别人口中的“老寒腿”到底是个什么鬼？（一）
很多人都听别人讲过：“哎呀，这该死的阴雨天气，我这个老寒腿又犯啦！”“我也是，一开空调就老寒腿”......那么，问题来了，别人口中的老寒腿到底是什么病？学医的小伙伴把内科学、外科学都翻烂了也没找到这是个什么病，但是男女老少都知道这个病，还有很多人声称自己得的就是“老寒腿”，那究竟这个老寒腿到底是个什么鬼？“小胖er，你卖啥子关子捏，你么子不晓滴，哪个信撒！快摆摆龙门阵”“人艰不拆，你个土生土长的唐海人冒充啥老表。别急别急听我慢慢道来”网上对“老寒腿”的定义很多。普遍的解释是：每当天阴下雨或气候转凉时，常有许多患者膝关节疼痛加重，这些患者以中老年人为多，因此被称为“老寒腿”。老寒腿多因受凉、劳累或外伤后引发的，表现为反复发作、久治不愈的腿部（多为膝关节）酸麻疼痛。“有么有的治，你这介入肯定是治的来，不然不拿到这里来说撒”“别打岔，要想治首先要知道这是什么病，怎么形成的，听我慢慢说”老寒腿其实是一个症候群的统称，主要由“膝骨性关节炎”和“下肢动脉硬化闭塞症”两种疾病构成。这两种疾病都有“老寒腿”的症状但又都不止于此。“膝骨性关节炎”可以表现为“老寒腿”的症状。膝关节是人体最大的关节，几乎承受着全身的重量，负担重，活动大，关节软骨容易磨损、破坏，腰或下肢先天性发育缺陷（如先天性髋关节脱位）或关节受伤（如骨折、脱位），生病（如化脓性关节炎、类风湿性关节炎）等，可使关节接触面不平滑，负重力线变化，从而使膝关节发生退变性变而导致骨性关节炎。另外寒冷和潮湿等因素作用于机体，容易引起膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱，从而加重此病。因此，反复发作、久治不愈的腿部（多为膝关节）酸麻疼痛，习惯性的被人们称为老寒腿。“下肢动脉硬化闭塞症”也可以表现为“老寒腿”的症状。年纪大的人因血管退化，同时合并高血压、高血脂，易合并下肢动脉硬化斑块，斑块在动脉内壁上逐渐形成，向血管内增生、突起，随着斑块不断扩大和继发血栓，使血管变得狭窄，血流速度减慢，血流量减少。当狭窄达到一定程度，甚至使管腔闭塞，则供给下肢的血液不能满足需要，就会出现缺血导致下肢畏寒、皮肤发凉甚至间歇性跛行直至静息痛等一系列症状，也会因天气变化症状加重。抽烟、肥胖、糖尿病、高凝状态、运动不足、紧张状态、脾气暴躁都是本病的危险因素。“这介入都能治？”“介入治疗主要解决的是后面这种下肢动脉硬化闭塞症”动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。随着社会的发展，人民生活水平的不断提高饮食结构改变，人口老龄化的进展，以及介入血管外科诊疗水平的不断发展，动脉硬化闭塞症的发生率在中国有增加趋势。“为么子会得这个病呢？”动脉硬化的3大高危因素是：高血压、高胆固醇和吸烟动脉硬化闭塞症是动脉硬化逐渐发展的结果，在动脉硬化发病的高危因素中，身体不同部位的动脉硬化病变可能与某些高危因素的关系更密切些。血浆中胆固醇及低密度脂蛋白的水平与冠心病有直接关系，与脑血管、周围血管动脉硬化就相对低点。脑血管疾病主要与高血压有关，周围血管闭塞性病变的主要危险因素是吸烟。“这个下肢动脉就是周围血管，你要不戒烟，八成得老寒腿”“真的？小胖，你表要骗欧”下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化的发病机理复杂，是多种因素长期综合性作用的过程。动脉壁内皮细胞受损、功能改变、渗透性增高，血液中的单核细胞粘附、侵润、进入内皮下，吞噬脂质成为泡沫细胞，形成脂肪斑，血小板聚集也在局部粘附、活化，吞噬细胞、内皮细胞及粘附于内皮细胞损伤处的血小板释放生长因子刺激平滑肌细胞进入内膜并增殖，脂肪斑变成纤维斑块，最终导致动脉粥样硬化下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉和中型肌弹力型动脉，外周血管以下肢动脉病变多见，髂，股，胭动脉均可受累，后期可延及其远端大的分支。糖尿病下肢动脉硬化闭塞的病变相对特殊，胫前、胫后和腓动脉受累多见，血管壁粥样硬化改变不明显，下肢动脉硬化闭塞症临床症状多由血栓形成而引起。“乖乖不得了，咋就老寒腿了，咋样知道得了老寒腿了”“那我具体说说疾病表现吧”症状动脉粥样硬化患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度闭塞性病变的范围无论怎样广泛，只要动脉阻塞的病变发展速度缓慢即可使侧支循环有效地建立，分支血流相应地增加，血液供应得以补偿从而使组织遭受缺血和缺氧的程度可以缓和，临床上甚至没有明显的缺血症状如果病变发展较快侧支循环建立不完全，代偿有限，患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状。根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。第1期，轻微主诉期。患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。第2期，间歇性跛行期。当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动如再行走一段距离后症状又重复出现小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。第3期，静息痛期。当病变进一步发展而侧支循环建立严重不足使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。第4期，组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部随着病变的进展，感染坏疽可逐渐向上发展至足部踝部、或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。不得了还坏死啊，这病咋治呀，快说说这都半夜了，累了一天了，明天把今天做的两个下肢动脉硬化闭塞症病人资料整理出来，一起给你说说（未完，明天继续）欢迎关注吴建锋医生主办微创介入诊疗如果你喜欢这篇文章，欢迎分享到朋友圈评论功能已开启，灰常接受一切形式的吐槽和赞美
