超声科

消融治疗甲状腺瘤不开刀不留疤 可是人人可做吗？ 过去，在治疗甲状腺结节，医生常常会选择两种策略：良性的结节，先不做处理，定期检查；恶性的，把结节连带甲状腺都一刀割掉。可是不少人接受不了手术治疗，因为不仅留下疤痕，甲状腺功能也会受到影响。近年来，消融治疗的诞生，开始改变了这个局面。那么，哪些患者适合做消融治疗呢？家庭医生在线编辑就此问题采访了中山大学附属第三医院超声科任杰教授，请她来给大家解答相关的热门问题。 家庭医生在线：哪些甲状腺瘤患者可以做消融治疗？ 任杰教授：不同国家消融治疗的指征是不一样的。在消融技术发展最成熟的韩国和意大利，做消融治疗要符合五点：一定要确诊为是良性结节的才能考虑做消融治疗；结节要大于2公分的；结节开始引起压迫症状了，或者是外凸影响美观；结节出现快速的增大，可能会有恶变的倾向；病人发现甲状腺结节后非常焦虑，焦虑到影响了正常生活。如果甲状腺结节符合上述这些条件后同时又证实是良性结节的，是可以做消融治疗也推荐做消融治疗的。 然而，在美国要求会更严格，目前主要的严格体现在大小上，结节直径大于4公分才进行治疗的，并且要合并上述所说的那些压迫症状。在中山三院，是严格执行美国的治疗指南。 那么，对于恶性结节来说能否用消融治疗呢，现在还存在很多争论。业界有人认为消融不应该作为恶性结节的首选治疗，恶性结节还是应该去做手术，但现在有一些研究团队，他们正在尝试用消融来做甲状腺的微小癌治疗。微小癌指的是甲状腺里面不到一厘米的恶性结节，属于一种很微小的癌结节同时不伴有淋巴结的转移的恶性肿瘤。消融是不是真的适合治疗甲状腺癌，目前没有定论。所以，在选择消融治疗恶性肿瘤，还需要持一个比较谨慎的态度。 家庭医生在线：消融治疗可以用于甲状腺的其他疾病吗？ 任杰教授：消融治疗还可以用于两类疾病：第一个是甲亢，就是甲亢合并甲状腺肿大以后，对局部肿大的甲状腺组织进行消融毁损，治疗甲状腺功能，不过这个还属于探索阶段，没有广泛开展。第二是应用于复发性甲状腺癌。甲状腺癌切了以后，30%的病人会不同程度出现淋巴结转移，这个时候再行手术治疗的风险是很大的，如果此时采用消融治疗则是一个比较恰当的治疗方法，损伤又小，又可以达到肿瘤控制的目的。 家庭医生在线：消融治疗之后会有并发症吗？ 任杰教授：消融治疗虽然是微创手术，但毕竟还是一个手术，只要是手术治疗就一定是有发生并发症的可能。当然好消息是由于它是微创，它并发症发生率很低很低。现在目前从我们的经验和相关研究来看都显示跟传统的手术相比，这个微创消融的并发症发生率大概在1-2%之间，而手术切除的并发症要高些，发生率在6-10%之间。而且消融引起的并发症严重程度较低。比方说甲状腺术后的严重并发症之一是我们的神经损伤，整个声音永久性的哑掉，讲不出话来；还有永久性的甲状腺功能低下，这些消融治疗引起这类严重并发症的可能性都很低，只占到1-0.7%左右。 家庭医生在线：那进行消融治疗之后还需不需要辅助药物的治疗？ 任杰教授：消融最大的优势就是只治疗有病的结节，对于没有病的正常的甲状腺组织把它最大程度的保护起来。就是因为基于这样的原则，甲状腺消融治疗以后可以肯定的告诉病人不需要吃药。当然我们还是要从严谨的态度出发，到现在为止，国际上报道的消融治疗以后导致这个甲状腺功能低下并需要服药治疗的比例只有0.07%，那这个是什么概念呢，就是说1500例消融病人里只有一例是需要吃药治疗的。传统手术治疗后需服用甲状腺药物治疗的比例则高达50-60%。 家庭医生在线：做完这个消融治疗之后还有什么特别要注意的事项？ 任杰教授：实际上微创消融毕竟还是一个小手术，术后一个月之内需要注意休息，然后饮食规律。第二个在治疗完的当天后的第二天需要由医生来观察他有没有出血的风险。这是因为我们在做消融的时候，最大的手术风险可能就是出血，这就像打屁股针也会出血一样，我虽然是拿一根针进去进行治疗，但是因为甲状腺周围有非常丰富的血管，这时候就存在出血的可能。最后就是要观察他的声音，如果有神经的损伤就会出现声音嘶哑，如果都没有那么这个病人基本上可以认为可以出院了，在家进行休养。

什么情况下的甲状腺结节需要治疗？ 怎么治？ 我们常常会遇到这样的情况，做体检时B超检查发现有甲状腺结节，医生却说没什么事，不用担心；可是，有些人查出结节，医生却建议他做进一步的检查。那么，B超检查出来的一些甲状腺结节哪些需要进一步检查？哪些需要治疗？那么我们如何去区分呢？ 哪些甲状腺结节需要治疗？ “谈这个问题之前，首先要区分它到底是良性还是恶性。”中山大学附属第三医院超声科任杰教授告诉家庭医生在线编辑，如果医生告诉你去专业医院做进一步检查，意思是这个结节有两种可能：第一甲状腺功能受影响了，第二这个结节有可能是恶性的。一般的良性结节是不需要治疗的，那什么情况下这个甲状腺良性结节是需要治疗呢？ 甲状腺结节已经引起甲状腺功能异常了，不管是升高还是降低。 这个良性结节很大，比方说大于4公分，大到已经压迫了周围的结构，包括气管、食管，周围的一些神经等，如果压迫这些东西产生症状了，也是需要治疗的 还有一种情况就是如果这个结节已经开始往下长到胸腔里了，这个也是需要治疗的。 另外一个情况就是如果这个结节在以前发现时是不需要治疗的，但再复查发现它的体积快速增大，一年的结节体积增大率超过50%，这种也是需要治疗的。因为快速增大不仅意味着它可能会引起压迫症状，而且还有恶变倾向。 最后一个情况是有些病人的甲状腺结节并不具备上述症状，但是他非常焦虑，让患者觉得这个结节已经严重影响到了他的生活，简直到了寝食难安的地步，这种情况下医生就需要考虑治疗。 甲状腺结节有可能会自己缩小吗？ 医生说这个甲状腺结节可以不处理，好多患者就会怀有这样的心态：不处理是不是它自己会缩小呢？任杰教授指出，结节自己缩小的比例非常小。一般来说，会自发缩小的是甲状腺囊肿，因为它里面是一包水，特别是里面的液体是血液的时候，这种情况多见于结节内自发出血，就会发现其会慢慢自己吸收，逐渐缩小。去年，业内有篇非常有影响力的文章发表了相关的研究，良性结节到底是增大还是不增大？最后发现8毫米以下的结节，它的生长是很缓慢的，但是8毫米以上的结节，尤其是发生在女性身上，增长的几率就明显增大。 甲状腺结节的治疗方法又有哪些呢？ 甲状腺结节的方法很多种，主要是根据结节的性质来选择的。恶性结节一般怎么治疗呢？ 任杰教授指出，恶性结节，也就“癌”，目前绝大部分的医学界观点还是认为癌应该采用传统的方法手术切除掉。尽管日本有研究指出，甲状腺癌不切也没事，但大多数人的观点还是认为，如果不切那么它未来还是有可能发生不良的改变，那时候就晚了。 在良性结节的治疗方法就有好几种： 内科药物治疗，通过服用甲状腺素片来抑制结节的生长，然而，多年的经验已经发现药物治疗的疗效是不太能确定，不少患者吃了药，结节并不缩小，而且是药三分毒，多服了这种药物也是有副作用的，这个可能是弊大于利的。 另外一种就是我们经常可能会听到的核素治疗。核素治疗会采用一种叫碘131的物质，是一种放射性元素，患者吃进去以后，这些元素就聚集到甲状腺，靠这种很微小的射线，把甲状腺结节杀灭。核素治疗优缺点也十分明显。核素一般会用在功能性结节上，这类结节它就像个加工厂一样生产很多很多的激素，如果用核素来治疗这个结节，效果明显；另一种情况就是当甲状腺癌做了手术切除以后，发生癌症复发并有淋巴结转移，用这个碘131治疗效果也是很好的，它可以局部杀灭甲状腺部位的癌细胞，同时对其他部位又没有什么影响。不过，核素治疗主要的副作用就是容易引起整个甲状腺的功能低下。 第三种治疗是叫做微创治疗，微创包括超声引导下酒精注射治疗、射频消融治疗和微波消融治疗。在超声实时监测下，对准这个结节部位插一根针进去，注射无水酒精，利用酒精把结节烧死；或者插一根针进去发热，就像微波一样把这个结节局部烧毁。微创治疗的特点是不留刀口，更重要的是它只杀灭这个结节本身，对周围正常的甲状腺组织是没有损害，保护了甲状腺功能。 第四种就是传统的手术治疗，手术治疗良性结节历史非常悠久，它的优点是可以非常彻底的切除结节，缺点是可能留疤。对于多发的结节，选择手术治疗是有明显优势的。多发的结节，如果采用消融治疗那就需要做很多次才行，因为消融如果要一次将多发结节烧掉是不容易的，第一可能不彻底，第二个对病人来说它造成的创伤依然很大。在这种情况下，对于这种多发结节的病例尤其是特别大的，外科手术治疗效果会更好。 当然对于大部分需要治疗的良性结节而言，微创治疗是可以达到治疗效果的。如果应用外科手术将结节连着周围正常的甲状腺组织一起切掉，患者由于正常甲状腺被切除掉了，因此其甲状腺功能就受到了影响，术后需要服用甲状腺素片补充治疗。其次由于会留有手术疤痕，这些对于病人的心理是有一个很大的影响的，特别是那些年轻人，年轻女士或者是孩子，有研究已证实过甲状腺的病人会因为手术瘢痕出现心理问题的，有一些部分病人甚至会发展为抑郁。 甲状腺结节再做了治疗后会复发吗？ 据数据表示，传统手术切除方法治疗甲状腺良性结节的

药物性肝损伤是指在使用药物过程中，由于药物本身或其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所引起的不同程度的肝损害。 药物性肝损伤可表现为急性肝损害，也可表现为慢性肝损害，甚至肝硬化和肝衰竭。据报道可导致肝损伤的前3类药物依次为中药、抗结核药、抗微生物用药。 有乙肝和丙肝的患者更不能随便乱用药，否则引起肝损害的风险会增加很多。