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中山大学附属口腔医院

口腔修复科

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疾病： 牙齿外伤
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牙齿意外受伤、脱位如何补救，怎么预防？日常生活中，不慎跌倒、纠纷打斗、交通或运动意外经常会造成牙齿急性外伤，如果外伤牙折断、移位或脱落会造成牙齿的功能受损或丧失，给我们带来功能上、美观上甚至心理上的负面影响。如果能及时处理得当，多数人的牙齿是可以得到保留的。但是，很多人却不知道牙齿还能复位，白白错失了急救的最好时机！所以！了解牙外伤的相关知识，掌握正确的急救方法，尤为重要！牙外伤是指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。具体包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等。常见的牙急性损伤包括：牙震荡、牙脱位、牙折。一、牙震荡牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不会伴有牙体组织的缺损。牙震荡由较轻的外力导致，如咀嚼硬物或较轻的外力撞击等。受伤后，患牙会有伸长不适感，轻微松动和叩痛，牙龈边缘可能还有少量出血，说明牙周膜有损伤。处理办法：1～2周内应使患牙休息，必要时降低咬合以减轻患牙负担，松动的患牙应固定。受伤后1年内需进行多次定期复查。二、牙脱位牙脱位是指牙受外力作用而脱离牙槽窝。由于外力的大小和方向不同，牙脱位的表现和程度都不一样，轻者偏离移位，为“不全脱位”；重者可能完全离体，为“全脱位”，也就是我们所说的“牙齿碰掉了”。引起牙脱位的最常见原因是碰撞。根据外力方向，可有牙脱出、向根尖方向嵌入或唇（舌）向移位等情况。牙部分脱位：常有疼痛、松动和移位等表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。具体包括两种1、牙向深部嵌入：牙冠变短，其面或切缘低于正常。2、牙完全脱位：可见牙完全离体或仅有少部分软组织相连，牙槽窝内空虚。处理办法：保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。部分脱位牙：在局麻下复位，结扎固定4周。术后定期复查，若发现牙髓已坏死，应及时做根管治疗。嵌入性的牙脱位：在复位后2周应做根管治疗。对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，避免造成更大的创伤。年轻恒牙完全脱位：牙根尚未发育完成，牙神经再生能力强，受伤后及时处理的话，复位效果是很好的。若就诊不及时，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植，预后是欠佳的。根尖发育完成的脱位牙：若就诊迅速或复位及时，应在术后3~4周再做根管治疗术。三、牙折牙折的常见原因是外力直接撞击，也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。按牙的解剖部位，牙折可以分为冠折、根折和冠根联合折3种。处理办法：治疗原则是尽量保持患牙，恢复牙体外形与功能。冠折：根据情况使用复合树脂修复缺损牙冠；根折：根折位置较深时应尽早固定患牙，促进愈合，近颈缘的根折酌情根管治疗后修复；冠根联合折：凡可作根管治疗，又具备桩核冠修复适应证的后牙冠根折，均应尽可能保留。对前牙的冠根折，可参考牙颈部根折的治疗原则处理。牙齿外伤如何预防？1、家长及儿童的监护者需要增强责任心，不能疏忽大意。教师要对体育活动中的儿童加强防护措施，防止意外发生，要宣传交通安全知识，遵守交通法规。2、根据自己了解的牙外伤的知识，对孩子进行教育，提高其自我救助的能力。3、进行激烈体育运动时，如拳击、散打、棒球、足球、篮球等对抗性较强的运动，戴护牙托来保护牙齿。此外，当孩子不幸遭到牙齿外伤时，根据伤势的不同可能会出现各种情况，从牙齿疼痛不适到口腔软组织受伤，甚至导致面部的骨折，多数会造成出血。这种情况下不应该慌张，根据不同情况采取相应措施。情况严重时，请尽快送到正规医院治疗。
外伤后牙齿变黑牙齿外伤后发黑，可能是牙齿外伤时受到震荡，根尖血管受损，牙髓一过性充血并逐渐发生坏死，牙髓也会发生退行性改变，牙神经在坏死之后，牙齿可能会有发黑。可能发生在牙齿外伤后数天、数月之后。出现这种情况需要及时到口腔科就诊。因为乳牙牙神经发炎之后容易出现根尖周的炎症，甚至会影响到恒牙的正常生长发育，在临床上一般需要进行根管治疗。宝宝牙外伤后发黑还要与牙齿外源性染色，色素沉着进行鉴别，色素沉着与口腔卫生、饮食习惯、有些药物等有关，牙齿表面完整，一般会波及多颗牙齿，没有外伤病史，可以通过好好刷牙、洗牙去除。
牙隐裂可不是小问题，这些脸型特别注意！最近，接诊了一位牙隐裂十分严重的患者，由于经常用牙齿开啤酒瓶盖，折了一颗大门牙，牙冠裂了一大半，牙神经都露出来了，花了两个月时间，做了四次根管治疗，再制模戴上全瓷牙冠，总共花费快7K了，牙隐裂被誉为牙齿的隐形杀手，可不是小问题呦！ 牙隐裂被誉为牙齿的隐形杀手，牙齿上的小小裂纹，它能让外界的刺激直达“牙神经”，让你感受到冷热酸甜的痛苦。如果没有受到重视及治疗，造成裂纹继续加深的话，很容易引起牙折断甚至是失牙。 从接诊情况来看，超过95%的牙隐裂都是咬硬物导致的，接触性牙疼是牙隐裂症状的主要特点，牙齿看着好好的，但一碰到凉的热的就会疼；吃点硬的东西也牙疼，而且是嚼东西时的某个接触点疼。 临床观察，因咬硬物发生牙隐裂的患者，大多是方形脸、国字脸。主要是国字脸、方脸有颞下颌关节和咬肌的加成，咬合力大，更容易大力咀嚼，因此这些脸型的人要特别注意，不要用咬硬物，避免发生牙隐裂。 那么如何治疗牙隐裂呢？ 发现牙隐裂，应尽早处理，以防病变进一步发展。 对于早期浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调牙合治疗，防止裂纹加深，也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。 对于较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，除去患牙承受的致裂力量，牙髓病治疗完应及时做全冠修复。 如何预防牙隐裂？ 第一，切勿把牙齿当做工具（如开启瓶盖、塑料包装等） 第二，避免同时骤冷骤然进食； 第三，咀嚼股沟、冰块、海鲜壳之类的硬物时，不可太过暴力，速度宜缓。 第四，定期进行口腔检查，技术治疗患牙、修复缺失牙等； 第五，若存在夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼等情况，应积极治疗、矫正。 总之，牙齿并没有我们想象那么坚不可摧，不咬硬物，吃螃蟹、山核桃，不用牙齿撬酒瓶盖，请找小帮手，别再用牙齿“硬碰硬”了，细心呵护才是硬道理。