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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

公立三甲综合医院
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疾病： 睾丸癌
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睾丸肿瘤治疗也要考虑“留后”问题！前不久门诊来了一位年轻的男性患者，说要冷冻保存精子，详细询问病史后才得知，该患者朋友患有睾丸精原细胞瘤，马上就要进行手术及放化疗了，主治医师告诉他提前把精子冷冻保存了，以备将来生育使用。???先给这位医生点个大大的赞！因为手术及放化疗会对男性生育力造成不可逆损害，该患者朋友只有提前把精子冷冻保存了，将来才有生育后代的机会。???查看完该患者携带的病历资料后，迅速帮助患者联系了精子库，过了几个小时后，该患者很快就把精子冷冻保存成功了，将来他可以通过解冻精子进行辅助生殖助孕，圆自己做父亲的梦。一．什么是睾丸肿瘤？男性的睾丸肿瘤相对较少见，占男性所有恶性肿瘤的1%-2%，泌尿生殖系肿瘤的3%-9%，15～35岁男性中最常见的恶性肿瘤。睾丸肿瘤的类型多样，大部分为生殖细胞肿瘤?（占90%～95%），其中精原细胞瘤最为常见，高发年龄为31～40岁，而非精原细胞瘤好发于21～30岁。目前，睾丸肿瘤已成为最易治愈的实体肿瘤之一，对于精原细胞瘤（包含各个期别），治愈率超过90%。对于早期的精原细胞瘤及非精原细胞瘤，治愈率接近100%。但治愈率的提高依赖于早期诊断，因此，早发现、早诊断、早治疗极为重要。二．为何会得睾丸肿瘤？病因是？睾丸肿瘤的病因尚不十分清楚，但下列因素可能导致睾丸肿瘤1.先天性因素隐睾：隐睾是指睾丸未下降至阴囊，资料显示，7%～10%睾丸肿瘤者既往有过隐睾病史。隐睾患者3岁前手术，可避免肿瘤发生，但10岁以后行手术者，对预防睾丸肿瘤发生无意义。遗传：有统计显示，睾丸肿瘤患者中，其近亲中16%有肿瘤家族史。睾丸女性综合症：是指患者有睾丸但体型与外生殖器的表现型为女性，发生睾丸肿瘤的几率比正常人大40倍。2.后天性因素损伤：某些化学物质如氧化锌、硫酸镉等可能与睾丸肿瘤发生有关，但睾丸外伤非诱发因素。激素：内分泌与睾丸肿瘤的成因可能有关，有些睾丸肿瘤其促性腺激素明显升高。感染：多种病毒性疾病如天花、流行性腮腺炎以及某些细菌性感染如猩红热、肠伤寒等均可造成继发睾丸萎缩、细胞变性，可能引起睾丸肿瘤。睾丸萎缩：非特异性的或与腮腺炎相关的睾丸萎缩被认为是睾丸癌的潜在诱发因素。三．有什么症状？1.临床症状§?①阴囊可触及单发、无痛、质硬的肿块§?②阴囊坠胀和疼痛§?③合并有腰腹部疼痛§?④发生远处转移的伴随症状：如咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状，食欲缺乏、恶心等消化道症状，骨痛，双下肢水肿等。2.影像学检查超声：首选检查，具有操作简单、无创、廉价等优点，诊断敏感性可接近100%CT、MRI、PET—CT）：主要作为明确有无转移的补充诊断。3.血清肿瘤标志物???血清肿瘤标志物对于睾丸肿瘤的诊断、分期、预后判断具有重要作用，特别是甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH）。四．睾丸肿瘤会影响生育么？因睾丸肿瘤通常发生在单侧睾丸，在肿瘤还没有发生转移的早期，治疗时可以保留生育能力。但肿瘤的存在会影响睾丸局部微环境及性腺功能等，相关的手术、放疗、化疗等都可能引起男性性腺功能减退、生育能力减退，甚至不育等。同时，确诊肿瘤心理因素也会影响到男性生育能力。?睾丸肿瘤一般对生育力是有损害的。有50%～60%睾丸肿瘤患者在治疗前出现精子异常和间质细胞功能障碍，表现为精子缺乏或精子活力减低。在接受治疗后，患者生育能力约下降30%。因此，在抗肿瘤治疗前，可进行生育能力方面的评估和相关检查，患者有生育意愿的情况下，进行后续生育的相关准备，如治疗前精液的存储。在治疗期间，医生在密切监测肿瘤的同时，还会密切监生育力精液分析、性激素等。另外，对于治疗前未进行精液储存的患者，治疗后的后代中暂时未出现罹患非遗传性肿瘤危险因素的升高，但其治疗后仍有出现染色体异常的可能性，应该在治疗后12～18个月再考虑生育问题，以尽可能减少潜在的胎儿畸形等危险性。五．男性切除蛋之后，身体会发生什么变化？如果手术切除了睾丸，身体会有什么变化？如果只切除了一侧的睾丸，切除之后还剩下另一个健康的睾丸，尽管由“双保险”变成“单保险”，但并不影响性功能。不过要是切除了两侧睾丸，那就影响大了。1、性能力大幅度丧失当两个蛋蛋都被切除，那么体内雄性激素就会断绝，此时只靠肾上腺皮质分泌的少量的雄激素，是无法比拟睾丸酮的，性生活能力就会大大丧失。2、外表变化男人没了蛋蛋会不会“娘”？要知道古代的宦官，都是在青春期就受了阉割，导致第二性发育受阻，所以未成年前没有了蛋蛋，就不会长喉结、胡子，不会变声。但如果是成年后蛋蛋不存在，还是有一定激素，外观不会有太大变化，就是不会长胡子了。3、心理焦虑雄激素水平过低，会使患者产生抑郁、悲观的情绪，觉得自己不再完整，从而引起心理问题。六．睾丸肿瘤的分期？临床上对睾丸肿瘤的分期主要是通过肿瘤细胞是否转移来判断，也是决定治疗方案的依据。早期（I期）：病变没有区域淋巴结和远处转移；中期（II期）：在早期基础上出现区域淋巴结转移，但没有远处转移；晚期（III期）：在中期基础上出现了区域淋巴结以外的淋巴结转移或远处转移，伴有甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛促性腺激素（β-HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）的显著升高。七．如何治疗睾丸肿瘤？?不同类型和分期的睾丸肿瘤，治疗方案有不同的适用原则。但不论病理类型如何，都以手术为先，即先经腹股沟行根治性睾丸切除术，再根据情况辅以放射治疗和化学药物治疗。精原细胞瘤：早期肿瘤患者在手术后配合放疗，可达到治愈效果；晚期肿瘤患者应接受以顺铂为基础的化疗方案，90%患者对此有效。非精原细胞瘤：术后根据具体情况可选择密切监测、腹膜后淋巴清扫术、化疗等。非生殖细胞肿瘤：以手术为主，可选择先行睾丸部分切除术，根据病理结果必要时二次行根治性睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫术。或手术中行冰冻病理检查，根据结果决定术式。恶性肿瘤化疗和放疗作用尚不清楚。继发性肿瘤：如睾丸淋巴肿瘤等需要术后明确病理后，采取相应的化疗和放疗。???术后5年的复发率约15%～20%，因此，术后严密、规律的随访非常重要，需要定期返院进行体格检查、血清肿瘤标志物、CT及MRI等检查。年轻患者放疗后，需要睾酮终身替代治疗。睾丸是男人身上最脆弱的器官，位于阴囊内，阴囊是最好的天然空调，睾丸喜冷厌热；除了阴囊保护之外，睾丸外部还有一层坚韧组织包裹保护着。这个结构就好比是鸡蛋，阴囊是蛋壳，白膜是蛋清，睾丸就是蛋黄，白膜对睾丸引起很重要的保护作用。因此，轻微的损伤并不会影响睾丸的功能。但是，高温、辐射、放射、化学污染环境、病毒感染面前睾丸十分脆弱，睾丸功能就容易受侵出现少精症、弱精症、畸形精子症、死精子症、甚至无精症，性功能障碍。因此，建议男性珍惜自己的蛋蛋，越是珍贵的东西，就越是脆弱，越容易失去。
睾丸肿瘤简介睾丸肿瘤相对少见，好发于中青年男性。睾丸发育不全，如隐睾、少弱精症及性发育异常等是发生睾丸肿瘤的高危因素，直系亲属或既往有睾丸肿瘤病史也会增加睾丸肿瘤发生率，基因改变也可能与睾丸肿瘤发生有关。睾丸肿瘤种类庞杂，分类复杂，大体上分为原发肿瘤和转移肿瘤，以原发肿瘤为主。原发肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，包括精原细胞瘤、绒毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤、精母细胞瘤、支持细胞瘤、间质细胞瘤、淋巴瘤等。临床上多表现为一侧阴囊质地较硬肿块，没有触痛，有些人可能伴有阴囊坠胀或疼痛，出现转移可能出现相应器官表现，如腹部包块，腰背部疼痛，咳嗽等。阴囊超声检查可以发现睾丸肿瘤，确诊睾丸肿瘤还需要做全身影像检查排除肿瘤转移。医生通常还会安排验血查肿瘤标志物，包括甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶等。睾丸肿瘤治疗通常需要切除睾丸，术后根据肿瘤病理类型和分期可能会辅助化疗或放疗。
睾丸有肿块应该早诊断睾丸生殖细胞肿瘤的诊断常常被耽误，诊断的时候约2/3属于晚期，是由于其它部位的肿瘤，最后才发现了睾丸的肿瘤。只有1/3属于早期诊断。睾丸肿瘤患者往往年轻，不太愿意为睾丸的问题去就诊，多数是拒绝就诊、忽略疾病或者是看病不方便。而且这种肿瘤往往误诊为附睾炎或者是阴囊水肿。当病人以转移灶症状去就诊的时候，给出诊断的医生非常关键，往往会漏诊对睾丸的检查。经常是有个案报道，患者因为转移灶行腹腔镜手术切除、诊断实验和没必要的手术切除之后才从病理切片中发现睾丸肿瘤。据国外一项对1970年到1987年的睾丸肿瘤的诊断发现，它的平均延误时间为四个月，延误诊断会导致肿瘤发现的时候偏晚期，生存期缩短，对化疗的敏感性下降。对广大民众和医生进行科普宣传，有助于改变对睾丸肿瘤的延迟诊断，当遇到15到50岁男性有睾丸肿、后腹膜中线部位的肿块或者是左锁骨上窝部位的肿块，要考虑到睾丸肿瘤的可能性，诊断就会明显提前。