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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

泌尿外科

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疾病： 附睾炎
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睾丸疼痛是怎么回事？该如何分辨？
附睾囊肿概述附睾是位于睾丸上侧方由卷曲小管组成的用于收集和运输精子的器官，依次为附睾头、体、尾部。附睾囊肿(epididymalcyst）又称精液囊肿，指发生在附睾的囊性肿块，多由精液淤积导致，是一种良性病变。常见发病部位为附睾头部，以单发多见。该病一般不会引起不适症状，少数囊肿较大者可有疼痛或阴囊坠胀感，预后良好。附睾囊肿在人群中的发病情况是怎样的？附睾囊肿为常见的阴囊内囊性疾病，具体目前发病率无统计数据，多发青壮年男性。病因附睾囊肿的病因尚未完全阐明，可能与附睾内输精管部分堵塞、睾丸附睾的慢性感染或损伤、不适当的性刺激导致局部功能紊乱症等有关。附睾囊肿的病因有哪些？导致附睾囊肿的病因尚不清楚，可能与以下因素有关。输精管阻塞附睾内输送和储藏精子的附睾小管部分堵塞，导致精液淤积从而形成囊肿。I慢性感染可能因睾丸、附睾的慢性感染引起“小管局部炎症，使局部粘连导致附睾小管阻塞。I创伤当附睾因为受伤产生癫痕时，可能阻塞附睾小管，发生附睾囊肿。1其他可能与不适当的性刺激、射精困难、性欲旺盛等性机能紊乱症有关。诱发因素若母亲在妊娠期间服用了乙烯雌酚，可增加小儿患附睾囊肿的风险，发生率为21%，高于正常男性的5%，但目前该药孕妇已禁用。症状附睾囊肿一般无症状，且囊肿大小相对稳定，病情发展缓慢。如果囊肿体积较大，少数可出现疼痛或阴囊部坠胀感。附睾囊肿有哪些典型症状？附睾疼痛一般无痛，若出现疼痛，多表现为轻微疼痛。丨阴囊部坠胀感阴囊部坠胀、不适。就医当患者发现附睾内存在圆形肿物，且无其他症状时，一般无需治疗，可随诊观察。若患者伴有疼痛不适或阴囊部坠胀感时，建议就医治疗。附睾囊肿去哪个科室就诊？男科，泌尿外科诊断依据医生首先根据体格检查发现附睾处存在边缘光滑、质地柔软的圆形肿块，可初步诊断，进一步通过影像学检查可见睾丸或附睾部出现液性暗区，并在排除睾丸癌或其他原因造成的阴囊肿块后，即可确诊。附睾囊肿有哪些相关检查？1体格检查触诊附睾部可触及或大或小的圆形肿块，边缘光滑，质地柔软，与周围组织界限分明，挤压不会变小。透射光检查使用电筒光线对阴囊进行照射，判断肿块是液体的还是实性的，如果有附睾囊肿，检查会发现充满液体的肿块，但是由于附睾囊肿一般比较小，实际上，临床上做透光试验不是很容易辨别。超声波检查根据睾丸或附睾部可见液性暗区进行诊断，同时可排除睾丸癌或其他原因造成的阴囊肿块。I穿刺检查囊肿穿刺液中可见不活动的精子以及脂肪小体等。附睾囊肿需要和哪些疾病区别？本病会和慢性附睾炎、精索鞘膜积液附睾结核有相似之处，医生将从多个方面详细检查进行判断。I慢性附睾炎患者附睾肿大、出现坠胀感或疼痛症状与附睾囊肿相似，但慢性附睾炎触诊还可出现患侧附睾变硬表面不光滑，有时可触及输精管增粗，且尿常规提示尿路感染,B超检查附睾内无液性暗区，可帮助鉴别诊断。精索鞘膜积液患者阴囊内出现囊性肿块，透光试验阳性，B超提示液性暗区与附睾囊肿相似，但精索鞘膜积液肿物多呈卵圆形或梭形，若存在多囊可呈哑铃型，体积比附睾囊肿大，位于精索部，肿块可随着精索移动，穿刺液中无精子，可帮助鉴别诊断。附睾结核患者附睾肿胀、伴或不伴疼痛症状与附睾囊肿相似，但附睾结核肿物可与阴囊皮肤粘连，破溃后流出液体形成瘘管，患侧输精管呈典型的串珠状结节“改变，血沉常加快，结核菌素试验结果呈强阳性，透光试验结果呈阴性，且好发于附睾尾部，可帮助鉴别诊断。治疗附睾囊肿患者一般无症状，无需特殊治疗，但如果感到疼痛，可服用非处方止痛药，若症状较重或者囊肿体积较大应手术切除。一般治疗.无明显症状者不需治疗，随访观察即可。．若囊肿体积较大，且存在明显的疼痛及坠胀不适时，可手术切除。附睾囊肿有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。一般情况下无需服用药物，但对于附睾囊肿合并疼痛患者，可服用非甾体类抗炎药物缓解疼痛，如对乙酰氨基酚～、布洛芬等。附睾囊肿有哪些手术治疗？I附睾囊肿切除术该手术适用于囊肿较大或出现明显不适的患者。在麻醉后常规取阴囊切口，将囊肿和附睾分离后完整切除。有学者建议同时施行睾丸鞘膜翻转术以防止术后可能并发的睾丸鞘膜积液。术后需正确包扎和管理伤口。需要特别注意的是，手术可能会对附睾或者输精管造成损害，影响生育能力，且具有一定的复发风险（少见），故建议谨慎使用。对尚有生育需求的患者，若必须手术时，建议保存部分精子。附睾囊肿有哪些其他治疗措施？IX线法用X光线对睾丸进行照射，照射剂量为600-800Gy/6-8日，使曲精小管分泌受到抑制，从而防止附睾囊肿继续增大或增多。此法适用于已有孩子者及老年人，虽不会对性欲造成影响，但少数患者会引起睾丸萎缩。1穿刺注射法可采用穿刺注射法治疗，即穿刺囊肿将积液抽出，然注入硬化剂如聚乙二醇等，硬化剂可导致囊肿结痂，使囊肿的分泌功能遭到破坏，从而使囊肿缩小。但该方法容易发生感染且复发率高，目前已很少使用。预后附睾囊肿虽不会自行消失，但大多数患者病变小，临床症状轻微，预后良好，且一般不会引起其他并发症，但行附睾囊肿切除术者存在损伤附睾小管的可能，从而影响生育力，且有一定的复发风险。附睾囊肿可能有哪些后遗症？一般情况下无后遗症，但若手术切除囊肿，可能会对附睾或者输精管造成损害，影响生育能力。附睾囊肿会复发吗？手术切除囊肿后有一定的复发风险，但较少见。日常附睾囊肿患者日常应养成良好的饮食和生活作息习惯，并注意做好局部清洁、调适心情、劳逸结合，避免病情加重。患者还需留意症状变化，每月进行阴囊自检，定期随访。附睾囊肿如何家庭护理？I心理指导家属应对患者进行心理指导，精神上给予安慰和支持，调节患者的心理状态。I休息环境为患者营造舒适的休息环境，有利于疾病的恢复。附睾囊肿患者日常生活管理要注意什么？．饮食均衡、清淡，避免食用辛辣刺激性的食物。●建立良好的生活作息习惯，按时休息，调理身体。.调整好心态，放松心情，避免紧张、焦虑等不良情绪。．少数症状严重患者需根据医生建议，调整生活方式包括性生活等情况。此外，日常生活中应注意每月自检阴囊，查看阴囊内是否有肿块，具体方法如下。I阴囊皮肤检查面对镜子，观察其是否有异常。睾丸检查用双手，将拇指放在睾丸上面，食指以及中指放在底下。用手指轻轻揉动睾丸，睾丸正常情况下应光滑、椭球形，且有一定的质感。一侧比另一侧稍大为正常情况。若触及阴囊内有或大或小的圆形肿物，或出现新的肿块，需及时就医。附睾囊肿病情需要日常监测哪些指标？对于轻微的附睾囊肿，应该日常通过阴囊自检监测肿块是否发生变化，如肿物增大或产生新的肿块等，若触诊出现异常或产生疼痛等不适，应及时就医。特别注意事项手术存在复发的可能，故术后1-3周需进行后续的随访检查，并密切观察手术部位是否有新的变化，若出现异常应及时就医。附睾囊肿怎么预防？．注意保持阴囊部清洁卫生，以防感染，避免泌尿生殖系统感染。●规律适度的性生活。．若存在一些原发疾病如泌尿生殖系统急慢性感染、性机能紊乱等，需积极治疗，以防诱导该病的发生。●应注意自检阴囊，查看阴囊内是否有肿块。
精液发黄概述正常液化精液标本呈均质性灰白色●精液发黄分为生理性和病理性两种.生理性精液发黄最常见于禁欲时间过久．病理性精液发黄常见于生殖系统炎症精液发黄是什么？精液为男性在射精后通过生殖道射出的混合物质，由储存在双侧附睾内的高度浓缩精子悬液和附属性腺分泌液混合而成。其中，约90％的精液量由附属性腺的分泌液组成，主要来源于精囊腺和前列腺，少量来源于尿道球腺和附睾。精液射到收集容器后很快呈现典型的半固体凝胶的团块，通常在室温下几分钟内开始液化（变得稀薄），此时精液中可见异质性混合团块。随着继续液化，精液变得更加均质和十分稀薄，在液化最后阶段仅存留少量小凝团。在室温下，通常在15分钟内，精液标本完全液化，很少超过60分钟或更长时间。正常液化精液标本呈现均质性、灰白色的外观。精液颜色也可以不同，例如：有红细胞时（血精）精液呈红褐色，黄疸病人的精液和服用维生素或药物者的精液可呈黄色，禁欲时间过久也会出现精液发黄，存在附属性腺炎症（前列腺炎、精囊炎等）也会出现精液发黄。精液发黄有哪些类型？生理性精液发黄如禁欲时间较长，由于理化性质改变，精液颜色会发黄。在服用维生素或某些药物时也会出现精液发黄的现象，均属正常现象。病理性精液发黄常见于前列腺炎、精囊腺炎、尿道炎等炎症。精液发黄是怎么出现的？精液由睾丸产生的精子以及附属性腺分泌的液体组成，影响睾丸生精以及附属性腺分泌功能的因素，均可影响精液的外观和质量。原因精液由睾丸产生的精子以及附属性腺分泌的液体组成，影响睾丸生精以及附属性腺分泌功能的因素均可影响精液的外观和质量，包括精液发黄。生理性精液发黄最常见于禁欲时间过久。如果男性禁欲时间较长，精子长期瘀滞于附睾、精囊腺等部位，且前列腺液、精囊液没有得到规律充分的排泄，精液中的成分就会发生生理性的变化，使得精子发黄，而且粘稠度比较高。此时，精液中精子的数量和质量也会受到影响，包括精子的数量减少、精子的活动减弱，一方面影响男性的健康，另一方面也影响育龄期夫妇的生育。这种情况下可以随着性生活的展开而逐渐好转。精液发黄可能与哪些疾病有关？I黄疸如果患者存在肝胆系统疾病，血液中胆红素增多，也会表现为精液发黄；需要到消化内科或普通外科专科检查，解除病因后可以恢复。I生殖系统的炎症长期禁欲、抽烟、酗酒、熬夜等不良的生活方式容易诱发慢性前列腺炎，导致前列腺液中炎症细胞增多，不仅仅表现为会阴部不适等情况，还会影响精液质量，包括精液发黄、精液活力减弱等。精液发黄可能与哪些药物有关？在服用维生素和某些药物时会出现生理性的精液发黄，主要是药物代谢产物影响了精液的颜色。精液发黄可能与哪些生活方式有关？长期禁欲、抽烟、酗酒、熬夜、辛辣刺激食物等不良的生活方式有可能导致精液发黄。就医患者出现精液发黄、会阴部／阴囊不适时及时就诊。精液发黄就医前要做哪些准备？详细记录疾病出现的时间和变化情况，以及近期是否有服药和服药的种类。精液发黄什么情况下需要急诊？发热、睾丸肿痛、严重尿频尿急尿痛等。精液发黄一般去什么科室就诊？男科、泌尿外科精液发黄需要做哪些检查？．精液常规分析：观察精液的外观、精子的数量、活力、形态以及精液中白细胞、红细胞的数量。.前列腺液常规检查：观察前列腺内卵磷脂小体、白细胞、红细胞情况。．尿液常规分析。.血常规分析。．精液病原菌检查（细菌培养、解脲支原体、沙眼衣原体、生殖衣原体培养）。．超声检查。患者最常问的问题问:精液检查有什么注意事项？答:精液检查常采取手淫取精的方式获取精液，在检杰前应该禁欲至少2天，最多7天后采集精液标本。如果需要多次采集标本，每次禁欲天数均应尽可能一致，精液标本采集必须完整，避免精液标本遗漏情况。同时，在检查前应充分休息，避免熬夜、酗酒等对精液质量的影响。诊断出现精液发黄时，需要进行详细的问诊查体和相关的辅助检查，明确精液发黄的类型和病因。如何诊断导致精液发黄的疾病？I附睾炎表现为阴囊内肿胀不适，查体有时可触及附睾肿痛，精液常规分析可见精液发黄、精液中白细胞、红细胞增多。I前列腺炎会阴部肿胀不适，严重时伴有发热等。1尿道炎表现为小便不适，尿道瘙痒、尿频尿急等，进行尿常规分析以及尿液微生物检测可以帮助诊断。精液发黄需要与哪些情况鉴别？I精液带血精液带血指射出的精液有外观呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝、血块，显微镜下涂片可见多量红细胞，则称为血精，医学上可分为肉眼血精和显微镜下血精，常见于精囊炎症。精液质量下降如果精液中精子浓度非常低，精液显得透明。如果精液中完全没有精子，则精液外观表现为稀薄透明液体。通过精液常规分析可以帮助诊断。患者最常问的问题问:精液检查是否能提示前列腺的炎症？答:前列腺液为精液的重要组成部分，约占精液量的20％左右。在精液常规分析过程中，除了分析精液中的精子数量和质量，还会分析精液中是否存在红细胞、白细胞等，以提示是否存在包括前列腺炎在内的生殖系统感染；当怀疑存在生殖系统感染时，可取精液、前列腺液等进行病原菌培养帮助明确诊断。治疗根据引起精液发黄的病因进行对应治疗。精液发黄有哪些家庭治疗？保证休息，适当锻炼，提高自身免疫力，规律排精，适当坐浴。精液发黄有哪些专业治疗？对维生素等药物导致的精液发黄：可以不予处理，停药后自行恢复正常。禁欲时间过久：建议进行规律的排精，包括规律的性生活等方式。黄疸：建议消化科或者普外科等专业科室就诊，去除原发病因后可以恢复。生殖系统炎症：经验性使用消炎药，必要时根据病原学检查和药物敏感性试验，选用敏感药物治疗。日常生理性精液发黄属于正常现象，不影响男性的健康，包括男性的性功能和生育力。病理性的精液发黄，予以对症对因治疗，日常生活中提高自身免疫力，避免诱发前列腺炎、精囊炎等生殖系统炎症的因素。精液发黄饮食上注意什么？清淡饮食，忌烟酒辛辣刺激食物。精液发黄生活习惯注意什么？注意劳逸结合，避免久坐，避免长时间骑自行车、骑马等活动，减少对会阴部尤其是前列腺的压迫损伤。精液发黄还有哪些注意事项？急性期禁忌精道检查和前列腺、精囊按摩。慢性期可热水坐浴（未生育者不适合）或中药坐浴。规律排精，避免长时间禁欲。患者最常问的问题问:坐浴对缓解前列腺炎有帮助吗？答:坐浴时会阴部尤其是盆腔内局部温度增高，使肌肉松弛、血管扩张、血液循环加快，促进局部炎症渗出物的消散与吸收，能明显缓解慢性前列腺炎的不适症状。热水坐浴无需特殊设备，患者在家里就可以进行，简单方便，是治疗慢性前列腺炎有效的辅助措施。同时，在热水坐浴时，温度不要太高，坐浴时间不宜过久，对有生育要求的男性患者，在坐浴时注意保护睾丸，避免高温环境对睾丸的损伤，影响生育能力。