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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

公立三甲综合医院
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疾病： 筋膜炎
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筋膜在手术病人康复中的作用及原理在现代医学领域，手术麻醉是保障患者在手术过程中无痛、安全的关键环节。筋膜，这一常常被忽视却又至关重要的人体结构，正逐渐成为手术麻醉研究的新焦点。
足底筋膜炎的治疗足底筋膜炎的典型症状是足跟疼痛，是由于足底筋膜长期承受应力刺激而引起的足底筋膜的慢性劳损。严格来讲，它是一种退行性改变，而非炎症。晨起下床脚跟着地时，疼痛最为明显，活动后缓解，行走过度时疼痛加剧。（一）什么是足底筋膜？也叫跖腱膜，起自跟骨结节的前内侧面，向远端扩展至5个足趾下形成束带，是一种厚韧的纤维腱膜。它的功能主要是维持足弓和保护足底组织。人在步行时会反复牵拉跖腱膜，从而重复牵拉跟骨结节。当肥胖或足部力量减弱时，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，会使跖腱膜发生退变，引起疼痛。（二）什么原因导致足底筋膜炎？?足弓异常：比如患有扁平足、高弓足。?长时间站立或行走的职业：教师、警察、芭蕾舞演员等。?特定的运动：如长跑、长时间行走和爬山等。?肥胖：体重超重会给足底筋膜带来较大的负荷。（三）如何确诊足底筋膜炎？?足跟痛：足跟的内侧足底处压痛最常见；?激惹试验：患者可自检，一只手让足趾背屈，绷紧足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜从足跟向足弓按压，会诱发疼痛；?X光片：部分患者跟骨结节处有骨刺，骨刺的有无、大小与疼痛无直接的相关性；?核磁共振:可清楚地显示跖腱膜增厚及周围组织的炎性改变。（四）足底筋膜炎的保守治疗都有哪些？效果如何？保守治疗对多数患者有效，当不能确定何种方法有效时，常需几种方法综合治疗。1.穿软而厚底的鞋子，使用足跟减压垫或硅胶缓冲垫，能缓解症状。2.夜间休息时，可佩戴足踝支具固定踝关节5°-10°背伸，以防止踝关节跖屈，减少足底筋膜的挛缩，缓解疼痛。3.功能锻炼：临床研究证实，每天反复的跟腱、跖腱膜牵拉锻炼使83%的患者解除了疼痛。4.冲击波治疗：在疼痛部位使用声波治疗，能缓解疼痛。临床研究证实有效，但机制不清。5.封闭治疗：经药物治疗和理疗效果不佳者，可考虑封闭治疗，通常效果良好，但存在足底筋膜断裂和脂肪垫退变的风险。（六）什么情况下需要手术治疗？一些顽固疼痛的患者经过非手术治疗后症状仍持续存在，就应当考虑手术治疗。美国足踝协会（AOFAS）指出选择手术治疗之前至少应经过6个月到1年的保守治疗。众多的研究证实，＞95%的患者对手术效果满意，而术后的伤肢制动也使手术治疗获得更好的疗效。（六）足底筋膜炎的手术治疗都有哪些？手术治疗目前分为三种：?开放部分跖腱膜切断术?微创跖腱膜切断术?关节镜下足底筋膜清理松解术笔者的临床经验证实，关节镜下足底筋膜清理松解术创伤小，康复快，并发症发生率低，效果满意。足底筋膜炎的手术治疗将在单独的章节详细介绍。
筋膜与手术病人康复：探寻人体结构与ERAS关联在现代医学领域，手术麻醉是保障患者在手术过程中无痛、安全的关键环节。而筋膜，这一常常被忽视却又至关重要的人体结构，正逐渐成为手术麻醉研究的新焦点。筋膜，是一种贯穿全身的结缔组织，它不仅仅是简单的包裹和分隔肌肉、器官的“外衣”，更具有复杂的生理功能和力学特性。从微观层面来看，筋膜内富含神经末梢、血管和淋巴管，其相互交织形成了一个精细的网络。手术作为一种侵入性的治疗方式，其本身就可能直接导致肌筋膜的损伤。在手术过程中，切口的形成、组织的牵拉、器械的操作等都可能对周围的肌筋膜造成机械性的创伤。例如，腹部手术可能会损伤腹部肌肉的筋膜；骨科手术中，对骨骼周围肌肉和筋膜的操作也难以避免。这些直接的损伤会破坏肌筋膜的完整性，引发局部的炎症反应和疼痛。除了手术操作，患者在手术中的体位也可能对肌筋膜产生影响。长时间保持一种不自然的体位，会导致某些部位的肌筋膜持续受到牵拉和压迫，造成局部的血液循环障碍和肌肉紧张。这种情况下，术后病人可能会出现特定部位的疼痛和活动受限。在手术麻醉中，筋膜的作用不容小觑。首先，筋膜中的神经传导对于疼痛感知起着关键作用。当手术切口穿过筋膜层时，会刺激其中的神经纤维，引发疼痛信号的传递。因此，麻醉医生需要精确地阻断这些神经信号的传导，以确保患者在手术中不会感到疼痛。传统的局部麻醉方法往往侧重于在手术部位直接注射麻醉药物，但随着对筋膜的深入了解，新的麻醉技术应运而生。例如，筋膜平面阻滞技术通过在特定的筋膜层注射麻醉药物，能够更广泛、更有效地阻断疼痛信号的传播，为患者提供更优质的镇痛效果。筋膜的力学特性也会影响麻醉药物的扩散和分布。筋膜并非均匀一致的结构，其不同部位的密度和弹性存在差异。这意味着麻醉药物在筋膜中的扩散速度和范围可能会有所不同。麻醉医生在进行麻醉操作时，必须充分考虑这些因素，以准确计算麻醉药物的剂量和注射位置，确保麻醉效果的精准和安全。麻醉药物的使用在围手术期对脊柱筋膜也可能产生间接影响。一些麻醉药物可能会影响心血管系统的功能，导致血压下降，从而减少脊柱筋膜的血液灌注。此外，麻醉药物对神经系统的抑制作用可能会影响肌肉的张力和运动功能，进而改变脊柱筋膜所承受的力学负荷。手术作为一种创伤性刺激，会引发机体的炎症反应。在术后的炎症过程中，大量的炎症细胞和炎症介质释放，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。这些炎症因子不仅会引起局部组织的红肿、疼痛，还可能导致脊柱筋膜的水肿和纤维化，影响其正常的结构和功能。筋膜还与手术后的康复密切相关。术后的疼痛和肌肉功能障碍往往与筋膜的损伤和炎症有关。良好的手术麻醉方案不仅要关注术中的镇痛，还应考虑如何减少筋膜的损伤和促进术后的恢复。一些研究表明，采用特定的筋膜保护技术和优化的麻醉策略，有助于降低术后并发症的发生率，加快患者的康复进程。对于术后病人而言，手术创伤往往会导致筋膜系统的损伤和功能紊乱。例如，切口会破坏局部筋膜的连续性，引起筋膜张力的改变；手术中的组织操作和炎症反应可能导致筋膜粘连和纤维化。这些变化不仅会影响手术部位的恢复，还可能引发疼痛、活动受限等一系列并发症，严重影响病人的生活质量和康复进程。术后的卧床休息和活动减少也是影响肌筋膜的一个因素。缺乏运动使得肌肉和筋膜得不到足够的刺激，容易导致肌肉萎缩和筋膜粘连，进一步影响肌肉和筋膜的功能恢复。为了减少手术和麻醉对肌筋膜的不良影响，医护人员采取了多种措施。术前的详细评估和规划，尽量选择创伤小的手术方式和体位；术中精细操作，减少不必要的组织损伤；术后早期的康复训练和物理治疗，如按摩、热敷、运动康复等，都有助于促进肌筋膜的恢复。尽管筋膜在手术麻醉中的重要性日益凸显，但目前我们对其的认识仍有许多未知领域。进一步的研究需要深入探索筋膜的生理和病理机制，以及其与麻醉效果之间的复杂关系。这将为开发更先进、更个性化的手术麻醉方法提供理论基础，使更多的患者能够从更安全、更舒适的手术体验中受益。