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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

消化科

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疾病： 胆系疾病
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聊聊“胆囊息肉样病变”?有的朋友查体时检查肝胆彩超，经常会有这样的结论“胆囊息肉样病变”，当看到这样的结果时，好多朋友就很紧张，不知道这到底是什么情况，那么今天我们就聊一聊这个“胆囊息肉样病变”。首先，胆囊息肉样病变在肝胆外科门诊那几乎是每天都有不少，因此它其实是一个常见的胆囊疾病，您不要过于担心。一、概念胆囊息肉样病变是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，它是术前形态学和影像学诊断的概念。从病理学的角度主要包括胆囊息肉和胆囊腺瘤两种。前者也就是我们通畅所说的胆囊息肉，它是非肿瘤性息肉，包括如胆固醇性息肉、炎性息肉和胆囊腺肌增生症等，其中以胆固醇性息肉多见。胆固醇息肉是由于体内过多的胆固醇析出后沉积在胆囊黏膜上，向腔内形成的小隆起样病变，一般有蒂，基底较窄。而胆囊腺瘤则为肿瘤性息肉，可以恶变，被认为是癌前病变。因此胆囊息肉和胆囊息肉样病变不是一个概念，后者更为广泛。二、发病原因目前尚不清楚，一般认为该病的发生可能与慢性炎症、遗传因素、胆囊发育异常、胆囊功能异常及饮食方式等有关。三、临床表现大多数情况下本病不会引起明显的临床症状，多数患者都是在体检的时候检查肝胆彩超发现的，极少数病人可表现为右上腹部或上腹不适、恶心、呕吐、食欲减退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射等。四、诊断首选肝胆彩超，多数情况下超声表现为胆囊壁单发或多发等回声或高回声小结节，直径一般较小，常不超过10mm，其后无声影，不随体位改变而移动，并且超声可以初步评估病变的大小、有无蒂、基底情况以及血流信号等。对于病变较大，倾向于其恶变者，则需要强化CT或MRI来进一步评估。当然确切的诊断要依靠病理来鉴别。五、治疗原则1、对于没有症状，多发的息肉样病变并且直径小于1cm者，暂不需要手术，可继续观察，病变较小者，一般可6个月复查一次，对于已经达到8-9mm者，可考虑3个月复查一次。2、外科手术指征：①有症状者。由于胆囊息肉多无明显症状，对于有症状者需要先排除精神因素、胃肠道病变、胰腺等其它疾病。②病变直径大于1cm者，尤其是单发、蒂短、基底宽、有血流信号者。③胆囊颈部息肉，影响胆囊排空者。④合并胆囊结石者。⑤合并胆囊胆囊炎、胆囊壁明显增厚者。⑥随访观察过程中如果息肉在短时间内增长比较迅速，也建议积极手术治疗。目前标准的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小，疼痛轻、疤痕小、恢复快等特点。切除的胆囊都应做病理检查。对于恶性者，要做淋巴结清扫和扩大切除。3、胆囊息肉样病变无有效药物治疗。六、预防虽然胆囊息肉样病变的病因并不清楚，但在我们生活中如果加以注意，可以一定程度上降低风险。?1、规律均衡饮食，避免不吃早餐，避免长期油腻饮食、高胆固醇饮食、饮酒等。2、适当运动。3、保持心情舒畅，避免长期情绪不佳。
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