萍乡矿业集团有限责任公司总医院

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管最主要的危险因素，如果血压长时间得不到有效控制，将导致心脑肾等多器官损害。高血压发病率高，然而知晓率、治疗率、控制率却很低，很多患者没有认识到高血压给人体带来的危害。数据显示，只有20%的患者严格遵医嘱服药控制血压。即使在服药，由于医学知识匮乏，其中一半人还不能把血压控制到理想状态。从某种意义上来说，高血压是最容易诊断，却最不被重视，又最直接危及生命的一种疾病。高血压治与不治，后果截然不同。微小的血压差异就可带来较大的心血管获益。 一般在未服用药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就要考虑是否有高血压了。由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日休息状态下测得血压升高时方可诊断高血压。常常在门诊碰到有病人说：“我六七十岁的老人家了，血压160mmHg不算高。”这就错了，不管多大年龄，血压超标了就要考虑高血压，况且本来高血压就以老年人多发。还有人说：“我没有头昏头痛，血压肯定不高，不用监测血压。”这也是一种误区。很多高血压患者确实会出现头痛头昏的症状，而且一部分患者的症状也确实跟他们的血压水平相关，但这不是绝对的。当血压是逐渐升高并且人体已经被迫适应这样的血压状态时，可能会毫无症状。我常常在门诊遇到收缩压升高到200mmHg以上而病人没有任何症状的情况，这个时候病人却很容易并发心脑血管并发症。 当一个病人诊断为高血压时，医生常常会为其开具多项检查项目，有病人觉得不理解，“我只是血压高而已，给我开降压药把血压降下来就行了，干嘛开那么多检查？医生是不是过度检查？”首先，初诊高血压应鉴别继发性高血压，尤其是年轻高血压患者。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。其次，高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的，单纯只降血压而不控制血脂、血糖等其他危险因素，病人发生心脑血管疾病的危险性仍较高。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。因此，初次发现高血压时，常需进行血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图等，可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等，可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。 高血压的治疗及日常保健需注意以下几个原则： （1）改善生活行为 ①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力，保持心理平衡。 （2）长期坚持服药。很多患者服药一段时间后血压降下来了，高血压就已经“治好了”，于是自行停药，也不再监测血压。目前的医学水平对绝大多数高血压患者还无法做到根治，只能通过长期服药控制血压来预防心脑肾等并发症，停药后一般血压都会再次升高。很多患者因为擅自停药血压骤升导致突发脑卒中等情况危及生命。 （3）服用长效降压药。有很多患者认为开始应该服用便宜的尼群地平、罗布麻等药，担心一开始服用“好一些”的降压药以后就“没药可用了”。降压药与抗生素不同，并不存在所谓的“耐药性”的问题。便宜的短效降压药不能24小时平稳控制血压，造成一天之内血压波动，同样对心脑血管有较大损害。而一天服用一次的长效降压药药效能持续24小时以上，平稳控制24小时血压，而且服用方便，不易漏服，所以目前主张服用长效降压药。 （4）必要时多种药物联合用药。很多患者因为担心药物副作用，认为服药的种类越少越好，一种降压药服一粒降不下来，就加两粒三粒。实际上这样单种药物加大剂量反而更容易出现药物副作用。不同种类降压药之间常常有相互协同降压作用，不同种类降压药联合用药可以使更小剂量的药物达到最大降压效果，有助于减少药物副作用的发生。一般高血压达到2级以上也就是160/100mmHg以上就可以考虑两种以上降压药联合降压了。 高血压虽是“无声的杀手”，但只要遵医嘱积极配合治疗，就能避免动脉硬化及其对重要器官的损伤，不会影响正常的生活和工作。 本文系谢鎏晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病。起病隐匿、症状不典型以及首发临床表现复杂多样化，临床易误诊。主要表现为骨髓瘤细胞浸润骨组织和软组织，并产生大量M蛋白，可出现骨痛、病理性骨折、出血、贫血、感染、高钙血症、肾脏病变、高黏血症、淀粉样变、神经系统表现等。当出现上述症状时，常常到肾内科、骨科、神经科、呼吸科、心内科等科室进行首诊，医生往往不能直接联想到本病，容易误诊。各科临床医生应提高对多发性骨髓瘤的认识和警惕，降低误诊率。总结几点注意如下： 临床表现 中老年人不明原因出现骨痛、骨折、腰背痛、贫血、水肿、持续蛋白尿、肾功能不全、反复发生感染、出血、不明原因的周围神经炎表现为非对称性运动和感觉神经病变，出现肌肉无力、肢体麻木和痛觉迟钝等现象。 2、 血液生化及其它检验 （1）血清钙：血钙＞2.74 mmol/L即为高钙血症。血钙升高是骨质破坏使血钙逸向血中，肾小管对钙分泌减少及单克隆免疫球蛋白与钙结合的结果。 （2）血清异常单克隆免疫球蛋白检测：单克隆免疫球蛋白增多引起高球蛋白血症是本病的重要特征之一。血清球蛋白增高，A/G比例常倒置。异常单克隆免疫球蛋白大量增多的同时，正常免疫球蛋白常明显减少。 （3）血沉：常明显加快。 （4）血清β2微球蛋白（β2MG）、C反应蛋白（CRP）及血清乳酸脱氢酶（LDH）活力均可增高，与疾病的严重程度相关，并可作为判断预后与治疗效果的指标。 （5）肾功能检验：由于本周氏蛋白（B—J）沉淀于肾小管上皮细胞，蛋白管型阻塞而导致肾功能受累，血肌酐、尿素氮及尿酸测定多有异常。 （6）骨髓检查：骨髓单克隆浆细胞>10%（约有5%有症状多发性骨髓瘤患者骨髓浆细胞〈10%）。所以对骨髓瘤细胞〈10%的患者应行多部位穿刺或行骨髓活检。 （7）免疫表型：浆细胞表达CD38及CD138，骨髓瘤细胞CD45呈弱阳性或阴性，可检测到单克隆κ或λ轻链，CD56多为阳性表达。 3、 x线摄片：多部位扁平骨x线摄片表现为溶骨性破坏或严重的骨质疏松或病理性骨折。 综上所述，接诊医师应详细询问病史、进行细致体格检查、全面完善辅助检查，综合分析，定能在最大程度上降低该病误诊、漏诊的发生，做到早发现、早诊断、早治疗，提高诊断水平及治疗效果，改善疾病预后。

贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性 Hb＜120 g/L ，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L ，孕妇Hb＜100 g/L ，12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15％左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。 贫血原因 贫血造血的原料不足如：缺铁、叶酸、vitB12缺乏等。　 人体的造血功能障碍如：再生障碍性贫血、白血病等。 红细胞受过过多的破坏或损失如：溶血、出血、等 推荐几样家常的补血食物　　 黑豆：我国古时向来认为吃豆有益，多数书上会介绍黑豆可以让人头发变黑，其实黑豆也可以生血。　胡萝卜：胡萝卜含有很高的维生素B、C，同时又含有一种特别的营养素－胡萝卜素，胡萝卜素对补血极有益，用胡萝卜煮汤。　菠菜：这是最常见的蔬菜。也是有名的补血食物，菠菜内含有丰富的铁质胡萝卜素，所以菠菜可以算是补血蔬菜中的重要食物。 　金针菜：金针菜含铁数量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，铁质含量丰富，同时金针菜还含有丰富的维生素A、B1、C、蛋白质、脂肪及秋水仙醉碱等营养素。 　龙眼肉：龙眼肉就是桂圆肉。龙眼肉除了含丰富的铁质外还含有维生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。补血的同时还能治疗健忘、心悸、神经衰弱和失眠症。 萝卜干：萝卜干本来就是有益的蔬菜，它所含的维生素B极为丰富，铁质含量很高。所以它是最不起眼最便宜但却是最好的养生食物，它的铁质含量除了金针菜之外超过一切食物。 为什么化疗治疗能引起继发性贫血? 化疗是指用细胞毒性药物如环磷酰胺、吡柔吡星、高三尖衫等抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤。由于这些药物选择性作用差，对正常的细胞，特别是骨髓的造血细胞，有一定的抑制和杀伤作用，因此在化疗中会出现对骨髓的抑制，引起红细胞、白细胞及血小板减少，加之化疗反应恶心、呕吐及食欲减退，达到一定程度时就会引起贫血。 贫血的五大饮食营养误区 误区1 多吃肉对身体不好？ 　　 一些女性对一般广告中宣传的肉食损害健康产生误导，只注重植物性食品的保健功效，导致富含铁元素的动物性食品摄入过少。 　 误区2 　蛋、奶对贫血者多补益？ 　　 牛奶够营养，但是含铁量很低，人体吸收率只有10%。例如用牛奶喂养的婴幼儿，如果父母忽视添加辅食，常会引起缺铁性贫血。 蛋黄补铁好，蛋黄含铁量虽较高，但其铁的吸收率仅为3%，并非补铁佳品。鸡蛋中的某些蛋白质，会抑制身体吸收铁质。 　　 误区3 　　蔬菜水果无益补铁？ 　　 许多人不晓得多吃蔬菜、水果对补铁也是有好处的。这是因为蔬菜水果中富含维生素C、柠檬酸及苹果酸，这类有机酸可与铁形成络合物，从而增加铁在肠道内的溶解度，有利于铁的吸收。 　　 误区4 　　咖啡与茶多喝无妨？ 　　 对女性来说，过量嗜饮咖啡与茶，可能导致缺铁性贫血。这是因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物质，可与铁形成难以溶解的盐类，抑制铁质吸收。　当然，除了营养因素以外，缺铁性贫血还可能由疾病引起。例如痔疮、肿瘤、消化道溃疡、长期服用阿司匹林等。所以，发生贫血，要及时到医院就诊，以明确诊断，正确治疗。 　 误区5 　　贫血好转得停服铁剂？ 　　 贫血者根据医生指示，服用铁剂，看到贫血情况改善或稳定后，即停止服用，这也是错误的做法。这会造成贫血情况再次出现的后果。正确的方法是服用铁剂治疗缺铁性贫血，直到贫血症稳定后，再继续服用铁剂3一6个月，以补充体内的储存铁。