肝脏外科

你知道吗？我们的肝脏也被称为“哑巴器官”，这个名字听起来有些奇怪，可却意味着它在默默承受疾病的侵袭时，往往无法发出明显的警告信号。因为肝脏内部没有神经纤维，在疾病早期阶段，尤其是肝癌早期，此时肝脏肿瘤不是很大，即使有病变也不会引起明显的疼痛感或者不适，也没有一些特殊的症状。只有当癌细胞侵入到包围肝脏的包膜或者其他器官时，才可能引发疼痛。这就导致很多患者在得知自己患有肝癌时，已经错过了最佳治疗时机。然而，肝癌并非不可预防和治疗。虽然肝脏自身不会说话，但并不代表它没有任何表现。只是这些表现往往需要我们用心去寻找，只要我们能够及时了解肝癌的身体信号并采取适当的防治措施，就有可能避免这一疾病的发生，或者改变肝癌患者的结局。下面就让我们一起来看看身体出现哪些信号，我们就要警惕肝癌呢？1.肝区疼痛肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹部右上方，紧邻膈肌下方。具体来说，大部分肝脏位于右侧肋骨下方，小部分延伸到左侧。肝癌可能会导致肝区疼痛，常表现为肝区持续性或间断性隐痛、钝痛，可随着疾病进展而加重。主要原因是由于肿瘤的快速增长。当肿瘤体积增大，会对周围的肝组织产生压力，尤其是对包裹着肝脏的薄膜（被称为肝包膜）产生压迫和牵拉，这就可能引发疼痛。此外，如果肿瘤出现坏死，即部分组织死亡，那么坏死物质可能刺激到肝包膜，也能引发疼痛。在一些情况下，如果癌结节位于肝脏表面并且突然破裂出血，也会导致剧烈的肝区疼痛。但是，疼痛也可能发生在右肩，肝脏肿大可能会对横膈膜下的神经施加压力。其中一些神经连接到右肩，引发牵涉痛。2.消化道症状肝癌引起的消化道症状主要包括食欲下降、饭后上腹饱胀、暧气、消化不良、恶心等。其中，食欲减退和腹胀是最常见的消化道症状。随着病情的发展，进入中晚期以后，肝区疼痛症状严重，同时可伴随消化系统症状，例如腹胀、食欲减退、恶心呕吐、消化不良等情况。晚期患者，还可出现腹水、黄疸等状况。导致腹部膨隆、腹胀、皮肤黄染、大便颜色变浅、小便颜色加深。当患者肝脏功能进一步损害，可诱发上消化道出血、肝癌破裂出血、肝性脑病等并发症。3.发热多为持续性低热，体温多在37.5～38℃，少数人则可能高烧到39℃以上，但一般不会打寒颤，且使用抗生素治疗无效。这种情况多为癌性发热，原因在于肿瘤组织坏死后，像是开了个“恶作剧”的派对，把致热原邀请进了血液循环。另外，由于肝癌患者的抵抗力通常较弱，容易邀请上感染这个不速之客，也可能引发发热。这时候就需要医生根据血象和抗菌治疗效果来判断具体情况了。4.消瘦乏力肝脏是我们身体的“化工厂”，负责许多重要的代谢功能，包括对食物中营养的吸收和利用。当肝脏被癌细胞侵占时，这些功能可能会受到影响，导致营养无法正常吸收，从而引发消瘦。同时细胞的生长速度通常比正常细胞快，需要大量的能量来支持。因此，它们会“抢夺”身体中的营养物质，使得正常组织得不到足够的营养供应，进一步加剧了消瘦情况。同时，由于身体需要投入更多能量来与癌细胞作斗争，人也会感到乏力。5.出血肝癌患者可能会出现出血倾向的症状。这是由于肝癌细胞会破坏肝脏中的凝血因子合成，导致凝血功能下降，进而引起出血倾向。例如，鼻出血、牙龈出血等。6.下肢水肿肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。总的来说，肝脏虽然是“哑巴”，但我们却不能对它“视而不见”。上述许多肝癌症状同时也会在肝硬化等其他类型的肝脏疾病中发生，而这些疾病可能是良性的，因此正确及时的诊断至关重要。只有时刻关注自己的身体变化，并且积极采取健康的生活方式，我们才能让肝脏保持健康，远离肝癌的威胁。

从肝脏外科的角度讲，现在由于技术和器械的进步，可以说不存在不能切除的肝肿瘤。一般肝脏手术取决于三个条件：一是患者的一般状况，比如心脏、肺、肾脏等大的脏器功能；二是肝功能的情况；三是肿瘤的情况。由于转移性肝癌肝脏组织一般是正常的，理论上肝转移灶是可以切除的，可以通过局部切除，或者分期手术来进行。而转移性肝癌和治疗原发性肝癌不同的地方是：医生一定要根据原发病灶的情况，来判断肝脏手术能不能使患者的生存获益。比如结肠癌的肝转移，我们一定要积极外科治疗，积极争取能做根治性切除。如果能做根治性切除，患者5年生存率在50%以上，如果不做根治性手术，只做全身化疗，患者5年生存率只有10%以下。 但是有些肿瘤，比如胃癌的肝脏多发转移，是否切除转移灶，对于患者生存期的影响其实是差不多的。这种情况下我们做肝转移灶的手术，意义不大。再比如，同样是乳腺癌，同样发生了肝转移，什么情况下做手术，什么情况下不做手术，同样要根据原发乳腺癌具体的生物学特性来决定。如果是乳腺癌根治术后在很长时间的无瘤生存期以后，出现了肝脏单发转移，在这种情况下要进行积极的外科切除，这样患者能够获益。如果是三阴性乳腺癌在短时间后，出现了肝脏的转移，那我们认为转移灶的切除与否对总的生存时间并没有太大帮助，更应该考虑进行全身治疗。 总的来说，转移性肝癌的治疗与原发性肝癌不同的是一定要兼顾原发病灶，生物学特性，来进行综合判断，全身治疗和局部治疗要相结合。让病人真的获益，这是我们治疗原发性肝癌的原则。（复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科）

随着城市现代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，鸡鸭鱼肉等高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多，及人口老龄化进程，结直肠癌已是我国最常见的恶性肿瘤之一，而肝脏是结直肠癌最易发生转移的器官。大多数人可能都认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，已经没有手术意义了，真的是这样吗？1. 什么是结直肠癌肝转移？结直肠癌肝转移就是结直肠癌通过血液系统转移至肝脏并在肝脏种植生长。肝转移瘤虽然长在肝上，但肝转移癌不同于原发性肝癌，结直肠癌肝转移的细胞生物学行为与结直肠癌细胞一致的（这好比说，中国人移民到了美国，但还是华人血统）。2. 结直肠癌如果发生了肝转移会有症状嘛？ 大部分结直肠癌肝转移患者早期是没有什么特殊症状。其实大部分患者是因为肠道的相关症状进行就诊的，例如：便血、便秘、腹泻交替等肠道的症状，在检查肝脏的时候发现合并有肝转移的现象。还有一部分患者是在结直肠癌手术后定期复查随访过程中发现了肝脏转移病灶。但是晚期肝转移常常会合并有肝区的疼痛、肿块、黄疸等肝脏相关的症状。3. 结直肠癌为什么特别容易发生肝转移？从解剖学角度来讲，结直肠的血液主要通过门静脉直接汇入肝脏。因此，结直肠癌细胞脱离肠道后，第一站就来到肝脏，因此最容易发生肝转移。肝脏富含丰富的血窦，对于转移瘤的着床生长提供了必要条件。右侧特别是肝曲段结肠，毗邻肝脏，也可以直接浸润转移到肝内PART 2. 结直肠癌肝转移的检查4. 那些检查可以诊断结直肠癌肝转移？临床上，超声、CT 和MRI都是结直肠癌肝转移常用的诊断方法。超声检查是结直肠癌肝转移较为经济实用的诊断方法，临床上常用于初筛或常规术后随访。增强CT检查是目前结直肠癌肝转移诊断和术前分期的首选影像学检查。目前，MRI是诊断与评价结直肠癌肝转移最准确的方法，敏感性约为91.0%～97.0%。即使对于<10 mm的病变，仍具有很高的检出率。PART 3 结直肠癌肝转移的治疗5. 结直肠癌发生了肝转移就无法治愈了？传统的观念认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，手术治疗已经不再有价值。其实，这是一个普遍存在的认识误区！结直肠癌肝转移的确为晚期肿瘤，但是结直肠癌与其它肿瘤不同，结直肠癌的肝转移是一种特殊状态，多数情况可能仅局限于肝脏，不伴有其它地方转移。通俗地说：出现了肝转移，只要手术能切除肝脏的转移，约一半的患者可以获得和没有肝转移类似的治疗效果。6. 结直肠癌肝转移的治疗方法有哪些？ 发现肝转移后，要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同、病人的一般身体状况等，而采取相应不同的治疗方法。目前，MDT（多学科讨论）是国际公认的肿瘤治疗模式，该治疗模式整合了医院的各个学科优势，每一位结直肠癌肝转移患者都应进行多学科讨论，综合应用手术切除、射频消融、介入、化疗、靶向、放疗、免疫治疗等综合治疗手段，使病人能够获得整体化、综合性的治疗方案，得到最佳的治疗效果。7. 结直肠癌肝转移手术切除有意义？ 目前，手术切除是国际公认的能治愈结直肠癌肝转移的标准方法。如果单纯姑息化疗或对症支持治疗，大部分患者存活不会超过1年，但如果可以通过手术切除肝转移病灶，配合化疗等综合治疗，大约有接近一半的患者能存活5年以上，而在肿瘤治疗中，我们认为存活5年就算达到了治愈标准。因此，碰到结直肠癌肝转移，务必要找外科大夫看看，如果能手术完整切除所有病灶的话，即有可以获得治愈的可能。8. 不能手术切除的肝转移灶应该怎么办？ 对于初始不可切除的结直肠癌肝转移，应通过多学科团队对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，个性化制定治疗目标，。应用有效的化疗，以及分子靶向药物等综合治疗方式，最大程度地缩小瘤体或增加残肝体积，使不可切除的肝转移灶转变为可以手术切除，从而使获得手术治愈的可能。9. 结直肠癌肝转移患者术后还应该注意那些事项呢？病人要经过专业医生全程管理，良好的医从性是影响治疗效果的重要因素。患者术后应该定期回医院规律随访复查，不可长期失访，否则肿瘤进展过快可能会导致错失治疗机会。饮食方面也是患者术后最关心的问题。要进食易消化的东西，不建议吃辛辣刺激高脂肪的食物。建议适当多吃一些新鲜的蔬菜水果或者是果汁，需要适当补充优质蛋白，像鱼肉、虾、鸡蛋这类食物。同时，要进行适当的运动，提高机体免疫力和抵抗力，保持积极乐观的心理状态，也有助于疾病的康复。