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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

耳鼻咽喉科

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疾病： 鼻外伤
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鼻中隔外伤临床表现及治疗方式鼻中隔外伤 （―）临床表现鼻外伤常伴有中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折以及粘膜撕裂等。中隔外伤可不伴明显的鼻骨骨折, 折断的鼻中隔软骨可向后移位，形成重叠和增厚，使外鼻变短、鼻小柱收缩。中隔如发生脱位，可出现一侧或 两侧鼻塞，中隔软骨下缘偏离中线。中隔粘膜下如出现血肿，则在中隔一侧或两侧显示膨隆;若继发感染，则 成为鼻中隔脓肿。鼻中隔外伤早期未处理或处理不当，可遗留继发畸形。临床表现为鼻中份处坍塌、歪斜，鼻背呈“S”形外 形，这应与鼻骨骨折相区别。前者呈现的歪鼻是从鼻梁开始，并有一侧鼻骨的凹陷或隆起，单纯性鼻中隔外伤 者，呈现典型的鼻背“S”形畸形，严重者鼻尖及鼻小柱均异位。X线片不易发现折断的鼻中隔，故意义不大。 （二）治疗 1.鼻中隔开放复位作鼻前庭半贯通切口，剥起切口两侧的粘软骨膜及粘骨膜，清除血肿，复位或清除 小块游离软骨，整复重叠的破裂软骨。对中隔移位，可在直视下试行复位，如不成功，可将中隔下缘软骨切去 一小条，再将鼻中隔软骨重新置回上颌骨鼻嶠的槽中。术毕对剥离的鼻中隔粘软骨膜可采用褥式缝合或两侧 鼻腔同时填压，以防发生中隔血肿。固定中隔位置及外鼻固定详见本章第三节“鼻部畸形的诊断、麻醉、切口 及术后处理”。 2.鼻中隔血肿和脓肿的处理血肿很难自行吸收，须早期手术清除，以免营养受碍导致软骨萎缩坏死或 继发感染而成脓肿。引流切口要大，使血块易于吸除，血块除尽后，中隔两侧作对穿褥式缝合或填压，以防血 肿复发。对鼻中隔脓肿须立即切开排脓，以免软骨感染、坏死形成鞍鼻。脓腔切开后，应仔细清除其中肉芽组 织和坏死软骨碎片，脓腔用抗生素液冲洗。脓肿痊愈后，一般1?3个月后，要进行整形手术，以防鼻小柱收缩 和发生鞍鼻畸形。 3.中隔外伤后继发畸形的处理此类继发畸形较为复杂,一般鼻下部的软骨或硅胶的充填不能奏效，反 易压迫鼻下部而致通气不畅。通常应作鼻背部整个的植骨或充填，将支点筑于鼻背部骨组织上，并在鼻根部 作微型螺钉或钢丝捆扎固定。鼻尖或鼻小柱塌陷时间较长而有组织短缺者，处理见本章第八节“鼻尖整形及 美容”和第九节“鼻小柱整形及美容”。
鼻部缺损治疗前 外伤导致鼻部缺损，无法缝合。传统做法会选择植皮，或者附加切口转移皮瓣修复。我们通过精细的处理，术后认真的换药，达到近乎完美的效果 治疗后 治疗后365天 整形外科医生的技术摆在台面上，好就是好，不行就是不行
鼻外伤的处理鼻部皮肤撕裂伤：局部碘伏消毒，伤口深需要缝合的给予清创缝合，必要时需要植皮或皮瓣移植缝合。 鼻骨骨折分3类：单侧骨折、双侧骨折、粉碎性骨折 治疗： 鼻骨复位：鼻骨骨折一般X线确诊后选择第一时间复位，若肿胀严重可待消肿后二期复位。一般不超过10天。 方法：1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。止血钳抵住骨折处顶起感觉鼻骨已抬起即可。鼻腔填塞膨胀海绵支架，3--5天后取出，粉碎性骨折可适当延长时间。 鼻中隔骨折：鼻中隔骨折多会造成鼻中隔偏曲，底部为主。同时可伴有鼻骨骨折甚至鼻窦骨折。 鼻中隔骨折 治疗：一般鼻中隔骨折要等3--6个月以后行鼻中隔手术治疗，防止鼻梁塌陷。3个月后行鼻内镜手术矫正后,鼻塞消失。