甲状腺结节是临床上常见病和多发病,由于检查技术的进步发现的越来越多,很多患者因为惧怕手术的刀口而彷徨、犹豫。关于甲状腺结节诊治方法宣传很多,目前较火的是所谓的“射频消融术”。目前有些医院(特别是基层医院),对甲状腺结节(不论良、恶性甚至连病理都没有)都进行了射频治疗,美其名曰“超微创治疗”,宣称插根针就能将肿物切除,没有刀口,不留疤痕。那么射频消融术是否适合甲状腺结节的治疗呢?让我们来看看美国目前的治疗现状吧。这些疾病在美国是允许应用射频消融技术治疗的:1. 窦房结病心律失常2. 肝癌3. 肾癌4. 慢性疼痛的控制5. 结直肠癌6. 结缔组织肿瘤7. 肺结节8. Barrett食管而射频消融治疗甲状腺疾病没有被美国食品药品监管局(FDA)批准!!!射频治疗在肝癌、肾癌、结肠癌都有一定的指征,但美国不允许应用在甲状腺肿物,尤其是甲状腺癌上,FDA没有批准,如美国境内有用射频治疗甲状腺结节,那就是违法!作为临床医生和患者应该明确的是:1. 射频治疗是新技术吗?推广射频的单位把射频治疗说成是新技术,那是迷惑患者,射频技术20多年前在肝癌治疗中就是非常成熟、常规的技术。2. 射频治疗是微创吗?甲状腺周围临近气管、食管、颈部大血管、喉返神经及甲状旁腺,哪个都不能损伤。射频消融是将肿物及临近组织凝固,如不能吸收就形成疤痕疙瘩一个,和周围毗邻的重要器官粘连,甚至影响外观和功能(跟消融的范围有关),操作者常常牺牲射频消融范围来换取治疗安全。3. 良性结节的治疗 良性的甲状腺病变,多发结节占大部分,结节性甲状腺肿最常见。小的肿物不用任何处理,定期监测就行,这种情况做射频治疗,除非把甲状腺全部消融,否则只要有甲状腺残留,必然会在以后再长结节,治疗意义何在?大的肿物,如临近气管、食管、颈部大血管,喉返神经及甲状旁腺,一是射频效果无法保证(射频范围达不到肿瘤治疗的原则范围,治疗效果自然大打折扣)。二是形成疤痕疙瘩,影响外观和功能。4. 恶性病变(甲状腺癌)是绝对不能行射频治疗的,无论国内还是国外都有指南和规范,要求甲状腺全切、次全切或近全切,即使最小的甲状腺癌,也要把一侧甲状腺及峡部全部切除,而且甲状腺癌要求常规清除淋巴结,这些都是射频治疗不可能做到的。5.甲状腺病变治疗的前提是病理,很多患者经甲状腺射频治疗后,连自己是什么病都不知道,哪里谈得上后续治疗和随访。 需要提醒各位病友的是:疾病的治疗应以规范和指南为前提,国内尚无甲状腺射频治疗的规范和指南,希望患者就诊于正规医院专业科室,清楚自己治疗的目的,以获得最好的治疗效果。
对于选择做开放疝修补术的患者,我通常会建议选择局麻方式,因为局麻的优势很明显:对于心肺功能很差的老年患者,局麻可能是唯一的麻醉方式了。病人手术前不需要禁食,可以很放松的按照平时的习惯进饮食,舒适度很高!同时也避免了术前禁食带来的应激反应和不适。可以避免术后因为全身麻醉、连续硬膜外麻醉导致的排尿困难而插导尿管,这个好处插过导尿管的患者才知道,敏感部位插导尿管的感觉啊!术后马上可以行走活动,可以吃东西,可以自己上厕所。恢复很快,符合现在最时髦的加速康复外科理念!可以有效避免长期卧床导致的深静脉血栓,深静脉血栓有可能会突然危及患者生命!最后一点,也是最关键的一点,在享受了上述那么多好处之后,它居然还是最省钱的!局麻是所有麻醉中最便宜的麻醉,除了十几块钱的麻醉药费,几乎没有其他支出。局麻时你麻醉医生就是你的手术医生,他一人身兼两职,用精湛的技艺帮你省下了其他麻醉所必需的人力资源费和其他药物费。当然能做好局麻疝修补手术的医生,对手术技术要求很高,除了精通局麻,还要有精准的解剖和干净利落的操作。本文系谢晓峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于需要行甲状腺手术的患者,我一般首先推荐经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术。这是因为这种手术的切口设计,巧妙的将切口转移到腋窝皮肤皱褶皮纹处,这样不仅能使甲状腺手术做到颈部“术后无痕”,而且由于切口愈合后巧妙隐藏于腋窝皮纹,只要不是瘢痕体质,即便夏天穿着泳装也看不出来,深受广大爱美女性青睐。 从疗效来看,经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术完全能够达到常规开放手术同样的效果。通俗的讲,能和开放手术一样“做得干净”。与其他腔镜甲状腺手术相比,该手术的优势也很明显:(1)美容效果极佳:于腋窝皮肤自然皱褶处做切口,颈部及胸部无任何疤痕,切口愈合后,美容效果极佳。(2)术后舒适度好:常规腔镜甲状腺手术需要于颈阔肌深面分离皮瓣,切开颈白线进行暴露。术后患者会出现颈前区局部皮肤感觉异常或有麻木感,甚至胸前区有瘀斑,疼痛。而腋窝入路腔镜甲状腺手术,是利用颈部肌肉的自然间隙建腔,颈前区不需要游离皮瓣,所以此区域的颈阔肌深面筋膜及间隙内纤维脂肪组织得以保留,可较好的避免术后颈部的感觉异常。(3)无需充入CO2:常规腔镜甲状腺手术均需充入CO2气体辅助建腔,维持手术空间,CO2的充入仍然存在相关并发症的可能,如皮下气肿、纵隔气肿、胸壁戳孔肿瘤的种植转移、及血液及组织中CO2 蓄积,甚至罕见的气体栓塞导致患者死亡。而经腋窝入路腔镜甲状腺手术,无需充入CO2气体,使用特制拉钩辅助建腔并维持手术空间,因此完全避免了因充入CO2气体导致的所有并发症。(4)“安全、做得干净”:手术从甲状腺侧方径路进入,加上腔镜的放大作用,可以提供更便利的角度识别和保护喉返神经、喉上神经、甲状旁腺,可以安全和彻底的清扫中央区淋巴结。
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