.肺不张肺不张是指部分或全部肺叶未能充分扩张，通气不足，导致肺实质萎陷。手术后肺不张常见原因包括：麻醉与手术影响：麻醉药物及手术体位可能导致肺部萎陷，手术后初期肺功能减弱。痰液堵塞或分泌物过多：手术后咳嗽反射减弱，痰液排出困难，易导致支气管阻塞，引发肺不张。胸腔引流管位置不当：引流管压迫肺组织或妨碍肺扩张，可能诱发肺不张。二、气胸与肺不张的影响1.短期影响呼吸困难：气胸与肺不张均会导致肺部气体交换受阻，患者会出现不同程度的呼吸急促、气短等症状。胸痛：气胸患者常感胸部尖锐疼痛，肺不张则可能引起钝痛或胸闷。心肺功能下降：肺部功能受损，可能引发低氧血症、心率加快等，严重时需氧疗或机械通气支持。2.长期影响（后遗症）如果住院期间气胸与肺不张未能得到有效调整，可能遗留以下后遗症：肺功能减退：长期肺不张可能导致肺组织结构破坏、肺顺应性下降，影响长期肺功能。反复感染：肺不张区域易滋生细菌，增加肺部感染风险，可能导致反复发作的肺炎、支气管炎。慢性呼吸系统症状：如持续性咳嗽、气促、胸闷等，影响生活质量。心理影响：长期病痛折磨可能导致焦虑、抑郁等心理问题。三、预防与减少后遗症的策略1.住院期间积极治疗胸腔闭式引流：对于气胸，可通过放置胸腔引流管排出积气，促使肺复张。物理治疗与呼吸锻炼：如深呼吸练习、咳嗽排痰训练、体位引流等，促进肺扩张，减少分泌物积聚。抗生素应用：预防和治疗可能的肺部感染。疼痛管理：有效控制疼痛，有利于患者积极参与康复活动。2.出院后持续康复定期复查：遵医嘱定期进行胸部影像学检查，监控肺部状况，及时发现并处理问题。长期肺康复计划：包括呼吸肌锻炼、耐力训练、健康教育等，改善肺功能，增强体质。生活习惯调整：戒烟、避免空气污染、保持规律作息，有利于肺部健康。心理支持：如有需要，寻求心理咨询或参加患者支持团体，应对可能的心理困扰。结语手术后遭遇气胸与肺不张，无疑是康复道路上的一道坎坷。理解这两种并发症的成因、影响以及如何科学应对，有助于患者及家属理性面对、积极配合治疗，最大限度地减少后遗症的发生。请记住，您并不孤独，医疗团队、家人以及社会各界的关爱始终伴随左右。只要坚定信心，坚持科学康复，定能跨越难关，迎接健康的明天。本文旨在为您提供全面、易懂的科普知识，但具体的诊疗措施应遵从医生的专业建议。祝您或您的亲人早日康复，生活美好！匡山医生的科普号
自发性气胸！孩子生病，愁坏了父母！出门诊时每当待诊患者列表里出现十六七岁的孩子时，我都会不由自主先猜测一下这是一位什么样的患者，气胸？手汗症？还是漏斗胸？不出意外，大多数都是自发性气胸。病史一般都比较清楚，突然出现的胸痛，胸闷气短、咳嗽，有的是打球、踢球等运动后发生，也有什么都不做就发生了，家长一般都会关心2个问题：Q1：什么原因引起的？自发性气胸多发于瘦高体型的青年人群，一般男性多于女性，因为这种身材的人胸腔较长，一旦肺部发育不健全，存在先天性肺大疱，此时如果从事剧烈运动，使得肺内压力骤然升高，容易导致肺大疱突然破裂，导致空气从肺部进入胸腔。胸腔中积满气体，这就是我们所说的“自发性气胸”。Q2：该如何治疗？1、保守观察。适合于少量气胸、无症状和稳定性气胸，可以密切观察。2、排气治疗。适合中等量以上气胸。通过胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。相比应用传统的粗引流管行胸腔闭式引流术，我个人更推荐细的“猪尾管”行胸腔置管连接水封瓶，虽然不如粗管排气通畅，但优点是不用切皮，引流后也不会有切口瘢痕，更美观，况且年轻人肺顺应性好，配合主动咳嗽，同样可以使肺膨胀复张良好。在这里要重点强调一下，大量气胸尤其是张力气胸，排气这步是救命的，建议及早行胸腔闭式引流术，选择粗管或细管都可以，如果没有条件做胸腔闭式引流术，也要用胸腔穿刺排气，总之，及早把胸腔内气体排出来，解除高压气体对肺及心脏大血管的压迫，早点儿脱离危险，之后再研究后续的治疗方式；3、微创手术。目前能根治肺大疱的有效手段就是胸腔镜下肺大疱切除术，年轻人的肺大疱一般都位于肺尖部，孤立大疱，也有是成簇状的小疱，但一般都比较局限，行肺大疱切除术后基本都能治愈，复发气胸的概率很低，而且随着麻醉技术的进步，很多肺大疱手术都不用气管插管，在喉罩下就可完成，减轻了气道损伤，也不用插尿管，手术的创伤越来越小。面对突发的气胸，家长和孩子都没有经验，甚至在发病前都没有听说过，在治疗方式的选择上父母是最为难的，尤其有时医生会建议手术治疗，父母更是下不了这个决心，临床工作中，对于保守治疗不好，胸腔长期漏气或反复发作的气胸是明确建议手术的，对于初次发作的气胸，有特殊要求的，比如飞行员，潜水等高危职业，经常出差、野外工作、备考的学生，备孕的年轻女性等，也是建议积极手术治疗。如果没有选择手术也不用担心，年轻人初次气胸发作，破裂的肺大疱一般都能自行愈合，只是以后可能还会发作，再次发作患者一般都会有些经验了，比如突发的胸痛、胸闷、咳嗽等症状，如果出现以上症状，脑子里最先要想到是不是气胸犯了，然后立即到就近医院急诊室就诊，行肺CT检查确诊后根据情况选择保守治疗或排气治疗，解除生命危险后再考虑后续的治疗方式，以上是我个人在临床工作中的一点儿心得，希望对大家有所帮助。冯勇医生的科普号
气胸术后再发气胸，怎么办？最近一年多，接诊了5例气胸术后又发生气胸的患者，而且是气胸反复发作。其中有些患者气胸复发十几次，每次都是放胸腔闭式引流管处理，之后再次复发。在网上也碰到患者咨询，气胸术后再次发作气胸，该怎么办？患者和家属都很焦虑，身心俱疲。我自己做过的气胸手术，几乎没有见过复发。根本原因在于切除了肺大疱，解除了肺漏气的根源；另外就是胸膜摩擦，消灭了胸膜腔，气体无处可漏。对于气胸术后再发气胸，我们的经验是还是需要再次手术治疗。我们对这些患者进行再次手术，发现第一次气胸手术没有把肺大疱切除干净，另外就是肺和胸壁没有充分粘连，第二次手术需要解决这两个问题。手术需要解决这两个问题，而且术后管理非常重要，需要让肺充分扩张，有独特的技巧。付圣灵医生的科普号