中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（焦作医疗区）

抗精神病药是目前精神分裂症治疗的中流砥柱；此类药物不仅可以有效改善急性期阳性症状，还可显著降低复发风险，维持缓解状态，改善患者的社会功能及生活质量。 然而，抗精神病药同时也带来了副作用、耻感及种种不便。在这一背景下，很多精神分裂症患者，尤其是那些首次发作后持续处于缓解（remission）状态的患者，迫切希望停用抗精神病药。然而，这一决策对于医生及患者都颇具挑战性。 日前，香港大学Christy L.M. Hui及其合作者对现有证据进行了回顾，旨在分析首发精神病患者药物维持治疗的决策，并聚焦以下三种方案：1. 终生用药；2. 治疗第二年停药；3. 治疗3年后停药。 现有指南中，针对维持治疗时长的建议来自五花八门的研究；这些研究的入组标准、关键定义及随访时长不尽相同，影响外推性，尤其是未考虑患者不同的疾病轨迹。非常重要的一点是，首发患者治疗一年后的临床转归差异很大——数据显示，39%的患者处于缓解状态（无任何阳性症状），23%存在轻度的残留症状，35%已复发，另外3%已发展为难治性。 以下方案适用于第一类患者（39%），即初始治疗反应良好、已连续至少12个月达到并处于缓解状态。对于早期疗效不够理想的患者，相关研究往往并未将其纳入，故来自这些研究的结论也可能不适用。 方案一：终生用药 无论患者已完全缓解还是存在残留症状，长期甚至终生用药都是最安全的方案。然而，尽管最安全，但患者往往并不能很好地依从。此外，一小部分患者本身可能无需终生用药即可保持病情平稳，而另有少数患者即便终生服药也可能复发。 具体而言，Wunderink等开展的研究中，有六分之一（16.5%）的首发患者在数据收集前的两年内成功停药。Hui等基于为期10年的研究得到了类似数据：随访最后2年内，16.2%的患者成功停药。另一项10年研究中，34%的精神分裂症患者不再使用抗精神病药；这些患者处于缓解状态、未领取残疾抚恤金、临床转归更好的比例更大，但因果关系并不确定。一项为期20年的纵向研究同样发现，并非所有精神病性障碍患者都需要终生用药。 从症状控制的角度出发，终生用药理论上是最稳妥的；然而，这一方案也有诸多缺点。例如，长期口服药物不仅很不方便，还可能带来与药物相关的耻感；48%的中国精神分裂症患者存在这一问题，这种耻感的存在很不利于患者康复。长期使用抗精神病药还可能带来一系列副作用，包括代谢指标异常、体重增加、镇静及高泌乳素血症，这些均会显著影响患者的躯体健康。 还有一些课题对终生用药方案构成了挑战，如药物维持治疗下的发作（BAMM）——一些精神病患者即便对抗精神病药治疗完全依从，也不幸出现了复发。如果治疗依从性再好，患者都持续面对复发风险，那么终生用药的必要性也打上了问号。 方案二：维持治疗第二年停药 另一种方案是，维持治疗1-2年后考虑停药。尝试停药前，患者应征求医生的同意，并持续接受密切的观察。这一方案仅限于那些无任何阳性症状残留的患者。 尽管很有吸引力，但过早停用抗精神病药也存在缺点。相比于维持治疗至少2年的患者，维持治疗仅1年的患者在10年后出现不良临床转归的风险更高，而停药后不久的复发在其中扮演着角色。 对于那些早期疗效非常理想、无残留症状及复发的患者而言，一旦停药则复发风险翻番，而长期（如10年）转归也会被那些早期疗效不算理想的患者追上。换言之，过早停药不仅在短期内可能导致先前的治疗功亏一篑，长期内还可能将原有的疗效优势挥霍一空。 方案三：维持治疗3年后停药 第三个选项是，针对无残留症状的患者提供至少3年的维持治疗，同时密切监测。一项发表于《柳叶刀 · 精神病学》的对照研究显示，相比于早期疗效理想并维持治疗2年的患者，以及早期疗效不满意的患者，维持治疗3年的患者长期转归更佳。 （背景阅读：新观点：首发精神分裂症需维持治疗几年？） 早年的停药研究时长通常局限在2年以内，但这一时长可能并不够。Hui等提出，与大部分指南所推荐的1-2年不同，首发患者或许应维持治疗至少3年。然而，这一观点仅建立在一项高质量研究的基础上，故仍不够成熟。未来有必要复制这一发现，并明确展示维持治疗3年后停药的患者的转归。 其他考虑 鉴于维持治疗的主要目标在于预防复发，除了药物维持治疗的最佳时长之外，还有若干问题有待探讨。 例如，指南愈发强调患者知情选择及医患共同决策的重要性。一项系统综述指出，精神科治疗的共同决策可赋能患者，减少有关治疗的争议；三项随机对照研究（n=872）显示，共同决策可使患者日后接受强制治疗的风险降低40%。 除了提高患者在治疗决策中的参与度外，提供宣教同样是降低复发风险的关键。通过宣教，患者及家属得以更好地了解疾病及其应对策略，包括病因学、症状、治疗及预防复发方面的知识。将宣教融入治疗过程中，有望改善医患合作，提高患者的治疗依从性，更好地管理症状。在降低复发风险及再入院率方面，有患者家人参与的宣教更有效，可能与其能够将知识有机整合进入患者的日常生活有关。 结论 精神分裂症的每次复发均会损害患者的学业及职场发展，并与自杀风险升高、持续存在阳性症状及日后疗效下降显著相关。因此，确定抗精神病药维持治疗的时长具有重要的临床意义。然而，现有指南往往忽略了首发患者早期治疗轨迹的差异，未给出有针对性的建议。目前看来，终生服药似乎是最安全的；然而也有设计严谨的研究发现，维持治疗至少3年时，患者的长期转归更佳。 由于缺乏长期随访研究证据，上述方案的合理性尤其是方案三仍需更多的证据支持。未来的研究还应尝试评估更多种类的抗精神病药相比于安慰剂的长期效果；由于不同药物的有效性及副作用存在差异，活性药物相比于安慰剂的优势幅度也可能不同。此外，考虑到首发患者通常起病较早，即便随访10年，患者未来的人生之路仍很长，因此有必要探讨更长时间后患者的功能、社会及职业转归。最后，非药物干预手段的长期效应，包括单用及与药物联用，也有待进一步探索。

咳嗽让人不舒服，甚至很难受，因此人们在咳嗽的时候希望有办法能够不咳嗽，但是这么一个很不过分的要求居然很难被满足，这世界上没有一种药能让人吃下去，马上不咳嗽。 咳嗽是人体的正常反应，这是人体清除呼吸道异物和分泌物、预防感染的机能。 因为各种疾病比如哮喘，过敏，肺炎感冒引起了咳嗽，而不是咳嗽次数多了变成了哮喘过敏或者肺炎。不解决引起咳嗽的因素，该怎么咳还怎么咳。 引起咳嗽的因素很多，常见的有以下几种： 呼吸道感染：流感、普通感冒、肺炎等都会引起咳嗽，如果存在细菌感染的话要用抗生素，但一定要确定存在细菌性感染后才用抗生素，而不是因为有这种可能而不问青红皂白的用上抗生素。 最常见的咳嗽是普通感冒引起的，发烧几天，但要咳嗽两三个星期，这是正常的情况。除非出现褐色或血样的痰，持续发烧，寒颤，身子疼，气短，喘，吞咽困难，声嘶等症状，或者患有哮喘和慢性肺部疾病者要去就医，否则就等待治愈。 哮喘和过敏：哮喘相关的咳嗽通常是有季节性的，确定是哮喘引起的，可以服用哮喘吸入性药物。过敏会导致慢性咳嗽，如果注意天气和某种条件的变化的话，是有可能发现过敏源的，或者到医院进行皮试或验血，能确定了过敏源就要避免，或者服用抗过敏药物。 慢性阻塞性肺病：这是吸烟者常患的毛病，通常出现在45岁以后，非吸烟者也有患慢性阻塞性肺病的，只是很多人自己不知道。慢性阻塞性肺病对肺的损害是不可逆的，症状会越来越严重，戒烟和其他生活习惯变化、药物能够缓解症状和延缓疾病的进程。 鼻涕倒流：如果鼻腔黏液过多会倒流到咽喉，引起咳嗽，这种症状又叫上气道咳嗽综合征。其原因也许是生病，也许是天气，也许是怀孕，也许是食物等。在不能解决原因的情况下多喝水，使鼻腔粘液变稀，对鼻涕倒流会有所帮助。 胃食管反流病：胃酸反流到食管引起咳嗽，胃食管反流病在很大程度上和生活习惯有关，比如吸烟、肥胖，改变生活习惯，服用非处方药可以改善，不能改善的要服用处方药，甚至手术。 有很多止咳的药物，但止咳效果不确定，尤其是没有证据表明对慢性咳嗽有效，儿童更不应该吃止咳药，以避免潜在的危害。 可待因和吗啡曾被广泛应用于止咳上，这是因为19世纪结核病流行，当时对结核没有治疗办法，只好从止咳上下手，鸦片类药物有致幻作用，可以缓解病人症状。现在咳嗽主要是上呼吸道感染引起的，可待因便不再有效了。 研究发现蜂蜜有止咳效果，但也有可能是其中的糖在起作用，止咳药中都有糖分，这样就解释了为什么止咳药能提供有限的效果。 利用加湿器也能缓解咳嗽。 儿童咳嗽半数可在10天内自愈，90%可在25天内自愈，如果不严重的话，没有必要止咳，让身体发挥本能吧。

如果甲状腺结节不管，你知道会怎样发展吗？ 导语：现在医学发达了，甲状腺结节的检出率也高了很多，有的甲状腺结节很小，医生叫观察，很多人就没有放在心上，那你知道如果甲状腺结节不管，会发展成什么样子吗？ 甲状腺结节会怎么样发展? 甲状腺是脖子上的发动机甲状腺位于脖颈前方正中部位，形状酷似展翅的蝴蝶，紧贴在气管前方。它掌管着甲状腺激素的分泌，是身体代谢活动的调控员，被誉为“身体的发动机”。但凡缺了或多了这种激素，人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作。 甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常的团块，像绳子打的结，所以叫甲状腺结节。甲状腺结节的发现率很高，其中约85%~95%为良性。还有一类病人，结节是良性的，但它长得特别大，影响外观，还影响到气管功能，让人感觉不舒服、碍事，建议还是要做治疗的。因此，甲状腺结节并不是说良性就不用治疗。 甲状腺结节的3大疑问 1、甲状腺结节恶变可能性高吗? 甲状腺结节中有 5%～15% 为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性，有些结节刚发现的时候表现为良性，但有可能在后期转变为恶性。所以发现结节后，定期复查非常重要。 2、结节大小与甲状腺癌有关系吗? 甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无关系。结节较小者可能为甲状腺微小癌，而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤。如发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤，就应重视。肿瘤大小是甲状腺癌的预后影响因素之一。 3、结节需要细针穿刺活检吗? 当超声出现中度到高度可疑的表现时，如： 1)1cm以上的低回声结节; 2)出现上述提及的恶性超声征象(低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长)的结节; 3)伴有可疑转移性颈部淋巴结时; 需要做如下检查：如甲状腺功能测定(对于有功能的结节需额外行甲状腺核素显像评估);细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性;当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查，明确其与邻近组织(如血管、神经等)的关系。 在日常生活中如何保护甲状腺 1、拍X光片时,应尽量避开甲状腺部位,特别是儿童。 2、避免过度劳累,保持精神愉快,学会快速化解不良情绪,是预防本病发生的重要方式。 3、食物应以新鲜蔬菜为主,避免肥腻、辛辣。 4、积极锻炼身体;提高抗病能力。 5、远离工作中和生活中的辐射环境。虽然手机等电子设备的辐射较小,但最好控制使用时间。 6、实行每年1次的定期检查,而且最好采用超声波检查。有相关家族史的人更应重视。 7、妇女怀孕前应检查甲状腺功能,待甲状腺激素水平调至正常后再怀孕。已患甲状腺疾病并处于治疗过程中的孕妇,需每隔6-8周检查1次。胎儿出生后两个月内也要进行甲状腺功能检查。