妇产科

多囊患者怀孕真的很难吗？其实大都能怀上！客观地说，多囊患者怀孕存在一些困难，在不孕妇女中，差不多有一半原因是排卵障碍引起的，在这些不排卵原因导致的不孕中，差不多一半是因为多囊。但是，经过生活方式调整或药物治疗，只要不合并其他不孕因素，多囊人群怀孕的几率接近总体人群，因此多囊姐妹们不必焦虑，不用一确诊多囊卵巢综合征就马上想到做试管婴儿，给自己一些时间调整身体，大都可以自然怀孕的。如何提高自然怀孕的成功率呢？调整生活方式，通过控制饮食、积极锻炼来减轻体脂，是治疗多囊的一线疗法，经过一段时间调整，体内的高雄激素水平会下降，有可能自然恢复排卵乃至自然怀孕。如果肥胖患者能将体重减少5%~10%，自然怀孕的几率就会大大提高。有哪些医学方法助孕？多囊直接做试管好不好？经过生活方式调整、减脂仍然不能怀孕，还可以尝试药物促排卵来助孕，一般会先用药物促进卵泡发育成熟，然后再用“破卵针”诱导排卵。大部分多囊都可通过减脂、药物诱导排卵等方法成功怀孕，只有少数患者需要做试管婴儿助孕。有些多囊姐妹觉得自己经济情况不错，认为做试管婴儿助孕来得快，希望直接做试管婴儿，这样好不好呢？不建议！首先，如果身体的条件没有准备好，比如体内的雄激素仍然高，仍然存在肥胖、胰岛素抵抗，以及高血脂、高血糖等情况，对妊娠过程的顺利进行是不利的，有可能造成流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等情况。所以还是先调整好身体，处于一个相对更健康的状态再怀孕，不仅有利于孕期平安度过，而且对后代的长期健康影响也非常有益。其次，试管婴儿的成功率在百分之五、六十左右，并不是百分百成功，做试管婴儿的过程也不是光花钱就可以，需要多次去医院检查、取卵、用药，并非大家想象得那么“轻而易举”。多囊孕妇为什么容易流产？如何预防？多囊患者自然流产率相对较高，大约每3~4次妊娠就有一次流产可能。多囊患者易流产存在多方面原因。首先，其黄体功能偏弱，也就是黄体功能不全，怀孕后月经黄体转变为妊娠黄体，持续产生孕激素以维持妊娠，黄体功能不全的话，妊娠可能存在孕期孕激素分泌不足，导致流产。其次，其体内的高雄激素水平、高胰岛素水平都可能影响妊娠。而且多囊患者存在血栓倾向，容易形成绒毛间隙血栓形成，影响胎儿血供等，都可能成为流产的重要诱因。一个卵子从开始发育到发育成熟排出体外，需要3个月的时间，所以多囊患者一定要提前备孕、打好基础，需要认识到，多囊是一个全身性疾病，在备孕前就要把身体的方方面面调整好，可以有效预防流产。多囊患者怀孕后要注意什么？试管婴儿助孕的患者需要常规使用孕酮进行黄体支持，孕期定期检查，防治并发症、预防流产。即使是自然怀孕或促排卵治疗后怀孕的，因为多囊患者体内存在内分泌失调，更易发生黄体功能不全而流产，2020年《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》也推荐给予黄体支持，建议黄体支持的时间从排卵后1-3天内开始，直到排卵后35天左右。首选口服孕激素，如地屈孕酮20-40mg/d。一些患者担心吃药影响胎儿正常发育，这是不必要的。很多多囊患者在备孕和早孕期常会接触两种药——二甲双胍和地屈孕酮，这两种药都有调节内分泌的助孕作用，其中二甲双胍调节胰岛素抵抗，地屈孕酮是保胎药，都对胎儿无影响。妇产科医生开药时肯定会考虑对胎儿的影响，可以放心服用。多囊备孕，医生会关注哪些指标？医生关注的点非常多，包括患者的年龄、体重、既往妊娠的情况、卵泡发育的情况、全身的健康状态等等，所以需要做很多检查，才能全面评估，给出适合患者情况的建议，是适合自然怀孕，还是促排卵，还是做试管婴儿，以节省患者的时间，帮助患者用科学的方法获得最好的结局，所以建议多囊患者定期看医生，备孕前最好进行面诊。最后，祝所有多囊的姐妹们好“孕”！

宫颈癌发病率在全球范围内女性恶性肿瘤中排名第四，死亡率也排名第四。据2018年统计，全球发病率在10万人中，有13个人会患宫颈癌。中国的宫颈癌发病率，目前认为每年有10万名左右的新发病患者，每年宫颈癌死亡率大概在3万人左右。所以宫颈癌在女性恶性肿瘤中，发病率排名比较靠前，尤其在15-44岁年龄段女性中。发展中国家的宫颈癌发病率高于发达国家，宫颈癌发病率占女性恶性肿瘤第二位，死亡率也占女性恶性肿瘤第二位。

宫颈癌主要是由高危型人乳头瘤病毒感染引起。人乳头瘤病毒实际上可以查到200多个型别，其中50多个型别和生殖道感染有关。高危型人乳头瘤病毒如果持续感染半年或1年以上，可能会引起宫颈癌前病变的发生。如果宫颈癌前病变持续存在5-15年，部分病人会进展为宫颈浸润癌。宫颈癌主要病因是病毒感染，大概99%以上宫颈癌，目前认为都和人乳头瘤病毒有关。此外，还有其他因素，比如多个性伴侣、不洁性生活、过早开始性生活，长期处于免疫抑制状态，即合并自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、肾移植等免疫性疾病患者，长期在吸烟环境里的患者、艾滋病患者，相对感染HPV的风险也会高，进一步会导致宫颈癌发生风险，也比普通人群要高。