心血管外科

我的一个病人，5年前给她做了二尖瓣机械瓣置换手术，术后恢复的很好，一直口服华法林抗凝。前段时间拔牙，自己也疏忽了，没有跟口腔科医生说明，自己也没有停用华法林，术后牙龈流血不止。采用棉球局部填压压迫止血，但是效果不佳，压迫了24小时，还是流血，打电话给我，想从浙江转到上海来治疗。其实这是一个应用华法林抗凝时遇到的常见问题。像这个病人，如果需要拔牙，可以停用华法林2-3天，待凝血指标有所下降后再拔牙。对待目前拔牙后牙龈流血的问题，其实也比较简单，就是局部压迫同时静脉应用维生素K1，一般几小时后也能止血。如果还不能止血，则可采取其他一些措施。瓣膜术后长期应用华法林是一个需要时刻注意的问题，特别遇到需要拔牙、手术的时候，一定要事先向医生说明。本文系汪永义医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前段时间治疗的一个病人。女性，58岁，室间隔缺损并发三尖瓣上广泛赘生物伴腱索断裂，诊断为感染性心内膜炎，最终予以修补室间隔缺损、切除三尖瓣并置换生物瓣。手术后经抗生素治疗6周，痊愈。一些简单先天性心脏病（比如单纯的小室间隔缺损、动脉导管未必等），其治疗较为简单且“纯粹”。所谓纯粹，就是说治疗了就好了，就完全是一个正常人。但临床上，经常碰到此类病人，因为各种原因没有及时治疗，到了成年，似乎也不影响生长发育；有的女性，还照样结婚生子。然而，不知道什么时候开始，病人开始莫名其妙的发热，有时候还并发乏力、贫血等症状，到医院也查不出所以然。挂一挂抗生素，发热能缓解；一停药，又开始发热。反复发作，迁延不愈。最终确诊是感染性心内膜炎时，往往已经耽误了病情；此时，瓣膜组织破坏比较广泛，最终手术往往需要置换瓣膜。如果并发了瓣周脓肿等问题，则手术更为复杂，治疗风险极大。事实上，一般小的室间隔缺损（比如膜周2毫米）引起的血液分流量并不大，不足以引起肺动脉血液明显增加而致肺动脉高压等情况，也不会影响病人的运动能力和生长发育。但此类病人在其生存阶段存在一定的风险，即其中有2%的病人会发生感染性心内膜炎。因此，及早治疗原有的先天性心脏病是必要的。而如果发生了感染性心内膜炎，往往病情较为复杂，经常需要置换瓣膜（生物瓣有使用年限的问题，机械瓣有终身抗凝的问题）。小洞不补，后面吃苦。因此，患有先天性心脏病的病人，还应及时治疗。

患者提问：疾病:梗阻性肥厚型心肌病病情描述:11月单位体检发现，平常走路时偶尔会有气急,心跳加速.其他没有特别症状，血压在137\88。希望提供的帮助:前诊断说：该病想完全治疗好是不可能的，只有靠药物进行控制，但还会继续发展。我平常也没什么病，为什么突然会得此病。如是，是否还有别的好办法？还有平常应注意什么，阻止其发展。所就诊医院科室:浙江省人民医院 心内科用药情况:药物名称:雅施达、美托洛尔缓释片、万爽力、阿司匹林服用说明:雅施达、4mg、每天1次、餐前。 美托洛尔缓释片、47.5MG、每天一次、晨间。 万爽力、20MG、每天3次、餐前。 阿司匹林、100MG、每天1次、餐前上海仁济医院心血管外科徐根兴回复：您好，这个病，可以做局部切除梗阻部位的心肌，已有30例以上成功病历。效果很好。最早是10年前病历，79岁，南。。。。现在89岁，仍然很健康。上海我在做这种手术，国内应该是最早做成功这种手术的。患者提问：目前就要局部切除梗阻部位的心肌？其他没好的办法了吗?上海仁济医院心血管外科徐根兴回复：对，刚做好一个患者，80岁，女性。术前压差180，术后16。上周4手术 现在在普通病房治疗,恢复非常顺利。