营养科

近年来，随着我国经济水平的提高及人们生活方式的改变，恶性肿瘤和糖尿病的发病率逐年攀升，成为严重威胁人类生存和健康的两大非传染性疾病。糖尿病会增加多种非肿瘤的发病风险，如乳腺癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌等。同时肿瘤本身以及抗肿瘤治疗，会导致患者血糖升高或者发生波动。可以说肿瘤与糖尿病，它们彼此互为“催化剂”。“医生建议我放化疗期间加强营养，可是我有糖尿病，吃多了不会影响血糖么？我能吃哪些食物？能吃多少呢？”很多肿瘤合并糖尿病的患者都会有这样的疑问。很多患者会认为多吃，尤其是多吃主食会引起血糖升高，少吃才能有效控制血糖。其实这种想法是错误的，适量的碳水化合物在供能的同时还可以保护、节约蛋白质。如果糖尿病患者长期碳水摄入不足，人体会通过分解肌肉组织中的蛋白质以及转化摄入的蛋白质提供能量，长此以往，会造成患者肌肉量下降，基础代谢率降低，导致营养不良、抵抗力下降，继发各种并发症，甚至抗肿瘤治疗的中断。 当肿瘤患者合并糖尿病时，要怎么吃才能平衡“营养”与“控糖”关系呢？在此小编为大家整理了以下知识，手把手教你如何吃的更好更有营养。《中国肿瘤营养治疗指南》（2019版）指出肿瘤患者营养治疗的基本原则是高能量、高蛋白质、高脂肪、低碳水饮食，肿瘤合并糖尿病患者要求的碳水化合物、脂肪、蛋白质能量占比分别为（30%-50%）、(25%-40%)、(15%-20%)，增加了蛋白质和脂肪摄入，减少了碳水化合物的摄入量。1. 营养状况自我评估肿瘤合并糖尿病患者想知道怎么吃，每天要吃多少量，首先需要进行营养状况评估，患者可以通过以下2个方法进行简单的自我评估。1 体重评估法理想体重（kg）=身高（cm）-105  标准体重正负10﹪为正常体重；标准体重正负10﹪~20﹪为体重过重或过轻；标准体重正负20﹪以上为肥胖或体重不足2 体质指数法（BMI）BMI=体重（kg）/身高（m）2计算出的BMI在18.5~23.9为正常，＜18.5为偏瘦，＞23.9就偏胖了。2. 肿瘤糖尿病患者要怎么吃？1 每天吃多少才能量达标？根据患者BMI值计算每日达标能量。2 如何根据达标能量制定饮食方案？肿瘤糖尿病患者怎样吃才能既满足口服，又不会因为不当饮食升高血糖，影响治疗呢？有没有具体的食谱，告诉大家每餐吃什么、吃多少？在这里，我们教给大家一个小工具——食物交换份，「三步」带你花样饮食。什么是「食物交换份」？食物交换份，就是将种类相同的食品，按一定的量分成几组，使它们总的营养成分相近。在这个范围内，同类食物可以交换，肿瘤患者可以更自由的选择不同的食物。一般讲食品分成八大类：主食类（谷薯杂豆类）、蔬菜类、水果类、鱼肉类、大豆类、乳类、油脂类和坚果类。每个食物交换份可产生90千卡能量，比如25g大米或者200g苹果都是90千卡。同类食物可互相交换，营养价值基本相等。第一步确定总的食物交换份数及三大营养素的份数总份数 = 目标能量（kcal）/ 90kcal碳水化合物份数 = 总份数 ×（50%～60%）；蛋白质份数 = 总份数 ×（15%～20%）；脂肪份数 = 总份数 ×（25%～30%）第二步 确定八类食物的交换份数表1 八类食物的划分及营养成分含量每类食物中不同的品种营养成分存在差别，本表仅供大致参考，糖尿病患者注意选择升糖指数较低的食物。第三步将各类食物的交换份数换算为具体食物重量（参考表1），制定个体化饮食方案 举例患者信息：林女士，54岁，身高155cm，体重56kg，BMI:23.3kg/m2，诊断：乳腺癌，2型糖尿病。◆ 计算每日达标能量1. 根据林女士的身高计算其理想体重155-105=50kg。林女士实际体重为56kg，BMI23.3kg/m2，属于正常体重范围。2. 计算每日能量的目标推荐量。按每天30kcal/kg体重计算，每日所需总能量为：50kg30kcal/kg=1500kcal◆ 制定饮食方案

妊娠糖尿病的治疗手段目前分为饮食治疗和胰岛素治疗。 一旦被确诊为妊娠糖尿病，饮食控制是最先使用的治疗方式。但是，让很多人误解的是，饮食控制就是少吃或不吃，尤其是淀粉类食物。这样的结果往往是血糖看起来暂时下降了，但是宝宝的营养得不到保证，因此会带来其他的营养问题。因此，饮食治疗不是盲目地少吃或不吃某些食物，而是应该在营养科医生的指导下根据每个孕妇的具体情况科学合理地调节饮食结构，改善饮食数量，目的是即能有效地控制血糖，又保证胎儿的健康生长。 当饮食治疗不能完全控制血糖时，考虑加用胰岛素治疗。在胰岛素的使用过程中也必须严格控制饮食，防止饮食不当引起的血糖波动，给医生调节胰岛素剂量带来困难。