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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

公立三甲综合医院
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疾病： 支气管扩张
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得了支扩，该怎样保护肺？“我老是咳嗽咳痰，做了肺CT，说是支气管扩张，这是什么病呀？严不严重？”呼吸科门诊经常遇见拿着片子忧心忡忡的支扩患者。其实支气管扩张在临床中很常见，但是常常被人忽视，往往出现咯大量脓痰、咯血、发热才来治疗，肺结构破坏已经比较严重了。所以，让大众认识支扩、了解支扩就显得尤为重要！一、什么是支扩？我们的肺像一棵倒过来的树，主干是气管，往下逐渐越分越细，直到连接到肺泡，就如同树枝连着树叶。支扩，全称为支气管扩张症，就是支气管异常扩张了，本来应该变细的气管因为炎症增粗变形了。有人会问，气道增粗了，不是更通畅了吗？其实不然，变粗是因慢性炎症反复刺激造成的结构破坏，气道管腔狭窄变形，粘液分泌增加，伴行血管受损出血，长期则造成自身免疫功能的低下，就是反复感染，病情缠绵难愈、逐渐加重。二、支扩是怎么形成的？?西医认识支扩可分为先天性与继发性两种。先天性支扩主要是遗传或发育缺陷导致；继发性支扩在我们国家更常见，幼年反复发生的肺炎、百日咳、支原体、病毒感染（麻疹病毒等）造成的管壁破坏及结构变形，青年时期感染结核造成的瘢痕牵拉变形，成年后没有及时有效治疗的肺部感染是形成支扩最常见的因素。往往是由于支气管感染和阻塞，两者相互影响，形成恶性循环。?中医认识支扩属于中医的“肺痈”、“内伤咳嗽”范畴，其病位在肺，痰浊、瘀血、热邪是常见的致病因素，正虚邪恋、肺络损伤是其主要病机，病性往往虚实夹杂。若患病日久、病情逐渐加重。三、支扩的症状和危害??支扩的症状？咳嗽、咯痰是支气管扩张症最常见的症状，超过90%的病人有长期的慢性咳嗽，且一般咯痰量较多。支扩的痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日几百毫升。半数患者可出现不同程度的咯血，咯血可从痰中带血至大量咯血，严重咯血可能会造成窒息，甚至危及生命，所以大量咯血时一定要高度重视、及时就医。?支扩有什么特殊体征？肺部固定的湿啰音是支气管扩张症的特征性表现，这种湿啰音往往在处于缓解期时也能听到，当然感染发生时湿啰音会明显增多。还有些病人可以见到杵状指（趾）。四、支扩的诊断n??如果您有反复咳嗽、咯痰或咯血表现，可以来医院进行检查。诊断其实并不难，胸部高分辨CT就可以发现，它是临床诊断支气管扩张症的主要方法。五、得了支扩，我们该如何保护肺？确诊了支扩怎么办？别担心，让我们一起好好保护它。利用中医“治未病”的思想，未病先防，已病防变。?预防为主预防支扩的关键就是预防呼吸系统的感染，感染在支气管扩张症中扮演了重要的角色，尽早控制呼吸道的感染，积极接种麻疹、百日咳疫苗，预防、治疗肺结核，以防患于未然。同时，清淡而有营养的饮食，多饮温水，多晒太热，锻炼身体，呼吸新鲜空气，都可以提高免疫力，减少感染的发生。?已病防变已患支扩的病友需要注意以下方面：⑴天冷应注意保暖，避免受凉感冒，多数感冒往往是导致支扩急性加重的重要诱因。⑵坚持进行体位引流，就是想办法通过改变身体的姿势和体位，把气管和肺内的痰液“倒”出来，例如支气管扩张的部位在下叶的，就采取头低脚高势，可以跪在床上一段时间，每次约5-10分钟，每天应该做２-３次。⑶咯血时应轻轻将血咳出，坐起来、脸朝下，切忌屏住咳嗽以免形成窒息。有的人怕咳嗽而不敢咳，认为一咳嗽就会继续出血，这是不对的。因为气道的出血不咳出来即会阻塞气道，反而危险。⑷食疗：饮食忌油腻、煎炸食品，少食辛辣刺激的食物可以配合百合、山药等食物食疗。⑸心情平和，忌恼怒。⑹注意休息，忌劳倦。??支扩的自我调养⑴??疗：饮食上以质地清淡、营养丰富的食物为主，例如小米、豆腐、白菜、白萝卜、胡萝卜、桃、葡萄、苹果、银耳、百合、荸荠、杏仁等，慎食或禁食辛辣刺激食品，忌烟忌酒，忌食辛燥发物等。⑵营养支持：对支扩患者，可加用润肺补肾之品以增强机体抗病能力。支扩病人痰量较多，易耗津波，故适量多饮水，可补充体内消耗的律液。适量补充营养食品，如含有优质蛋白、维生素C的食品，改善营养状况，提高机体免疫力。⑶保持大便通畅：中医认为“肺与大肠相表里”，大便通畅对防治支扩继发感染具有重要作用。平素服些润肠通便之食品，如白萝卜、血豆腐、大白菜等既可通便，又可化痰。多吃蔬菜水果，如生梨、香蕉等。⑷宜忌：发病期间忌食温燥食品，如羊肉、狗肉、猪头肉、海胆、油腻之品，慎食或禁食辛辣等刺激性食品；忌烟，忌酒，避免烟雾刺激及湿热内蕴；忌急躁发怒郁闷，以避免肝郁化火、木火刑金而导致支扩加重；慎起居，避风寒，避免外感诱因；适量运动，恢复改善心肺功能，增强机体免疫力。最后，让我们医患携手保护好我们的肺，能够顺畅呼吸、健康生活！????????????????????????????何沂?樊茂蓉??苗青
左肺下叶支气管扩张怎么根治？
支气管扩张：季节变化，如何应对？支气管扩张，顾名思义就是多种原因引起的支气管管腔出现了异常的、不可逆扩张、变形等改变。支气管扩张可发生在任何年龄，以儿童及青年比较多见。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。而现在，季节交替、天气变化、严重污染等，无一不触发支气管扩张患者的神经，稍有不慎，症状就开始加重。内忧外患，这些“原罪”导致了支气管扩张患者出现一系列临床症状，严重困扰着其健康和生活质量。病情不可逆支气管扩张病程多数呈渐进性发展，严重液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。支气管壁由于水肿、炎症等可引起严重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另有约30％支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。所有上述疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠形成而变厚。无法正常排出痰液流水不腐，户枢不蠹。支气管扩张患者内忧外患的客观“原罪”自然使得患者被迫“受罚”。简单来说，支气管扩张患者不能正常地把痰液排出体外，而滞留的痰液则会使细菌繁殖，由此导致支气管反复感染，继而出现伴随的血管扩张，甚至血管破裂导致大咯血，而大咯血堵塞呼吸道又可导致患者窒息而死。如此渐进式循环使得患者每发作一次，病情就加重一次。如何面对这种病情的进展呢？我们并不是束手无策。治疗措施支气管扩张治疗的重要目标就是控制症状以及延缓疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病，所以应对原发病及时进行治疗，对合并的鼻窦炎等应进行彻底治疗。预防为主支气管扩张的预防尤为重要，能够有效延缓疾病进展。做到防患于未然，我们需要积极应对。1、预防受凉感冒，感冒常常会诱发支气管扩张感染的发生。所以天气变化应及时增减衣服，注意保暖，避免感冒。2、如果反复咯脓痰，应坚持使用清肺仪，将黏痰顺利排出，以防卡噎。或者每天进行体位引流及拍背。排除积痰，能够有效减少继发感染及中毒症状。对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。3、有咯血时一定要将血液自然咯出，千万不要憋住，因为血液在气管中很快就会凝结成血块，堵塞呼吸道引起窒息。4、进食高蛋白质、高热量、高维生素且营养丰富的饮食，如蛋、鱼、肉和新鲜蔬菜、瓜果等。忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。5、缓解期可做呼吸操和适当的全身锻炼。坚持参加适当的体育锻炼，如散步、打太极等，有利于预防发作。6、避免劳累及情绪波动、保持心情愉快、避免接触烟雾及刺激性气体。支气管扩张程度轻重不一，早期开始积极预防，积极应对，可显著改善患者预后，提高其生命质量。