乳腺外科

乳腺脓肿穿刺引流后常见并发症及处理大多数情况下，乳腺脓肿的穿刺引流可以代替外科传统的切开引流，根据医生手感及脓腔的位置深浅可以选择直接穿刺或者彩超引导下进行，成功治愈乳腺脓肿，减轻传统开刀引流换药歇斯底里的痛苦，降低医疗费用，缩短愈合时间，一般情况下不影响母乳喂养，部分除非是靠近乳晕处的脓腔，目前已成为哺乳期乳腺脓肿的首选治疗方案。临床上以局部炎性症状消失，超声检查无明显液性暗区为治愈标准。在《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》中给出了它的适应症、优点及局限。但它术后有哪些并发症？我们又如何预防和避免呢？下面我结合多年的临床实践，简单介绍一下。一、出血由于乳腺组织里面血管丰富，在穿刺的过程中无法百分之百避开脓腔壁或周边腺体内的血管，所以很有可能误伤。1、如果是引起脓腔内的血管破裂出血，会造成脓腔内积血。只要不是持续性出血，脓肿没有持续性增大疼痛加重，一般不作特殊处理。它形成血肿后，会被身体逐渐吸收和机化。如果不慎穿到小动脉，引起活动性出血，拔除针头后立马压迫穿刺点30分钟压迫止血，实在出血不能止住可以用绷带加压包扎一般出血都能停止。2、如果是挤出来的乳汁中带血，这种情况个人认为是好事情，说明脓腔与乳腺导管相通，穿刺后通过宝宝吸吮脓腔会愈合的更快，不作特殊处理，顺其自然。二、穿刺点感染穿刺点感染也是乳腺脓肿穿刺引流常见的并发症。它表现为穿刺点局部皮肤红肿热痛。穿刺本身是一个有创操作，就像输液、抽血（都叫静脉穿刺）一样，也是有感染风险的。如何避免或降低穿刺点感染风险？1.在穿刺前，要严格的消毒，穿刺过程中遵循无菌操作原则。2.在使用超声探头引导的时候，尽量用无菌保护套隔离。3.拔针后，穿刺点消毒，无菌敷料覆盖。如果穿刺针比较粗（比如20ml注射器针头），那么无菌敷料覆盖的时间相对来说较长。参考无偿献血后的护理，建议针刺后1到2天，穿刺点尽量避免沾水，可以碘伏消毒。三、穿刺点乳漏及脓腔内积奶，穿刺点乳漏也是穿刺后的一个常见并发症。尤其是当脓肿位置浅、乳汁快速进入脓腔充盈，此时针道及皮肤针孔还没有完全闭合，这个时候就可能会有一些乳汁顺着针眼流出，可在穿刺后压迫穿刺点20-30分钟。脓腔内积奶是由于脓腔位置有较多的大导管，乳汁自导管流到脓腔。如果穿刺3次左右皮肤红肿消退，脓液消失逐渐变成乳汁样液，如果不影响母乳喂养，一般情况下可以不去再做特殊处理，局部注意消毒，不再发炎可以等回奶后再决定怎么处理，如果回奶后积奶脓腔消退了就可以了，如果没有消退可以选择微创手术。四、穿刺失败，原因大部分是由于穿刺针头堵塞，导致穿刺失败（结果就是穿刺没有东西抽出来），这种情况往往是发生在穿刺针头太细（临床上一般会选择20ml的注射器）脓液比较稠厚，或者脓腔内有脓石或较多坏死组织堵塞穿刺针头，为了减轻疼痛，此时可以在局麻下用很小的刀片切开一小口充分引流，挤出脓液。以上就是穿刺引流术后常见的并发症。作为乳腺科的医生，真心不希望哺乳妈妈走到这一步，但如果不幸形成乳腺脓肿，微创穿刺引流是首选的治疗方式。乳腺科 林旭丰

乳腺钼靶检查介绍1、什么是乳腺钼靶检查？乳腺钼靶是专门用于乳房及其它软组织的软X线检查，它的穿透力弱，射线量小，所摄照片的对比度和清晰度非常高，一些细微结构和小病灶都能在图片上得到很清晰的显示。乳腺X线摄影是最为传统的乳腺影像学检查方法，广泛应用于乳腺癌筛查及诊断。在过去的几十年里，乳腺X线摄影技术经历了从乳腺干板X线摄影，专用屏片摄影到现在全视野数字乳腺钼靶X线检查的巨大变化，图片质量不断提高的同时辐射剂量显著减低。2、哪些乳腺病患者需要做乳腺钼靶检查？钼靶是目前国际上公认的乳腺病检查的金标准。它是乳腺钙化病变，尤其是早期没有肿块之早期乳腺癌最有效的诊断技术之一。据统计数据显示，近年来由于乳腺数字钼靶X线检查在临床上的普遍应用，使得原位癌、导管内癌等早期隐匿性乳腺癌的检出率大大提高。钼靶X线检查已成为今日诊断乳腺病最有效，最可靠的手段。3、乳腺癌在钼靶上有什么特征性表现吗？乳腺癌的钼靶表现较具特征性，如：毛刺样、蟹足样、牛角状或慧尾状高密度肿块影，针尖样或精盐样密集钙化点，增多增粗的迂曲模糊的血管影等。其中潜钙化对于无肿块的早期隐匿性乳腺癌有较高的诊断价值，这对提高乳腺癌患者的生存率和生存质量有重大的意义，同时可以减少患者的治疗成本及痛苦，因为极早期的原位癌是不需要进一步化疗等，有些只需要内分泌治疗就可以。4、是不是做了乳腺钼靶检查就不需要做其它检查了？虽然乳腺钼靶是乳房检查的金标准，但它不能代替乳房的其它检查项目。比如乳房彩超，乳腺核磁共振检查等，乳房彩超也和乳腺钼靶一样是乳房的常规检查项目，两者互为补充，只有乳腺钼靶和彩超两项检查相结合，必要时也要结合乳腺核磁共振检查，才能较全面的了解所患乳腺疾病的基本情况。如有乳头溢液等情况出现，则应进行相应的溢液图片，导管造影等检查，必要时乳腺导管镜检查。5、乳腺数字钼靶主要临床适应症？（1）乳房结节、乳房肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀。（2）筛查发现异常病灶。（3）良性病变的短期随访。（4）引导介入操作。（5）乳房修复重建术后。（6）乳腺恶性肿瘤治疗随诊。（7）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。对于≤35岁并且无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行数字乳腺钼靶检查。总之，乳腺病患者的检查宜在专科医生指导下进行，先进行手诊触摸，有经验的专科医生手诊触摸可以查出80%以上的阳性病灶，再结合相应的辅助检查，以免耽误病情。

乳腺无痕手术，还您完美乳房女性患者的福音—麦默通微创旋切术赵女士就是这个微创手术的受益者之一，这次自己选择了麦默通微创手术，术后第一次换药是微创手术后第二天，打开敷料看到完美无损的乳房，赵女士开心地说“这个微创手术太神奇了，手术前还担心会有很长的疤痕，怎么感觉看不到刀疤，这个手术痛苦少，时间短，真是我们女性朋友的福音啊”。“真的太感谢了，林主任不管当天手术多少多，多少忙，手术当晚临睡前都会来看我们，给我们吃了一颗定心丸，手术交给她们这么负责任的医生我们绝对放心，不然我也不会这么一而再，再而三选择中医院了”，赵女士补充说。近年来，乳腺良恶性肿瘤的发病率呈现显著的上升趋势，乳腺癌已成为妇女发病率第一和死亡率第二的恶性肿瘤。乳腺癌的发生、发展有较漫长过程，早发现、早诊断、早治疗和规范的综合治疗是保证良好疗效的关键。随着经济水平的提升与科学技术的发展，传统的开放手术对于乳腺肿块患者来说，已经不能满足现代女性对于手术术后及美观的要求，麦默通乳腺活检系统恰能用微创的视野，改变乳腺科医生的手术习惯，给病人提供新的手术方式。永康市中医院乳腺科微创旋切技术介绍：乳腺微创旋切只需一根针肿块消无踪，只需局麻下完成，不需要全麻，只需0.5cm的手术疤痕，可以同时取出多个象限的多个肿块或结节，尽量一次取出尽可能多的结节或肿块，尽量让病人免除多次手术。乳腺微创手术时间短，恢复快，术后几乎没有疤痕，有部分病人是之前找我们做的开放美容手术，是我们的忠实粉丝，这次做了微创手术后，病人反应更好，满意度大大提高。术前乳腺彩超BI-RADS分类3级结节大部分病理显示是纤维腺瘤、导管内瘤、原位癌、浸润性癌等等，通过微创旋切手术使得一部分早期乳癌病人得到早期的诊断和治疗，大大提高乳癌治疗疗效，而不是以往被迫等结节大了再手术，失去早期乳癌治疗的最佳机会。那到底什么是麦默通呢？麦默通乳腺疾病微创诊治系统由美国强生公司研发，该系统能够在精确、安全、微创的前提下对乳腺病变进行活检以及完整切除。当发现您的乳腺有肿块或者乳腺亚临床微小结节病灶后，手术切除病灶是最好选择，可以同时达到治疗和诊断的目的。传统手术创伤较大，影响美观，特别是术后疤痕，广大爱美女性往往不愿接受的。麦默通乳腺微创旋切手术系统，既能达到诊断治疗的目的，又最大程度保证了患者乳腺的外观具有传统手术不能相比的独特优势。本院微创旋切术独特优势在于麦默通微创手术几乎都是选择局麻，不需全麻，手术当中彩超定位也是乳腺科医生，这样医生配合更默契，手术定位更准确，术中切除更干净，病人费用低，恢复快，更有利于患者手术及康复，真正做到“人无我有，人有我优，人优我特”。优势一：精确定位、准确切除病灶深部病灶及直径仅３毫米的微小肿瘤亦可准确切除，以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除。优势二：切口微小、美容效果好相对于传统手术３－５厘米的切口，麦默通手术切口只有２－５毫米，无须缝合、不留疤痕；而且当同一侧乳房多个病灶时，传统手术常需行多个切口，但麦默通只需通过一个切口切除（３个以下，距离不超过１０厘米）。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。优势三：诊断更准确。对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的８倍，降低了病理的假阴性率５０％（因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性）；优势四：感染率低、更经济常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。优势五：手术快速、方便手术时间短、疼痛轻。单个肿物几分钟到30分钟，术后即可自由活动。乳腺科门诊地址：永康市中医院新院区2号楼2楼外科诊区中西医结合乳腺外科诊室，乳腺科专家门诊时间周一、周四上午，普通门诊时间周二、周三上午，每周一到周五下午3点之前，下午3点之后和周五是安排手术时间。术后标本