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疾病: 脑膜瘤
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科普---开颅手术是怎么做的?(转载自夏成雨主任科普号)颅内病变(肿瘤,血肿等)切除手术绝大多数需要打开颅骨才能完成,不少患者及家属不了解这一过程,以为要把整个头盖骨打开,对此非常恐惧,其实开颅是神经外科医生的基本功,很常见的,再普通不过的事情。今天就以一位颅内脑膜瘤患者的切除手术全过程作简要介绍,希望对大家有所帮助。(以下只是大致过程,不同医院、不同医生或随时间推移可能有细节变化,但主要过程基本相同)1.术前剃去全部头发或局部理发;2.进入手术室,护士扎针建立静脉输液通道;3.气管内麻醉:全麻,麻醉医生做有关导管置放、各种监测,以监测血压、血氧、麻醉深度等4.神经外科医生根据肿瘤位置摆放体位及安装头架固定头位,防止移动;5.医生根据术前磁共振,ct等影像资料显示病变位置于相应位置头皮划线,手术野局部消毒铺巾;6.切开头皮,高速钻头颅骨钻孔,用铣刀锯开颅骨,取下颅骨骨瓣(交给护士保存好,备手术结束时放回),硬脑膜悬吊止血。7.主刀医生移入显微镜,进行硬膜切开,暴露病变并切除,术野止血确切后,准备关颅;8.助手硬膜缝合关闭,酌情硬膜外放置引流管(引流术后渗血,酌情也可以不放置),颅骨骨瓣复位,以连接片或颅骨锁/雪花片等固定材料固定(现在这些材料都是无磁性的,可以做磁共振的!),逐层缝合(主要是深部帽状筋膜,浅部头皮),关闭切口,拆除头架,切口敷料包扎;(缝线有的是可吸收的,有的不是,不统一)9.一般术后48小时内拔除硬膜外引流管;10.一般术后7天头皮拆线(头皮表面缝线拆除,深部缝线不拆除)。?补充说明:1.颅底手术开颅要比头顶开颅手术复杂,牵涉到重要的血管神经,比如颈静脉孔区肿瘤,听神经瘤,岩斜坡脑膜瘤等;2.颅骨骨瓣周围那个骨折线不像四肢需要负重,所以术后患者不用考虑骨折线愈合的问题;3.绝大多数垂体瘤已经不需要开颅手术,经鼻孔在颅底骨质上开洞即可;4.衡量是否微创不是看头皮切口和骨瓣大小,是看病变切除后重要神经、血管、脑组织有无明显损害!以最小的创伤,尽量全切病变,不留功能损害,这也是所有神经外科医生追求的最高境界!5.没有一个医生会去故意扩大切口,做费力的无用的事情,所以不要问是否微创之类的话,无意义,医生是按需决定切开颅骨的大小。?
检查出脑膜瘤应该先观察,还是直接做手术?脑膜瘤大多属于良性,是“惰性肿瘤”,即这种肿瘤很“懒”,不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚,可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的,上诉因素加速了细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要阶段。检查出“脑膜瘤”,应该观察,还是手术?有许多脑膜瘤患者早期没有症状,体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区,或短时间内加速生长,就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。虽然良性脑膜瘤生长慢,病程长,出现早期症状要2~5年,但它长在颅内,总会让我们害怕,因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢,所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢?如果瘤体小、多次复查变化不明显,甚至出现部分钙化,观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区,或者复查期间发现它不老实,逐渐增大了,就要及时治疗了。脑膜瘤的治疗方法目前主要有手术切除、放射治疗等。1、手术切除:手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展,使手术的精细程度大大提高,不仅使脑膜瘤切除得更为彻底,同时最大程度地保留了主要的神经和血管,减少了对正常脑组织的损伤,手术的疗效大大提高。2、放射治疗良性脑膜瘤全切效果极佳,但因其生长位置,约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切,另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。