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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

公立三甲综合医院
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疾病： 脾功能亢进
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脾大为哪般？原因着实多！脾大的原因非常多，鉴别起来有时候会很困难，一般从最常见的一些原因开始排查，比如说乙型病毒性肝炎、自身免疫系统疾病、布氏杆菌病、EB病毒感染等等，再比如说就是血液系统疾病，比如白血病、淋巴瘤、浆细胞肿瘤等等。脾大的伴随症状很重要，病人是否有发热、咽痛、盗汗、肌肉疼痛等等，以及一些伴随体征比如淋巴结肿大、皮疹等等，都可以为脾大的鉴别诊断提供方向和依据。脾大进一步需要完善的检查也很多，比较重要的且容易获得的是血常规、肝肾功能、末梢血涂片、EB病毒DNA、感染筛查、自身抗体、腹部彩超、肝胆胰脾CT等等一系列的化验和检查，为我们寻找脾大的原因提供帮助可依据。
部分脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的作用机制脾功能亢进（脾亢）是由肝硬化、门静脉高压引起的常见并发症，目前临床治疗脾亢的主要方式是脾切除和部分脾动脉栓塞（PSE）。脾切除治疗脾亢效果确切，可显著改善脾亢患者临床症状。相比于脾切除，部分脾动脉栓塞通过栓塞脾动脉分支使部分脾实质梗死，能够达到与部分脾切除术相似的临床疗效，并保留脾脏及脾脏自身功能。
144、肝硬化治疗了为何脾脏还在增大？总有病友问这个问题：用了抗病毒和软肝的药物，为何脾脏还是越来越大？脾功能亢进越来越严重？白细胞和血小板越来越低？还是有可能消化道出血？...应该说后面这些问题都属于肝硬化晚期的并发症，如果不用药，肝硬化会越来越严重，这些并发症会进展更快。用抗病毒等治疗病因的药以后，肝硬化会不再恶化或进展缓慢，肝硬化的并发症也会发展的更缓慢。就像某个地方被水淹了会导致农作物受灾，建筑破坏（类似肝硬化的并发症），如果水不退（类似肝硬化持续存在），被淹的地方还是会越来越糟糕。这个时候大坝还是得加固（类似抗病毒），不然大坝垮了水淹更严重（类似肝硬化进展），水淹的后果也会更糟糕（类似并发症快速恶化）。类似衰老的过程，肝硬化就像肝脏变得七老八十，目前没有有效的药物能够逆转肝硬化，许多软肝的药物对早期的肝纤维化还有些效果，对于晚期肝硬化基本无效，指南也不推荐。最根本的办法是及时发现病因并治疗病因。对于肝硬化的并发症，主要是门静脉高压导致的，可以加用降低门静脉压力的药物比如普萘洛尔或者卡维地洛，但血压太低或者心率太慢需要慎用，可以延缓脾大脾亢和预防消化道出血，国内外指南均推荐使用。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。