中山大学肿瘤防治中心

肺癌患者出现脑转移灶常发生于晚期患者，转移瘤可形成颅内压增高与脑疝形成，是导致患者早期死亡的主要原因。对于肺癌脑转移的治疗，目前最常采用的方法是外科手术治疗，可以切除转移癌灶，降低颅内高压，防止脑疝形成，并为术后放疗或化疗或自体免疫细胞治疗等综合治疗创造有利条件，由于患者病情较为严重，选择手术治疗时应严格把握手术指征。目前认为，以下几类患者可采用手术治疗：1、脑转移癌为单发或相邻两个孤立性病灶的患者；2、原发肺癌癌灶已切除而无复发征象的患者；3、无肝肾功能损害的患者；4、一般情况良好，无全身广泛转移的患者。 需要注意的是，肺癌的手术治疗并不能完全根治转移瘤，即便是针对单一病灶局部切除，术后也可能出现复发，因此常需辅以相应的辅助治疗。

脑膜瘤常发生于大脑凸面，大多为单发的良性肿瘤。除偶然发现的高龄无症状的小脑膜瘤患者可定期行MＲI随访外，完全切除肿瘤后大部分患者可获治愈。随着显微外科、微侵袭外科的发展，尽管有多发脑膜瘤，可一次性手术切除多个脑膜瘤，不会明显增加创伤、手术并发症等，并且恢复快。

65岁的张老伯在4月份体检时被查出自己的右肾长了一个肿瘤，随即来到中肿泌尿外科寻求治疗，经细致检查，CT结果显示：右肾肿瘤大小4.7cm×3.2cm，侵犯肾盏、肾窦脂肪、肾周脂肪、肾后筋膜，腹膜后多发淋巴结转移。看到检查结果，张老伯的心情顿时跌入冰冷的谷底，“是不是只能任由肿瘤恶化？我该怎么办？”在详细询问病史后，董培副主任医师对张老伯的情况进行了细致的分析。张老伯是局部进展性肾癌，双肾功能均有受损，且健侧更加严重。此时，两难的境地出现了，如果直接行根治性切除，虽然手术简单，根治效果好，但术后可能较快出现肾功能不全，如果直接行肾部分切除，虽然能保留肾组织，但手术难度大，可能无法完整切除，导致术后复发。张老伯听了董培的分析后，再次陷入焦灼。有没有办法去瘤保肾，让手术两全齐美？董培深思熟虑后果断地给出了建议：先行新辅助治疗，再行肾部分切除术。经过与张老伯坦诚交流征得同意后，董培真诚地为张老伯规划了新的治疗方案，先行新辅助治疗，再施行手术。张老伯听后，信心倍增，他相信中肿能帮他跨过这道坎。小can说cancer何为新辅助治疗？新辅助治疗主要是指在术前所进行的一系列综合治疗，可降低肿瘤分期和手术难度，提高肿瘤切除率，增加保肾成功率。针对张老伯这样的局部晚期肾癌患者，新辅助治疗的优越性不言而喻：肿瘤退缩降级，手术有望为患者保留更多肾单位；肿瘤缩小，边界清晰，减少术中周围血管损伤；保留更多肾单位，维持术后肾功能的稳定，降低术后肾功能衰竭概率；减少远期心血管并发症的发生；降低局部复发率，减少潜在远处转移风险。“仅仅三个月，改变肉眼可见”随后的日子，张老伯积极配合治疗建议，进行了穿刺病理活检，确认了病理亚型是肾透明细胞癌。接着，张老伯开始了三个月的靶向治疗和免疫治疗相联合的新辅助治疗。在此期间，张老伯偶尔也会有所忧虑，担心药物治疗不能改善自己的病情，董培总是不厌其烦地为张老伯介绍新辅助治疗的可行性，解答张老伯治疗过程中的困惑，很快便打消了张老伯的疑虑，他坚信出现转折的那一天很快就会到来。7月中旬，经过了三个月的新辅助治疗，张老伯怀着忐忑的心情回到中肿复查CT，结果显示，右肾病灶从4.53cm缩小至3.87cm、下腔静脉旁肿大淋巴结从2.65cm缩小至1.92cm，治疗效果显著！ “是时候了！”董培副主任医师微笑着信心满满地说道。张老伯闻言仿佛看到了曙光，双眼中有泪光盈动，又充满了希望的光芒。随着最佳手术时机的到来，董培医疗团队迅速为张老伯完善术前相关检查，依此制定了精密的手术计划。妙手回春，保肾切瘤7月28日，由董培副主任医师操刀，为张老伯行经腰机器人辅助腹腔镜下右肾部分切除和腹膜后淋巴结清扫，术中完整切除了腹膜后肿大的淋巴结和肾肿瘤，并保留了90%的正常肾组织，动脉阻断仅16分钟，出血仅20ml，手术十分顺利，术后张老伯安返病房。术后第二天，张老伯就能开始下床活动，他热情地与病友及医护人员寒暄。张老伯的身体一天天康复，久违的笑容再次出现在张老伯的脸上，笼罩在心里的阴霾一扫而空。张老伯术后肾功能良好，完全恢复到术前水平，术后三天即顺利康复出院。更值得惊喜的是，术后病理肿瘤、淋巴结显示中肿物全坏死，未见癌活性组织残留，这提示新辅助治疗后张老伯达到了完全缓解（CR）的标准。术后一个月，张老伯按照约定回到中肿复查，面色红润、中气十足的他完全看不到大病初愈的迹象。复查结果令人十分满意，肾功能肌酐已经完全恢复到术前正常水平，CT显示无瘤状态。“确诊肾癌的时候感觉万念俱灰，我的肾又不好，没想到经过新辅助治疗后，不仅切除了肿瘤，还保住了我的肾，这让我对以后的生活充满信心。”张老伯激动地说。“希望能让患者与疾病抗争中多一份底气”“肿瘤的治疗不能仅靠单方面的努力，要具体问题具体分析，根据患者的实际情况，制定最佳的治疗方案，为患者带来更多的获益。”董培常常如此说道。在不少患者的眼中，董培是能把他们从“鬼门关”前拉回来的人。他是肾癌全程管理专家，擅长微创保肾治疗复杂性肾肿瘤、高危肾癌的手术等复杂性肾癌手术及术后辅助治疗。他希望通过不断钻研医术，丰富临床经验，帮助患者少走一些弯路，在与疾病抗争中多一份底气和力量。中山大学肿瘤防治中心肾癌MDT团队是在周芳坚教授指导下多年来致力于采用个体化多学科全程管理模式治疗高危及转移性肾癌的团队。团队成员包括放疗科、微创介入治疗科、内科、生物治疗中心、影像科、病理科、核医学科等专业的专家，采用系统药物联合转移瘤局部治疗（手术、SBRT放疗、消融治疗），将晚期转移性肾癌的五年生存率从20%提升到58%，目前团队正在开展一系列前瞻性临床研究，期望能进一步提升中国肾癌人群整体疗效。“倾尽全力努力为患者做到更好，是我们一直坚守的原则。只要有一点点机会，都不要让患者留下遗憾。”这是中肿人对所有患者的期愿，也是作为医者救死扶伤的初心。做有温度的医生，与生命相托的患者同心，用乐观的心态面对生命的无常，在平凡的人世间寻觅治疗路上的最优解。