放射科

今天接到一个朋友电话:“我现在正在你们医院帮爸爸约一个头颅MR，你什么时候上班，我可以约在你的班上？”“可是我不做MR呀…”“啊！那你是做CT的？”“我从来不做的，我只是看片子啊…”。我不禁汗颜，连我多年的朋友都是这么认为的，看来我是该和广大朋友介绍一下放射科医生了。 首先和大家说一下放射科科室人员的组成，放射科主要有医生，技师，护士和工程师四种人员。简单的说，医生是看病的，技师是操作各种设备的，护士是打针/护理的，工程师是网络维护的。 在大众眼里放射科医生不是医生，不会看病，包括我父母也是这样认为的。事实是，一个好的放射科医生抵得上一个全科/家庭医生。从头到脚、内外妇儿啥毛病都懂一些。我们受的医学教育是临床医学，只到研究生硕/博士阶段才分影像专业，执业医师之后还比临床医生要多考一个大型仪器上岗证。 记得先生一个远房亲戚胰腺肿瘤来上海开刀，我随口问道，是不是Child手术？先生惊讶的问：你怎么知道？我说如果一个放射科医生不知道这是什么手术，怎么可能去解读术后的片子呢？前几天刚有个朋友说妈妈要做DNS手术请我帮加个MR，我感叹说，你妈妈那么能干的人，几年不见，帕金森这么严重要手术了？结果她确实是这毛病。一个同学体检说肌酶很高要复查，我说你是不是前一天打羽毛球，运动过度了，他说你连这都知道… 再有，放射科是医学中发展最快最前沿的学科，也是和工学交叉最紧密的学科。放射科领域，基于CT和MR的发明，出了三个诺贝尔奖得主。影像技术日新月异，迫使我们放射科医生要不断学习 ，但这也是我最庆幸的地方，我和这个时代永不脱节，永远与时俱进。这在我日常工作中深有体会，我们科室不停添置各种软件硬件，包括3D打印等机器，你如果脱离这行业5年，估计就是要被淘汰了。 所以我作为一名资深放射科医生，再次和大家声明， 我不是拍片子的，不是帮你们做检查的。放射科医生的医学知识很渊博，待到以后我有时间有兴致的时候，可以和大家聊聊一些医学科普，一些医学上的新科技，比如各种检查的适应症、禁忌症，辐射剂量，比如3D打印，VR和人工智能……诸如此类的。 “万物皆有裂痕，那是光进来的地方”，科恩的这句话，因为罗胖跨年演讲被广为流传，但没有几个人知道这是我的朋友陈震翻译的。他也曾经是放射科医生哦！

现在胸部CT检查越来越多，发现有肺部小结节的患者也越来越多。在门诊，我经常遇到患者来咨询肺部结节的问题。在此，刘医生依据国际Guideline“2017 Fleischner指南：肺部CT偶发结节的管理”一文，总结如下，以飨读者（为了通俗易懂，本文省略掉证据等级）。 大家看了下文，就会知道，胸部CT发现了肺小结节并不可怕，重要的是正确对待，正规处理。 推荐1：孤立性非钙化实性结节 （1）＜6 mm的实性结节的低危患者不需进行常规随访。 （2）＜6 mm的实性结节的高危患者不需进行常规随访；但是，对于一些形态可疑，上叶位置或两者兼具的＜6 mm的实性结节，12个月进行随访。 （3）对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的低危患者，根据体积、形态和患者偏好，可在6~12个月进行初始随访检查。 （4）对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的高危患者，建议在6~12个月进行初始随访检查，在18~24个月再进行随访检查。 （5）对于＞8 mm的孤立性非钙化实性结节，考虑3个月时进行随访，可结合PET和CT（PET/CT）、组织、样本、或其中一组；以上任何选择可依据结节体积、形态、合并症和其他因素。 推荐2：多发性非钙化实性结节 （1）对于直径＜6 mm的多发性非钙化实性结结节，不建议进行常规随访。 （2）对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性钙化实性结节，建议在3~6个月时进行随访，然后根据风险在18~24个月考虑是否进行第2次随访。 推荐3：孤立性纯磨玻璃结节 （1）对于直径＜6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访。 （2）对于直径≥6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直至5年。 推荐4：孤立性部分实性结节 （1）对于直径＜6 mm的孤立性部分实性结节，不推荐进行常规随访。 （2）对于直径≥6 mm的孤立性部分实性结节，考虑在3~6个月进行短期随访以评估结节的持续性。对形态可疑的结节（如分叶边缘或囊性成分），实性成分增长，或实性成分＞8 mm，建议进行PET/CT、活检或切除。 推荐5：多发亚实性结节 （1）对于结节＜6 mm的多发亚实性结节，须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性。 （2）对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性亚实性结节患者，治疗决策应根据最可疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌。

我上一篇科普中提到辐射剂量的单位是mSv，但具体到某次影像检查，患者常常看到的剂量单位却是mGy，那么这两个单位是什么关系，如何换算呢？ 每次CT扫描结束之后，机器会自动生成一页剂量报告，其中CTDIvol和DLP两项表示辐射剂量，单位为mGy。 CTDIvol: 容积CT剂量指数，反映了整个螺旋扫描容积中的层面平均剂量; DLP用于评价患者该次扫描后接受的总辐射剂量，DLP=CTDIvol×L，L为扫描长度。 从放射线的生物损伤大小比较的角度，人们一般使用mSv这个单位，mSv ＝mGy×k，这个k值是个常数（下表）。 举个例子，下面的患者DLP值为76mGy，由于受检者是成人，k值取0.014，则其接受的x射线的辐射剂量是0.014×76＝1.064mSv，远低于地球人一年所接受的自然界的背景平均辐射量。 还是那句话，用于医疗的CT检查辐射都是在可接受范围内，想想我们介入医生，天天工作就是沐浴在X线下！