产科

换，天气忽冷忽热，一不小心就中招了。普通人感冒倒还好，但是如果是孕妈妈碰上了感冒，那处理起来就要谨慎了。 怀孕之后不小心感冒了怎么办？要去医院吗？能吃药吗？要注意什么？今天，复旦大学附属妇产科医院肖喜荣副主任医师就来跟大家说说—— 当怀孕撞上感冒，该如何处理？ ■ 普通感冒 主要表现为鼻塞、流涕、干咳等。一般症状较轻，多可自愈，所以大多数感冒患者无需到医院就诊。 ■ 流感 常见症状是发热，虽然流感病毒似乎极少经胎盘传播，但由于发热同时也是某些出生缺陷及其他婴儿不良结局的危险因素，所以流感需要积极治疗。 因此，当我们出现感冒症状时，需要初步判断是普通感冒还是流感？是不是需要去医院？ 出现感冒症状，要不要去医院？ 普通感冒和流感有许多相同的症状，但它们也有一些重要的区别。普通感冒最常见症状为打喷嚏、鼻塞流涕、咽痛，咳嗽（以干咳为主）、可以有轻度胸闷，也可以有轻度肌肉疼痛，有时有乏力虚弱感，但不普遍；发热和头痛不常见。 但流感就不一样了，可以表现为发热（通常在38-39℃，持续3-4天）、咳嗽（而且咳嗽可以变得非常严重）、头痛、肌肉疼痛及全身乏力非常常见，而且可以在发病初期就表现出来，可以持续2-3周，也可以伴有或没有鼻塞或流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛等症状。 此外，如果是普通感冒，症状通常为轻微，通常不需要干预或对干预反应不佳。通常在10天内感冒症状消失，但部分患者可持续达2周，咳嗽可能持续时间更长。在极少数情况下可以导致严重的问题，比如肺炎或其他感染。 所以，如果您有下述情况时应该到医院就诊： 发热，体温超过38℃，并伴有寒战、食欲丧失或呼吸困难； 发热并患有肺部疾病，如肺气肿或哮喘；咳嗽持续10日以上； 咳嗽时胸痛，呼吸困难，或咳出血液。 得了普通感冒，我们能做些什么？ 普通感冒可以不用马上到医院就诊，注意休息，适当补充水分，保持室内空气流通。此外，我们可以使用一些什么样的药物来改善症状呢？ 首先，我们要明确一个大原则：药物治疗可能缓解一些症状，但是治疗不会缩短症状的持续时间。 ? ■ 鼻塞流涕 鼻塞流涕是鼻充血的表现，如下方法可缓解症状： 加热加湿的空气可以改善症状，但有轻度热烧伤的风险；生理盐水鼻喷雾剂可能有效。 伪麻黄碱，是非妊娠期的常用药物，但孕28周前禁用。 妊娠期推荐使用的是抗组胺药物，首选西替利嗪，认为在妊娠期使用是安全的。 ■ 干咳 普通感冒的咳嗽以干咳为主，而干咳可以考虑使用中枢性镇咳剂。不过要注意的是，有痰的情况下不能使用中枢性镇咳剂。 疾病初期极少需要镇咳治疗，如果需要，可给予右美沙芬抑制咳嗽，从而缓解症状，但在妊娠前3个月禁止使用。 临床上也在使用双黄连口服液，目前并未见不良事件发生。 ■ 祛痰 祛痰药常用的是氨溴索。 ■ 疼痛发热 喉咙痛在普通感冒中常见，也有一部分人会有肌肉酸痛。部分普通感冒孕妇可有发热。 如患者体温不超过 38℃，一般不需使用退热药，可通过温水擦浴、冷毛巾湿敷、使用冰枕等物理方法降温。 如患者体温超过 38.5℃且物理方法效果不明显，或发热引起患者明显不适，可以使用退热药物进行治疗。 在解热阵痛药物当中，首选对乙酰氨基酚，可以用于妊娠期任何阶段。消炎痛在妊娠32周之前也可以使用，但32周后使用可以诱发胎儿动脉导管早闭，诱发肺动脉高压。 感冒了要用抗生素吗？ 普通感冒是由病毒引起，而抗生素对病毒是无效的，因此不用抗生素。 而如果是急性流行性感冒并发细菌感染，可以使用抗生素，如细菌性肺炎、中耳炎或鼻窦炎。 我们该如何预防感冒？ 治不如防，尤其对于孕妈妈来说，不生病当然是最好的！如何预防感冒呢？让我们从这几点做起： 勤洗手。引起普通感冒的致病菌可在桌子、门把手和其他表面上存活至少2个小时。所以我们要经常用肥皂和水洗手，或使用含酒精洗手液洗手。 远离患病人群。预防流感，远离已知的患病人群。 建议接种流感疫苗。在流感季节期间，建议所有妊娠女性或准备妊娠的女性接种流行性感冒灭活疫苗，无论其处于妊娠哪一阶段。但妊娠女性不应接种流感减毒活疫苗（多为鼻内喷雾剂）。 保暖喝水防感冒， 流感疫苗好处多。 高热疼痛要重视， 对症处理学问多。

胚胎停育发生率近年来有上升趋势，除了可能与疾病、环境污染、辐射等多种因素有关，也与人们的关注度有关。 在医学上，妊娠全过程从末次月经的第1日开始计算，孕龄为280日，即40周。自古瓜熟蒂落，如果胚胎或胎儿在妈妈的子宫内生长发育的时间过短，即为自然流产。 用数据说话，胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期妊娠，也就是发生在妊娠12周前的妊娠，称为早期流产。 正所谓她来得静悄悄，走的也是静悄悄。近年采用β-hCG于月经周期对已婚女性进行检测，发现有30%~40%的受精卵在着床前发生流产，而在临床上仅表现为月经稍延迟、经量稍增多，这就是生化妊娠或隐性流产。 作为早期流产的主要原因，胚胎和胎儿染色体异常占据了半壁江山，约占50~60%，优胜劣汰，对于初次妊娠出现先兆流产或仅有1次的流产史的患者，多考虑自然淘汰所致，无需进行过于积极的治疗。 但对于复发性流产，也就是与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上妊娠20周前的胎儿（体重≤500 g）丢失者，病因就复杂的多。除了遗传因素，还有解剖异常、内分泌异常、感染因素、免疫紊乱和血栓前状态等。 发生了复发性流产，患者必须对各种可能的病因进行全面排查，并根据病因进行针对性治疗。 第一次怀孕就胎停，也就是自然流产了，尤其是发生在早期的自然流产，考虑病因主要就是胚胎和胎儿染色体异常，下次怀孕，绝大多数女性会怀个好孩子。 下次备孕前最好去妇科做个基础的查体，比如需要查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、盆腔超声（了解子宫和附件的形态学）、妇科检查、阴道分泌物、宫颈防癌涂片检查。她的丈夫也最好做个基础查体，评价一下二人的身体状况是否健康。 对于年龄偏大、月经不调或者过少，在月经经期的2~4天，建议她查个女性激素，看卵巢储备功能如何？同时可查个甲状腺功能，甲状腺功能异常的女性也会导致不孕和流产。 必要时可考虑TORCH筛查（TORCH一词是由多种引起宫内感染的微生物和病毒英文名称的第一个字母组成的）。 其他备孕要求如下： 1、避免接触有害物质：准备怀孕的夫妻双方，应尽量避免接触有毒、有害物质。如X射线、铅、杀虫剂等。 2、孕前3个月（至少1个月）至孕后三个月小剂量（0.4~0.8 mg）叶酸的补充可以有效预防神经管畸形的发生。此外，高危人群应加大补充叶酸的剂量。如果有条件，建议在围孕期进行孕妇专用维生素的补充。 3、夫妻双方应戒烟、戒酒。孕妇还应该减少咖啡因的摄入。研究表明，吸烟和饮酒影响男性的生殖功能。而孕妇吸烟和饮酒危害更大，会造成胎儿畸形、增加流产、死胎、早产的可能性。过量的咖啡因也会增加胎儿流产的可能。 4、严格控制用药安全：如果准备怀孕，就应对围孕期用药采取慎重态度，必须服药时，应在医生指导下，考虑到妊娠的可能，选择公认比较安全，对胎儿没有伤害的药物。尤其要特别慎用新药。

产后腰痛是指女性生产后发生的以腰臀部疼痛为主要表现的一种常见症状，有时还伴有下肢的放射性疼痛。虽然腰痛不是什么大病，但却影响生活质量。特别是产后带娃本就很辛苦，加上腰痛的折磨，让不少产妇倍感辛苦。 产后腰痛 五大因素莫忽视 俗话说“十个产妇九个腰痛”，比例是否真有这么高还真不好说，但产后腰痛确实太常见了。产后腰痛是指女性生产后发生的以腰臀部疼痛为主要表现的一种常见症状，有时还伴有下肢的放射性疼痛。为什么产后易出现这种症状？主要有以下5大原因： 1.骨盆周围韧带松弛 妊娠期间，除了雌孕激素水平升高以外，另一个高水平的激素叫做血清松弛素，在它的作用下，可以使骨盆周围的肌肉韧带变得松弛，从而使孕妇的身体适应不断增大的子宫需要，也可以让经阴道的生产顺利进行。但另一方面，血清松弛素也使脊柱和骨盆的稳定性下降。虽然松弛素在产后迅速下降到孕前水平，但肌肉韧带正常功能的恢复，需要更长的时间。因此，如果产后腰椎或骨盆受到不当外力作用或顺产时特殊的生产体位保持时间太长，容易造成腰椎或者骶髂关节的功能紊乱，从而引发产后腰痛。 2.腹直肌分离 妊娠时，尤其是到了妊娠中晚期，增大的子宫会使腹壁扩张，两侧的腹直肌会向两侧分离。这种分离的腹直肌，容易导致腰部、脊柱两侧的肌肉负荷代偿性增加，当休息不好或经常弯腰抱孩子等动作做多了，腰酸背痛自然就产生了。 3.生理性缺钙 妊娠期间，孕妇要为胎儿发育提供充足的钙、磷等营养物质，产后母乳喂养也会带来一定钙的流失，如果母亲补充的钙量不够，则可能导致腰痛的发生。 4.过度劳累或姿势不良 产后照顾宝宝，长时间劳累以及经常做弯腰动作，可造成腰部肌肉的损伤；此外母乳喂养姿势错误，或长期保持一个喂养姿势，也可能加剧腰肌劳损。 5.产后缺乏运动或束腰过久 有些产妇在坐月子时过分强调静卧，其实运动过少不利于腰部肌肉功能的恢复。此外，还有些妈妈会用束缚带，长时间不取下也会引起腰部肌肉的废用性萎缩，引发腰痛。 四招助康复在家就能练 产后腰痛，除了要注意均衡饮食，多吃一些含钙丰富的食物并保证充足睡眠外，还应及早在医生的指导下做做康复训练以助缓解。 第一招：呼吸训练 平躺床上，舌头顶住上颌，左手轻放在腹部，右手压在背后，提肛；做呼吸训练：吸气时腹部隆起，慢慢吸气将腹部撑起至最大，保持3秒，再撅嘴将气体吹出；收腹呼气，最后腹肌收紧保持6秒再吸气；上面这样的呼吸训练循环做，每组练20次呼和吸，呼吸时宜深而缓。 第二招：桥式运动 平躺，手自然放松，膝关节屈曲90度，双脚翘起，脚背足跟支撑在床上，收紧臀部、抬起腰部，保持3秒后缓慢放下。每次做两组，一组10个，一天做两次。 第三招：蚌壳运动 取侧卧位，屈髋屈膝90度，以足跟为支点，将膝盖打开至最大后缓慢收回，手放于腰部感受动作幅度，控制腰部不要倾向后方。每次两组，一组10个，一天做两次。 第四招：猫式运动 取双手及双膝跪位（双手掌以及双膝撑在床上），头、背部、臀部保持一条直线，吸气时低头，背拱到最大角度；呼气时抬头塌腰翘臀至最大角度，直至有轻度牵扯感。每次两组，一组10个，一天做两次。