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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

耳鼻咽喉科

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疾病： 鼓膜穿孔
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鼓膜修补能成功吗，原来要搞明白原理才可以鼓膜穿孔的修补能不能成功，其实与鼓膜修复的机制有关。在正常情况下，表皮细胞诞生，然后从鼓膜中的锤骨径向向外迁移。下面，耳鼻喉郑立岗医生就这个问题，来谈一谈。最近的研究使用36只雌性小鼠。乙炔基脱氧尿苷是一种标记新增殖细胞的胸苷类似物，被注射到每只小鼠的腹腔内，然后加入饮用水中。对右侧鼓膜进行急性穿孔，左侧鼓膜作为对照并保持完整。在2小时至6天之间的六个时间点处死动物。对增殖标记、上皮标记、间充质标记和乙炔基脱氧尿苷进行染色，并分析细胞的分布。在对照鼓膜中，在锤骨柄周围检测到新增殖的细胞，然后径向向外迁移。穿孔的鼓膜在整个鼓膜上新增殖的细胞数量显着增加，锤骨和穿孔区域的上皮细胞、间充质细胞和粘膜细胞具有显著的增殖反应。愈合的穿孔中的大多数细胞都是新增殖的。在穿孔对面的前部鼓膜中，注意到角质形成细胞的更新增加，但间充质细胞则没有增加。鼓膜穿孔改变了整个鼓膜的细胞动力学，而不仅仅是穿孔附近的细胞动力学。这证明了穿孔鼓膜中发生了长距离信号传输。关于鼓膜穿孔，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。
左耳耳膜一下下跳动，有时感觉“咔嚓咔嚓”响一下下的，是要耳膜穿孔吗？
关于鼓膜穿孔这件事儿最近遇到一些关于鼓膜穿孔的争论，医患的角度不同，理解不同，医生可以很理性，而患者牵涉自身，往往很感性。非常理解，但是知识相通才可以构建交流的桥梁。所以，关于鼓膜穿孔这件事儿，想给大家普及一点知识，以便大家可以理性健康的对待我们的耳朵?耳从解剖角度分外耳、中耳及内耳，鼓膜位于外耳道底部，与外耳道有一个大约45度的夹角，鼓膜的主要作用是声波传导作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道与中耳腔微生物环境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河汉界的作用。最常见的鼓膜穿孔的因素有两类，一类是耳外伤，另一类是急性炎症。耳外伤常见的有不良挖耳习惯损伤，比如掏耳朵不慎棉签捅入鼓膜导致损伤，此外，还有打架耳光损伤以及一些重大交通事故损伤。另一类导致鼓膜穿孔的因素多为感染，急性上呼吸道感染后引发急性中耳炎，耳痛剧烈，流脓，流脓后耳痛减轻。尤其是在儿童期，夜间发热、耳痛，急诊检查鼓膜充血红肿，用药一两天发现耳道内多量血性分泌物，大多为急性炎症刺激导致鼓膜穿孔，检查可以见到鼓膜表面有光点波动—俗称灯塔征，是中耳脓性分泌外涌的表现。亦有部分反复发作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳习惯，反复挖耳或者清理冲洗，炎症初始分布外耳道，后进一步波及鼓膜，导致鼓膜表面有炎症渗出及肉芽生长，鼓膜菲薄，外力作用或炎症进一步刺激，可导致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用为传音、分界外中耳的作用，当发生鼓膜穿孔后，鼓膜的传音作用受到影响，故而多数穿孔患者都有一定程度的听力损失。国内外学者的研究显示：穿孔越大，听力损失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分贝左右的听力损失，当然，鼓膜穿孔导致的听力下降，也与中耳容积及中耳粘膜的状态有关系。此外，由于外中耳的楚河汉界被破坏，外耳道与中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接进入中耳，导致中耳炎的发生。同时，中耳腔被覆粘膜组织，而外耳道是上皮为主，两者在酸碱度及湿度上均有不同，外中耳交通，易导致外耳道炎症的发生。外伤因素导致的鼓膜穿孔，多为裂隙状、不规则形穿孔，治疗上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，适当抗炎预防感染，大多数外伤性鼓膜穿孔多在两周到一个月左右愈合，如果超过三个月没有愈合，考虑外伤性鼓膜穿孔无法自愈，就需要进一步手术干预。穿孔的愈合过程为鼓膜表面上皮向对侧爬行的过程，最终会使不规则形状的穿孔愈合。上皮爬行过程可使鼓膜穿孔相邻边缘愈合，上皮进一步向内侧爬行，由不规则的穿孔，变为圆形、椭圆形、肾形或者马蹄形。故而，慢性反复发作的中耳炎，多难自愈，其穿孔也多为近圆形、椭圆形或肾形的。穿孔的病理状态存在，使中耳腔不定期处于感染状态，或有反复流脓的，也有炎症过度反应，使鼓室内粘膜玻璃样变性，进而进一步导致听力下降，这就是中耳炎最常见的并发症--鼓室硬化。故而，对于鼓膜穿孔的患者，建议患者选择合适的时机，行手术修补。