上海国际医学中心

可能是由于甲状腺乳头状癌这个病太常见了，人们逐渐习以为常，处变不惊了，这倒是值得鼓励的，因为曾几何时国人们非常地恐癌，觉得一旦患上了癌症，生命就算到了尽头，以致非常地悲观。于是乎，张三李四王五不管各自病情究竟差异多大，一律切掉甲状腺，再来个颈部淋巴结“大扫除”。现如今，此般恐癌的现象已经大有改观，甚至出现了另一种极端现象，那就是在战略和战术上都敢于藐视甲状腺乳头状癌的“硬汉”。然而，这种不太讲究的“藐视”恐怕是要吃亏的。今天要介绍的这位甲状腺乳头状癌的主人是一名年近不惑的医生，更有一位志同道合的妻子。妻子擅长超声影像检查，早在2019年就亲自给丈夫做了超声检查，发现丈夫甲状腺左叶内的一枚直径3-4毫米的结节，看上去有甲状腺乳头状癌之嫌。夫妻二人起先也是小有恐慌的，但是在许多网络文章或者学术杂志载文的“指导”下，认为甲状腺乳头状癌是懒惰的癌，是比较友善的癌，便积极地放宽了心，采取定期超声检查的策略，反正自家就是干超声诊断的，想做超声检查随访还不是小菜一碟那样地简单嘛。然而，今年春节后于无声处响惊雷，他的甲状腺结节凶相显露，结节的个头虽然几乎没长，但颈部好几处淋巴结似乎有了癌转移的迹象。凭着精湛的专业经验，夫妻二人感觉不妙，于惊慌之中马上决定尽快治疗，于是便有医院同行纷纷献策，有说开刀的，也有说消融的。鉴于热消融创伤小，能够保腺体、存功能、免却终身服药的优势，他们便把热消融治疗作为首选。可能是因为业内不少同行高度认可我们团队在甲状腺乳头状癌热消融治疗领域的业务能力和服务水平，当地有关超声专家便指导他们来到了上海国际医学中心章建全超微创医疗团队。经过全面、细致的检查，我们发现他甲状腺右叶腺体全部正常，左叶腺体大部正常，左叶腺体内仅可见一枚4.1mmx2.7mmx3.2mm大小的结节，超声影像的确更像是乳头状癌（图1）。  此外，在左侧甲状腺床（图2）、左侧颈部IIA（2A）区（图3）、  左侧颈部VI（6）区（图4）右侧颈部VI（6）、右侧颈部VII（7）区（图5）出现了疑似癌转移的淋巴结。尽管夫妻二人希望我们当日就把他给治了，我们仍然认为在全面病情没有搞清楚、弄确定的情况下匆忙行事，难免会挂一漏万，影响疗效。在充分沟通，取得一致认知后，我们对患者的甲状腺病灶和颈部疑似转移淋巴结采取全面的、系统的细针穿刺活检病理诊断以及相关肿瘤标志物的测定。更为主要的是，我们利用穿刺活检的机会，完全按照消融手术的细节提前“演习“，把术前不能发现的病情”死角“探个明白，把消融治疗的路径规划得井然有序。我们发现患者VII区淋巴结有转移迹象的远不止一枚，有些看上去还很模糊。经过一番技术斗争，我们顺利、成功地获取了术前想要的、术中补漏的病灶标本。不到20个小时，病理诊断报告已经送到我的案头，各目标病灶的最终病理诊断与术前预判均高度一致。然而，我们并没有高兴得起来，因为我们在多年实践中发现，许多直径达3-4厘米的癌灶都没有发生转移，而像他这样直径仅3-4毫米的癌灶却大范围地转移了，是什么原因使然？目前尚没有确切答案，也无法预测！根据我的经验判断，他的VII区淋巴结中还有不少“潜水”者，无论是采取外科手术切除还是热消融治疗，都不会轻而易举地完胜。5年过去了，如果当初他们能够预料到是今天这个样子，还会白白地干耗这五年时光吗？真不该错过最佳的治疗时间窗口！我认为不管恶性肿瘤的诊断研究将来能达到何种先进程度，在当前科技水平下，超声等影像学检查已经高度怀疑是癌的患者应当果断接受穿刺活检，获取明确的病理诊断。一旦病理确诊为甲状腺乳头状癌，应果断地选择最有利于自己的治疗手段解决掉。除非你想证明癌细胞是不是真的懒惰，抑或你想考验自己处变不惊的能力到底有多强。

一面锦旗，一声感谢，是患者对章教授及其团队的肯定与认可。时隔一年，章建全创微医生集团收到了一面充满着无比感激与感恩的锦旗，锦旗上的八个大字，显得尤为醒目“章显权威，针有水平”。（收到锦旗视频）2022年12月份，章建全创微医生集团迎来了一位早孕期的患者。面诊时，患者眼中泛红，其丈夫一脸沉重。在一番询问下得知，患者在孕7周时，检查发现甲状腺左叶有一枚结节，高度疑似甲状腺微小乳头状癌，其位置靠近喉返神经，另外还有一枚可疑转移的淋巴结。而在她们当地医院就诊时，接诊的医生建议她行甲状腺切除术，但前提需尽快进行人工流产，终止妊娠。当她们听到这个消息的时候，夫妻俩痛苦万分，对于她们来说，这个孩子是来之不易的。她们不愿放弃任何一个机会，在网上疯狂搜索是否有其他技术能将甲状腺病灶处理掉。机缘巧合下，她们从微博上了解到了章建全教授，章教授可以通过热消融技术将甲状腺方面的病情解除，她们怀抱着最后的一根“稻草”，马不停蹄地从东北来到上海国际医学中心找章教授寻求治疗。经过超声影像下的检查，章教授及其团队认为该患者目前的情况无需终止妊娠，热消融技术不仅能安全、可靠地解除当前的病情，还能有效地治疗未来复发、再转移的潜在病情。如今，超声引导下的热消融技术已经在甲状腺乳头状癌治疗领域中取得了长足进步，这种技术创伤十分轻微，消融治疗过程耗时较少，对孕妇机体内环境影响甚微；在消融手术中，除少量局麻药以外不需要给患者使用其他药物，对胎儿的影响可以忽略不计；因保留了孕妇正常的甲状腺组织，孕妇不会发生甲状腺功能低下，对胎儿后续发育乃至孕妇日后再孕再育都不产生不利影响。因此，热消融治疗的综合优势对于孕妇患者应比传统的开放性手术切除更大。在章教授和团队的共同努力下，该患者的手术非常成功，术后没多久患者便顺利地诞下一个健康且可爱的女宝宝。消融术后10个月，也就是2023年11月份，夫妻俩来复查的同时，携着一面锦旗进入了诊室。丈夫在拿出锦旗的时候说到，锦旗上的八个大字是他媳妇自己想的，因为她觉得网上那些感谢的话表达不出她们一家对章建全及其团队的感谢，锦旗缓缓展开，上面的八个大字渐渐映入眼帘，“章显权威，针有水平”。锦旗上的字字句句都透露着患者对章教授的感恩与敬佩，在患者的认识里章建全教授在热消融技术领域内有着超高的权威，而消融针在章教授的手中也显得格外的出神入化。章教授看到这面锦旗的时候欣喜若狂，不禁连喊了四声“厉害”。章建全教授及其团队不禁感叹道，他们无非是用自己的医学经验做出了对患者最为正确的选择，挽救了一个小生命的诞生，没想到在患者心中却留下了如此伟大的形象。通过这次复查，章教授及其团队发现原来甲状腺乳头状癌和颈部淋巴结的消融区已完全吸收，而且没有发现任何新生结节、转移淋巴结问题。事实证明，在孕中期用热消融技术治疗甲状腺乳头状癌是安全、可行、有效的。我们再次提醒各位准备怀孕或者已在孕中的女士，孕前一定要进行甲状腺方面的检查，如发现异常，最好在怀孕前处理掉它！如在孕中发现，也无需惊慌，冷静应对，并寻求经验较为丰富的甲状腺方面的热消融专家，对病情进行是否有热消融的可行性的评估，尽量在中孕期和晚孕期实施消融治疗。（患者术后访谈）

十字花科食物因含有致甲状腺肿物质会影响碘的吸收，造成碘不足，引起甲状腺肿。所以单纯性甲状腺肿、地方性甲状腺肿患者应避免食用，以免加重碘缺乏。而与甲状腺癌无明显关系。常见的十字花科食物包括西兰花、甘蓝、卷心菜、花椰菜等。