肾脏科

你认识药物相关间质性肾炎吗？药物相关间质性肾炎，是药物相关肾损害中最常见的类型，由药物造成、临床主要表现为肾功能不全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不伴或仅伴有轻微的肾小球或肾血管损伤。根据起病的缓急，可分为药物相关急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。人们常常容易忽略药物引起的间质性肾炎，而实际上药物相关间质性肾炎却非常重要。有数据显示，药物相关急性间质性肾炎是导致急性肾衰竭最常见的病因，约占15%；而在肾透析治疗患者，可能有10%的患者来自慢性间质性肾炎。 有哪些药可以引发间质性肾炎呢？涉及的药物种类繁多，可以是单一药物或多种药物混合应用致病。目前文献报道的致病药物已高达数百种，随着新药的上市，这一数字还在不断增加。其中，最常见的主要是抗生素、解热镇痛药（如非甾体类抗炎药）、中药（含马兜铃酸）。在此我们罗列几种有报道引起急性间质性肾炎的常用药物：抗生素类：庆大霉素、青霉素G、阿莫西林、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、阿昔洛韦、林可霉素、克林霉素；解热镇痛药：吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林；降压药：卡托普利、氨氯地平；利尿剂：氨苯蝶啶、呋塞米；其他：环孢素A、别嘌呤醇、奥美拉唑、西米替丁，等等。引起慢性间质性肾炎的常见药物是解热镇痛药、含马兜铃酸的中草药（如，关木通、青木香、马兜铃、广防己、天仙藤、细辛等）、亲免素结合剂以及锂制剂。 间质性肾炎会有什么临床表现呢？急性间质性肾炎的临床表现多种多样，主要包括：①全身过敏反应，如用药后出现皮肤红疹、瘙痒、脓疱、紫癜等，查外周血嗜酸性粒细胞升高，少数出现轻微关节痛和淋巴结肿大。②尿检异常，包括无菌性白细胞尿、尿嗜酸性粒细胞增多等。③短期内出现肾功能减退，肾性糖尿、尿酶或尿低分子蛋白明显升高、肾小管酸中毒，可伴有肌酐上升、贫血，B超示双肾大小正常或轻度增大。慢性间质性肾炎的临床表现不具备特异性。约25%～40%患者伴有突发血尿、肾绞痛或尿中发现脱落的坏死组织，提示伴有肾乳头坏死。约10%～20%滥用药物者可伴发泌尿道移行上皮癌或其他类型肿瘤。B超可见肾脏体积缩小。CT扫描可见肾脏体积缩小、形状凹凸不平以及肾乳头钙化影，有助于明确诊断。需要注意的是，抗生素引发急性间质性肾炎可能是体质过敏引起，但是患者不一定会出现过敏症状。大部分患者会有类似感冒般的症状，并在尿液检查中发现无菌性脓尿，此时若实施肾活检，可见肾间质有广泛性嗜酸性粒细胞浸润。长期服用止痛药引发慢性间质性肾炎的患者，通常临床症状轻微，不太会有水肿、蛋白尿或血尿。部分患者合并肾小管功能异常，出现“夜尿频多”的情况。 怎么诊断药物相关间质性肾炎？当出现原因不明确的急性或慢性肾功能损伤，有可疑用药史，结合如前述的临床表现（包括肾小管功能异常、全身药物过敏、嗜酸性粒细胞尿等），应考虑该诊断。但确诊有赖于肾活检的病理诊断。 如何治疗药物相关间质性肾炎？首先，应当马上停用所有可疑的药物，及时前往医院就诊。药物相关急性间质性肾炎的患者使用糖皮质激素治疗，可迅速缓解过敏症状，并加快肾功能的恢复。符合透析指征的患者，建议行透析支持治疗。药物相关慢性间质性肾炎至今尚无公认的良好疗法，治疗关键在于早期诊断，并停用可疑药物。少数学者建议给予短期糖皮质激素治疗，但对长期预后效果尚不明确。值得注意的是，有关的可疑药物今后应避免再使用。 我们还应该注意些什么？肾脏是我们身体内的重要器官，它不仅负责生成和排泄尿液，同时也是重要的内分泌器官之一，调节人体内环境的稳定。我们服用的大多数药物都要经过肾脏进行代谢，肾脏是非常娇嫩的，长期或大量或不正确的服用药物极容易导致肾脏功能的破坏。一旦发生肾衰竭，进入尿毒症，需要长期肾脏替代治疗，将会给个人家庭及社会带来沉重的经济负担，也会让自己的生活质量大大下降。因此，我们要好好爱惜我们的肾脏，在医生的指导下谨慎用药，定期监测肾功能，了解肾脏情况，必要时及时调整用药；一旦出现原因不明的肾功能下降，且临床怀疑药物相关间质性肾炎，应积极行肾穿刺检查以明确诊断，及早治疗。用正确的态度对待药物的使用，对药物相关间质性肾炎说“不”！

什么是糖尿病性肾病概述糖尿病影响肾脏，一般是缓慢渐进式的，往往需要一二十年，才会造成肾伤害。目前糖尿病肾病已成为慢性肾功能不全的主要原因之一。据医学观察，胰岛素依赖型的糖尿病患者，有三成将来会并发肾病变；而非胰岛素依赖型糖尿病患者，则约10%~12%。麻烦的是，非胰岛素依赖型糖尿病患者往往肾功能不全已发作多年而不自觉，当诊断确立时，肾病变已然形成。糖尿病是仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三位的致死性疾病，而糖尿病肾病所致尿毒症是最主要的死因之一。病因糖尿病性肾病的发生原因，仍是当前的研究重点，较为学者肯定的有高血压、代谢异常及遗传等三个因素。研究发现，当长期高血糖时，血压亦会上升，人体血流量相对增加，肾小球微血管内压提高，促成肾小球滤过率升高；又因高血糖、高血清胰岛素及高血脂等代谢问题的作用，造成肾小球结构改变，进而引起蛋白质聚集在肾间质内，诱发各种炎症因子释放，产生细胞增生、肥厚，最后形成肾硬化。若加上糖尿病神经病变引起膀胱排尿功能的障碍，而引发的感染或尿路阻塞，则将使肾功能进一步受伤害。发病阶段临床上，习惯将糖尿病性肾病分成五个阶段。第一阶段：肾肥大及高肾小球滤过率，临床上毫无症状。第二阶段：则在数年后于肾组织切片(活组织检查)出现早期病灶，但肾小球滤过率仍增高或正常。第三阶段：患者出现微量白蛋白尿，每日排出量在20毫克以上，200毫克以下。第四阶段：则是持续性蛋白尿，每日白蛋白尿排出量高于200毫克；此阶段常伴随高血压的出现及肾功能恶化。第五阶段：通常在出现明显蛋白尿5~10年后发生，70%的患者会发展成尿毒症。第三阶段以前，若严格控制血糖，肾功能变化是可逆性的。但超过第三阶段，肾结构便逐渐被破坏，功能每况愈下。因此，糖尿病患者须严格控制血糖、血压，并定期检查肾功能，才能避免肾病变发展。

小便泡泡多，怎么办？ 门诊经常碰到一些病人很焦虑地跑进来问：“医生，我发现我最近泡泡很多，是不是肾脏出现了问题？” 那么，今天我来一一和大家聊一聊，关于泡沫尿的那些事。 1.什么是泡沫尿？ 正常情况下，尿液表面张力很低，形成气泡较少。尿液含有一些有机物质和无机物质，使尿液张力改变而出现一些泡沫，就会产生泡沫尿。 2.什么样的泡沫尿需要警惕？ 一般情况下，尿液冲到马桶里会形成泡沫，特别是男性，由于排尿姿势的原因，会造成尿液冲击力量较大，从而增加了尿液表面张力。 同时，有些情况下，晨尿或者饮水少时排的尿液，由于浓缩，会造成一些物质的浓度较高，更容易形成泡泡增加。 一般情况下，如果泡泡是大小不一的，同时会在较短时间内消失的，并非真正意义上的泡沫尿。 反之，如果泡泡是比较细小的，同时很难消掉，就要高度警惕是不是蛋白尿的情况了。此外，糖尿病患者，由于尿液中糖分增加，也会形成泡沫尿的情况（糖尿病患者的泡沫尿一般是比较大的泡沫）。 3.形成泡沫尿主要的原因有哪些？ 1) 肾脏疾病：肾炎会引起蛋白尿的产生，出现尿泡沫。 2) 泌尿系感染，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡； 3) 糖尿病时，尿液中尿糖或尿酮体含量升高，尿液的酸碱度发生改变，尿液表面张力增高； 4) 夫妻长期分居，停止性生活时间过长；经常性兴奋者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面张力增高，也会出现尿中多气泡。 5) 正常情况下，由于排尿较急较快会形成压力增加，使得细胞表面张力增加，造成尿液泡沫的产生。 4.如果怀疑是病理性的泡沫尿，应该怎么办？ 需前往医院行尿常规、肾功能等检查，排除肾脏或泌尿道疾病的可能。