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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

公立三甲综合医院
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疾病： 膀胱过度活动症
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膀胱过度活跃综合症指导1.正常膀胱如何行使功能??2.什么是膀胱过度活跃综合症??3.什么导致膀胱过度活跃综合症??4.我要通过什么检查能确定膀胱过度活跃?5.现有治疗膀胱过度活动的手段都有哪些?“膀胱过度活跃综合症”是一个常见症状，但它常常能致抑郁，给生活带来极大的不便。它能每天排尿次数大大增加，有时还能导致漏尿。1.正常膀胱如何行使功能??膀胱就像气球。随着尿液的不断产生并逐渐充满膀胱，膀胱壁不断拉伸以适应尿量的增加。通过“阀门机制”（尿道括约肌），膀胱将尿液储存其内直到有排尿冲动并将尿液排出。这种阀样机制受到膀胱下方盆底肌肉的协助。当您咳嗽或打喷嚏时盆底肌肉收缩，确保尿液不被排出。当尿液逐渐增多，您开始感到有排尿冲动，但此时还能憋住不排尿。一旦您决定要排空膀胱（如在厕所内，在方便的时间），大脑发出信息使膀胱的肌肉收缩，将尿液挤出其外。同时，膀胱的“阀门”和盆底肌肉都放松，使得尿液能顺利排出。通常情况下，膀胱每天需排空4-8次，夜间1次。?2.什么是膀胱过度活跃综合症??◇?尿急???突发的、强烈的排尿感，需立即排尿才能缓解。即使尿量并不多。有时您可能还来不及到厕所就有尿液流出，这被称为急迫性尿失禁。◇?尿频???每天排尿次数多（通常大于等于7次）。?◇?夜尿???夜间起床排尿大于1次。膀胱过度活跃影响各个年龄层的女性，并不仅仅是年龄增长的结果。?3.什么导致膀胱过度活跃综合症??膀胱过度活跃综合症由膀胱肌肉不适当收缩排尿引起。这种情况的发生通常没有任何预兆，即便是您没有尿意的情况下。?诱发的原因包括◇?泌尿系感染，是引起膀胱过度活跃最主要的原因。◇?神经系统疾病◇?曾行手术治疗压力性尿失禁，您有可能更易发生膀胱过度活动。◇?饮水量及饮料种类也可能影响症状的轻重，例如含咖啡因的饮料4.我要通过什么检查能确定膀胱过度活跃?◇?医生首先会询问您病史，包括一般情况、摄水量及种类及有无膀胱方面疾病。◇?填写排尿日记，内容包括：饮料种类、饮水量、每次排尿量。它能反映您的饮水量及膀胱的实际容量。◇?为了协助诊断，当给你做妇检前，医生会需要确保你有憋尿，检查时会要求你咳嗽。◇?尿动力学测定??尿动力检查—本项检查可以在向膀胱内灌注液体时检查膀胱肌肉的活动性。尿动力检查能告诉我们膀胱在灌注时是否发生不适当收缩（这被称为“逼尿肌过度活动”），同时也能告诉我们膀胱是否漏尿（“压力性尿失禁”）和膀胱能否正常排空◇?超声残余尿测定（排空膀胱后测量膀胱内残余尿量）。◇?尿常规检查了解是否存在尿路感染。5.现有治疗膀胱过度活动的手段都有哪些?◇?改变生活方式来改善症状。?减少摄入含咖啡因的饮料，如咖啡、茶和可乐，减少摄入碳酸饮料、果汁和酒精，因其均能加重膀胱过度活跃症状。但每天仍应保持1.5-2升的饮水量，不要试图减少现有的饮水量。?◇?膀胱再训练???您可能发现您已经习惯于每天排尿很多次，所以您可能会经常想排尿或不能离厕所太远。这样下去您的膀胱容量就会越来越小，使得膀胱过度活跃症状逐渐加重。膀胱再训练旨在通过减少排尿次数帮助增加膀胱内的储尿量。它包括逐渐延长排尿时间间隔，产生急迫感时尝试坚持一段时间不排尿。◇?药物治疗?目前有许多不同的治疗膀胱过度活跃的药物。虽然药物能够通过医生开具获得，但是控制饮水种类及饮水量、膀胱再训练仍然是很重要的。药物可以帮助您坚持更长时间不排尿、减少排尿次数（白天和夜间）和减少漏尿。有时您可能需要尝试多种药物来寻找适合您自身的药物。少数患者的膀胱过度活跃症状可以在药物治疗数月后好转，从而停止药物治疗。但是，绝大多数患者需长时间服药来控制症状。改变摄水习惯、膀胱再锻炼和药物治疗对绝大多数膀胱过度活动患者有效。注意：药物不良反应包括：口干、便秘也，但可以通过饮食和药物解决。但是，仍有少部分患者经上述治疗后症状不缓解。这种情况下，可尝试如下方法：?◇?肉毒素????肉毒素可以在局部麻醉下经膀胱镜注射到膀胱内。它可以使膀胱肌肉放松，从而缓解尿急、增加储尿量。虽然目前没有长期随访结果，但肉毒素治疗也是一种有效的治疗手段（治愈率高达80%）。肉毒素治疗效果持续9个月以上，之后需再次注射。但治疗后有20%可能发生膀胱排空困难，需留置尿管。◇?胫神经刺激??通过刺激脚踝附近的神经来刺激支配膀胱的神经。在脚踝附近插入一个小针，连接到专门的仪器上，刺激胫神经。这种刺激为非直接刺激，用以再训练支配膀胱的神经◇?骶神经刺激??直接刺激支配膀胱的神经。它需要在体内植入神经刺激器，需专人操作，适用于症状严重并持续存在，并且其他治疗无效的患者。?????您的医生可能会给予您个体化治疗的更加全面的信息。?????您可能无法真正意义上的治愈膀胱过度活跃综合症，但是您也会发现，膀胱过度活跃的治疗手段多种多样，可以帮助您改善症状从而提高生活治疗。
062膀胱逼尿肌A型肉毒毒素注射术（手术视频）膀胱逼尿肌A型肉毒毒素的应用（原创文章，未经授权，请勿转载）一、背景与发展A型肉毒毒素（BotulinumToxinA，简称BTX-A）最早由革兰阳性厌氧芽孢梭菌产生，并用于临床治疗肌肉痉挛等多种疾病。近年来，BTX-A的应用逐步扩展到泌尿外科领域，尤其是在治疗膀胱逼尿肌功能障碍方面取得了显著进展。国际上，BTX-A已被批准用于治疗难治性膀胱过度活动症（OAB）和神经源性逼尿肌过度活动（NDO），并得到多个国际泌尿外科学会的指南推荐。二、BTX-A的作用机制BTX-A通过抑制胆碱能神经末梢的乙酰胆碱释放，阻断神经传递，从而减弱逼尿肌的收缩反应。它的作用靶点包括膀胱逼尿肌的平滑肌纤维和尿路上皮感受器。这种双重作用机制既能减少膀胱平滑肌的无抑制性收缩，又能降低膀胱感觉神经的敏感性，从而达到缓解尿急、尿频和尿失禁等症状的目的。三、适应症与治疗方案BTX-A主要用于以下几类下尿路功能障碍疾病：1.?神经源性逼尿肌过度活动（NDO）：常见于脊髓损伤、多发性硬化等神经病变患者。这类患者的逼尿肌常在膀胱充盈期发生无抑制性收缩，导致尿失禁、尿频和高压膀胱。2.?难治性膀胱过度活动症（OAB）：对于口服抗胆碱药物或β3受体激动剂治疗无效或无法耐受的患者，BTX-A是一种有效的二线疗法。3.?逼尿肌收缩障碍或逼尿肌-尿道括约肌协同失调：适合于保守治疗无效、存在排尿障碍的患者。四、注射技术膀胱逼尿肌BTX-A注射技术经过了多年的发展与验证，现已形成了较为成熟的操作流程。1.?注射剂量：根据不同的适应症，BTX-A的推荐剂量有所不同。对于NDO患者，通常推荐使用200U至300U的剂量，稀释后注射到逼尿肌的多个部位。对于OAB患者，推荐剂量为100U至200U。较高剂量可能会带来更好的疗效，但同时也增加了尿潴留和尿路感染的风险。2.?注射部位：注射时应避开膀胱三角区，一般选择膀胱的非三角区进行10至20个点的注射。研究表明，包含三角区的注射疗效可能更优。3.?注射设备：使用膀胱硬镜或软镜均可完成该操作。膀胱硬镜通常需联合镇静或全麻，而软镜可在局麻下进行，适合于自主神经功能障碍患者。五、疗效与不良反应1.?疗效BTX-A注射在NDO和OAB患者中的疗效已被多项研究证实。研究显示，BTX-A注射后患者的尿失禁次数、尿急发作频率显著减少，膀胱最大容量增加，逼尿肌压力下降，生活质量评分显著提高。其效果通常可以维持6至12个月。对于症状复发的患者，可以考虑重复注射，重复注射后的疗效并不会减弱。2.?不良反应BTX-A的注射虽然总体安全，但也存在一定的风险：-?尿潴留：由于逼尿肌收缩被抑制，一些患者可能出现尿潴留，需要通过间歇导尿或留置导尿管来解决。患者在术前应被告知此风险，并接受相关导尿技术培训。-?尿路感染：术后尿路感染是常见的并发症之一。对有感染迹象的患者应及时使用抗生素治疗。-?其他不良反应：个别患者可能会出现短暂的血尿、膀胱区疼痛或流感样症状，但这些症状通常是自限性的。六、随访与管理BTX-A注射后的患者应定期随访，通常在术后6周、3个月和6个月进行。随访内容包括评估下尿路症状、排尿日记、残余尿量监测、尿液分析及泌尿系超声检查。对于出现严重尿潴留或持续尿路感染的患者，需及时调整治疗方案。七、重复注射的可行性BTX-A的疗效通常持续6至12个月，部分患者在疗效减弱后可选择重复注射。研究表明，重复注射不会增加膀胱纤维化的风险，也不会降低疗效。重复注射的间隔时间至少应为6个月，以确保安全性。八、未来展望随着对BTX-A作用机制的深入研究，其在泌尿外科的应用前景广阔。未来，BTX-A可能会应用于更多的下尿路功能障碍疾病治疗中，如膀胱疼痛综合征、氯胺酮相关性膀胱炎以及一些复杂的排尿功能障碍病例。与此同时，如何进一步提高疗效、减少不良反应仍是研究的重点。结论膀胱逼尿肌A型肉毒毒素作为一种安全有效的治疗手段，已在下尿路功能障碍的治疗中发挥了重要作用。泌尿外科医生应根据患者的具体情况，合理选择BTX-A的治疗方案，同时密切监测其疗效和不良反应，确保患者能够获得最大程度的治疗获益。
儿童膀胱过度活动症的诊治膀胱过度活动症（Overactivebladder，OAB）是一种以尿急为主要特征的临床症候群，通常伴有尿频、夜间多尿、遗尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁，且排除尿路感染或明确病理因素。常表现为：1、尿急：有尿意即迫不及待要排尿，难以自控但尿量少2、尿频：白天＞10次，夜间＞2次3、遗尿或夜尿增多4、白天尿失禁原发性OAB的病因尚不十分明确，目前认为可能与下列异常有关：膀胱功能异常，如膀胱不稳定或逼尿肌不稳定、小容量膀胱等尿道不稳定（URI）及逼尿肌括约肌协同失调（DSD）膀胱感觉过度敏感，常与膀胱黏膜及神经感觉过敏有关盆底肌功能异常，如盆底功能减弱等其他发病因素行为治疗：是OAB一线治疗方式的首选，包括调整生活方式、膀胱训练、盆底肌训练（Kegel运动）、生物反馈治疗（BioT）及治疗便秘等。药物治疗：治疗OAB的一线药物主要为抗毒蕈碱（M受体）。包括奥昔布宁、托特罗定、索利那辛等。