肇州县人民医院

改良Devine 式手术治疗青春期后隐匿性阴茎（10例报告） 周尊林 主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 目的：报告改良Devine法治疗青春期后隐匿阴茎的效果。 方法：2012年来共收治10例隐匿阴茎，年龄14-26岁，主要诊断依据为：阴茎外观短小，呈鸟嘴样，包皮外口狭小。按压阴茎根部皮肤，可显示正常长度阴茎体，或牵拉阴茎头后放开，阴茎很快回缩。 本组均采用改良Devine 术式，硬膜外麻醉，平卧位。纵行切开包皮口，将包皮上翻直至阴茎头完全外露，切口向腹侧延伸呈环形。在肉膜外层分离，使皮肤完全脱套至阴茎根部，无需切断阴茎悬韧带。靠近阴茎根部横断增厚的肉膜，使阴茎完全松解伸直。将近侧阴茎皮肤用滑线或普通缝线固定于阴茎根部的白膜，使阴茎体附着；将包皮内板下富有弹性筋膜固定于阴茎近侧白膜，阴茎皮肤对拢缝合。若背侧皮肤不足，则将腹侧皮肤向背侧转移缝合。若切口狭窄，则分别于包皮外板2 、6 、10点及内板12、4、8点处纵向切开0.5～1.0cm。使内外板切口呈梅花瓣状。用5-0 可吸收线将裁剪后内外板皮瓣呈锯齿状缝合成梅花瓣可防止切口挛缩、狭窄。常规导尿，应用弹力网眼纱包裹阴茎。术后常规应用抗生素5～7d。5d后拔尿管，拆除阴茎包扎敷料，保留弹性纱布2-3周。 结果:10例手术均或成功，2例术后出现感染，经抗炎治疗后痊愈。3例阴茎远侧皮肤轻度水肿。阴茎完全显露，包皮与阴茎附着。 结论：隐匿性阴茎（Concealed Penis）是一种先天性阴茎发育畸形，在临床上并不少见。手术是治疗隐匿性阴茎唯一有效的方法，其基本原则：①扩大狭窄的包皮口，延长过短的阴茎皮肤；②切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜，牵出隐匿的阴茎海绵体；③将阴茎根部皮下固定于白膜，防止阴茎回缩。该术式后阴茎远端皮肤淋巴水肿较常见，为减少术后水肿，弹性纱布至少保留3周以上。

包皮术后的处理主要分两个阶段，即术后第一天拆除纱布之前和拆除纱布之后的康复期。 术后： 1、术后随着局麻药逐渐失效宝宝逐渐感觉到伤口疼痛，由于每个人对疼痛的耐受程度不一样，所以有些儿童觉得没多大的感觉，而有些儿童比较敏感，家长需要的是按时给予口服药物，另外给予鼓励、安慰。 2、一般患儿术后第2天或第3天首次换药，可以撤掉纱布，暴露。每天排尿后用生理盐水20ml+碘伏10ml侵泡5分钟。 3、第一次小便时往往麻药已经失效，小朋友很多时候在拉出几滴后，由于沾湿龟头后感觉刺痛，就会强行忍着，有少数甚至忍上10几个小时。此时，家长们需要多鼓励宝宝，同时适当饮水，排多一两次尿就不觉得疼了。 4、如果宝宝觉得敷料包扎过紧，无法小便，家长可自行松解外层棕色弹力绷带。如果宝宝无法排尿而且龟头颜色淤重度紫色，则表示包扎过紧，需要适当松解敷料。 5、强调保持伤口干爽，所以每次小便后就用干净的纸巾擦拭龟头或用沾有碘伏的棉签擦拭龟头的尿道口。 6、为了减少“重见天日”的龟头的剐蹭，术后最好穿宽松的裤子，夏天可直接穿开裆裤。小贴士：用一次性纸杯，剪掉底部，杯口罩着阴茎。 拆除纱布后： 1、拆除纱布后的疼痛问题：小龟头初见天日，第一次外露，此时小朋友会非常敏感，只需要休息10分钟左右，疼痛感会明显减轻。 2、术后出血问题：拆除纱布后，阴茎系带位置有时会有少量渗血，医生会用少量棉花填塞止血，他们会最终结痂，伤口完全愈合后自行脱落。如果有活动性出血，必要时需要重新加压包扎，小朋友的阴茎有时会不自主勃起，可能使得原来愈合的痂皮撕开造成少量的渗血，这种情况不要紧，一般可自行止血，只要不是活动性出血都不要担心。 3、术后的创面渗出：并非每一位小朋友的术后愈合过程都相同，往往术后愈合快慢在手术过程中可以做预判断，术中我们翻开包皮内板和龟头分离，直至暴露整个龟头及冠状沟，如果包皮内板与龟头没有粘连，术后恢复快，如果包茎严重，包皮和龟头粘连很紧密，剥离后的创面，和擦伤创面类似，术后易发生渗出，加上术后排尿，致使龟头容易接触尿液，故而常常形成一些黄黄白白像脓苔一样的痂，加上伤口的水肿，看起来像化脓一样的感染，这种情况在术后头3天更为明显。家长们大可不必担心，这是正常的水肿渗出，也是愈合的过程，3-7天后，这个结痂逐渐收敛干结，随后脓痂变黑痂，有时候整个龟头被这种黑痂包裹，像个龟壳一样，大约术后2周左右，这些黑痂逐渐脱落，一个光滑的龟头又会重现。 4、术后包皮水肿：每个人包皮的毛细血管和淋巴管的构成是有差异的，这也决定了术后水肿的程度和持续的时间，有些水肿甚至持续一个月以上。家长们不要担心，最终水肿是会消退病回复原样的。 5、减少水肿渗出的方法：用小的一次性杯子盛无菌0.9%氯化钠盐水（2/3）和碘伏（1/3）配成消毒液，把小弟弟完全浸入药液中浸泡，每次3-5分钟，每日1-2次。 6.所有的水肿、渗出、脓痂、焦痂最终都会散去，家长无需着急或紧张，小鸡鸡终将恢复原来的光滑。