永康市中医院

乳腺脓肿穿刺引流后常见并发症及处理大多数情况下，乳腺脓肿的穿刺引流可以代替外科传统的切开引流，根据医生手感及脓腔的位置深浅可以选择直接穿刺或者彩超引导下进行，成功治愈乳腺脓肿，减轻传统开刀引流换药歇斯底里的痛苦，降低医疗费用，缩短愈合时间，一般情况下不影响母乳喂养，部分除非是靠近乳晕处的脓腔，目前已成为哺乳期乳腺脓肿的首选治疗方案。临床上以局部炎性症状消失，超声检查无明显液性暗区为治愈标准。在《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》中给出了它的适应症、优点及局限。但它术后有哪些并发症？我们又如何预防和避免呢？下面我结合多年的临床实践，简单介绍一下。一、出血由于乳腺组织里面血管丰富，在穿刺的过程中无法百分之百避开脓腔壁或周边腺体内的血管，所以很有可能误伤。1、如果是引起脓腔内的血管破裂出血，会造成脓腔内积血。只要不是持续性出血，脓肿没有持续性增大疼痛加重，一般不作特殊处理。它形成血肿后，会被身体逐渐吸收和机化。如果不慎穿到小动脉，引起活动性出血，拔除针头后立马压迫穿刺点30分钟压迫止血，实在出血不能止住可以用绷带加压包扎一般出血都能停止。2、如果是挤出来的乳汁中带血，这种情况个人认为是好事情，说明脓腔与乳腺导管相通，穿刺后通过宝宝吸吮脓腔会愈合的更快，不作特殊处理，顺其自然。二、穿刺点感染穿刺点感染也是乳腺脓肿穿刺引流常见的并发症。它表现为穿刺点局部皮肤红肿热痛。穿刺本身是一个有创操作，就像输液、抽血（都叫静脉穿刺）一样，也是有感染风险的。如何避免或降低穿刺点感染风险？1.在穿刺前，要严格的消毒，穿刺过程中遵循无菌操作原则。2.在使用超声探头引导的时候，尽量用无菌保护套隔离。3.拔针后，穿刺点消毒，无菌敷料覆盖。如果穿刺针比较粗（比如20ml注射器针头），那么无菌敷料覆盖的时间相对来说较长。参考无偿献血后的护理，建议针刺后1到2天，穿刺点尽量避免沾水，可以碘伏消毒。三、穿刺点乳漏及脓腔内积奶，穿刺点乳漏也是穿刺后的一个常见并发症。尤其是当脓肿位置浅、乳汁快速进入脓腔充盈，此时针道及皮肤针孔还没有完全闭合，这个时候就可能会有一些乳汁顺着针眼流出，可在穿刺后压迫穿刺点20-30分钟。脓腔内积奶是由于脓腔位置有较多的大导管，乳汁自导管流到脓腔。如果穿刺3次左右皮肤红肿消退，脓液消失逐渐变成乳汁样液，如果不影响母乳喂养，一般情况下可以不去再做特殊处理，局部注意消毒，不再发炎可以等回奶后再决定怎么处理，如果回奶后积奶脓腔消退了就可以了，如果没有消退可以选择微创手术。四、穿刺失败，原因大部分是由于穿刺针头堵塞，导致穿刺失败（结果就是穿刺没有东西抽出来），这种情况往往是发生在穿刺针头太细（临床上一般会选择20ml的注射器）脓液比较稠厚，或者脓腔内有脓石或较多坏死组织堵塞穿刺针头，为了减轻疼痛，此时可以在局麻下用很小的刀片切开一小口充分引流，挤出脓液。以上就是穿刺引流术后常见的并发症。作为乳腺科的医生，真心不希望哺乳妈妈走到这一步，但如果不幸形成乳腺脓肿，微创穿刺引流是首选的治疗方式。乳腺科 林旭丰