肾脏内科

慢性肾衰的饮食疗法是预防和阻止肾脏病的进展，延缓从肾功能损害的早期发展成尿毒症的诸多治疗手段中最基本最有效的手段。一、蛋白质每天30-37克蛋白质，可使早期肾功能不全病人病情稳定，需要透析的平均时间为7.6年，而不限制蛋白质摄入者平均16个月就必须透析治疗。可见限制蛋白质摄入对于减轻肾脏负担，减少毒素的产生，缓解病情均起重要作用。1.什么时候限制蛋白质较好 一般认为在血清肌酐(Scr)>220μmol/L(2.5mg/dl)或者内生肌酐清除率(Ccr)在25-20ml/min以下开始进行。2.蛋白质控制程度 慢性肾衰病人蛋白质每天摄入量宜限制在0.5-0.7克/公斤。如果蛋白质摄入小于0.5克/公斤·日，必须加用必需氨基酸或α-酮酸，以保证有足够的蛋白质(氨基酸)摄入。3．低蛋白饮食的注意点(1)要保证50%-70%是优质蛋白质，即以动物蛋白为主。我们推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼、瘦肉，这些食物必需氨基酸含量在40%-50%，属于优质蛋白质。(2)限制植物蛋白的摄入比例。植物蛋白含量高的食物如豆类、豆制品、坚果、杏仁类要严格限制。(3)一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中，不要集中在一顿吃，以利吸收利用。(4)为了限制植物蛋白的摄入比例，可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。(5)注意日常食物中，包括蔬菜、水果、面条、米饭、啤酒等均含有蛋白质，计算蛋白质摄入量时要考虑在内。大蒜、冬笋、大头菜的蛋白含量比青菜、胡萝卜高。二、能量(热量)保证每日摄入必要而充足的热量，是长期坚持低蛋白饮食的保证和前提。慢性肾衰病人每日摄入的热量以每天每公斤体重30-40千卡较合适；一般未透析的病人热量摄入不少于每天每公斤体重35千卡；60岁以上老人应每天每公斤体重给予30千卡；对于肥胖者，体重超过理想体重的20%者应适当减少热量。热量来源主要以复合碳水化合物为主。土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜蛋白质含量小于1克%而热量很高，可以作为首选。三、食盐控制食盐，要逐渐地、根据病人具体情况来控制食盐的摄入。慢性肾衰病人，一般在每天5克以下。如有高血压、水肿、心衰等症状则要限制食盐摄入量。如果饮食无法和家人分锅吃，可用白水过一下菜，再吃。不喝任何菜汤，肉汤等。四、水各种肾脏疾病由于发病原因不同，病程不同，治疗措施也不相同。在轻度肾衰时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢废物需要较多的水分才能从肾脏排出。特别提醒的是那些慢性肾病的病人，不要认为肾衰就得严格限制水分，如果过分限水反易加重肾功能恶化。对于急性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎有明显水肿的应限制水的摄入，如无明显水肿，则不要限制饮水。计算每日摄水量的一般原则是“量出为入”，即前一日尿量再加上400-500毫升。五、饮食疗法中其它成分摄入1.脂肪 控制动物脂肪摄入量，食用油以植物油为宜，禁食动物内脏、脑、蛋黄等胆固醇含量极高的食物。2.钾 在无尿病人要限制钾的摄入，禁食果汁、海带、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、桔子、枣等含钾量高的食物。3.磷 肾功能不全病人要极低磷饮食，鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、蛋黄、肉松、蘑菇(干)、茶叶、豆类、豆制品等要严格限制。另外，食物用水煮后弃去汤汁，可减少磷、钾的摄入。

1.应预防便秘，因为大肠会增强钾离子排泄。2.减少含钾高的食物摄取，每日可允许摄取之总钾量为1500毫克-2000毫克。少生食蔬菜、含钾高的食物，如：香蕉、柑橘、柳橙、葡萄柚汁、干果类、无花果、干豆类、小麦、胚芽、肉汤、牛奶制品、茶、可可、咖啡、运动饮料、蛋、全麦来面包等。3.杨桃及杨桃汁因有不明原因的副作用，大多数病人食用后会一直打嗝、意识不清，甚至肌肉麻木死亡，故绝对不可食用。 高血鉀飲食-2 4.市面贩卖的薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾的含量亦高，甚低钠的成分就是以钾来代替，也就是「钠低钾高」，故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，另代糖中成份为醋磺内酯钾应尽量少吃。5.蔬菜类为使钾离子减少，请先以水煮过，捞起，再用油炒或油拌。6.避免食用菜汤或肉汤拌饭。7.糖尿病肾友应控制好血糖以防血钾过高。8.避免热量不足或长久饥饿，所导致血钾过高。9.中药及生机饮食含钾较高应小心食用。10.健康食品也为高钾高磷的食品，应小心食用。哪些食物含钾较高？蔬菜类 觅菜、绿竹笋、芥菜、菠菜、红凤菜、空心菜、紫菜、海带、晒 干的蔬菜、木耳、金针菇、蔬菜干 水 果 桃子、干香蕉、榴莲、蕃茄、香瓜、杨桃、龙眼、葡萄、枇杷、 文旦、释迦、水果干、果汁等。其它 茶、咖啡、罐头食品、高汤、豆类食品、中药、巧克力、生机饮 食、鸡精、梅子汁、运动饮料。

低磷饮食少食用海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果、粗粮。高蛋白饮食尽量多吃还有优质蛋白的食物，例如鱼肉，瘦肉，鸡蛋清，牛奶等食物。合并水肿应控制水盐的摄入，宜适当饮水，饮水量=尿量+500ml，饮食上应较清淡，并每日监测尿量和体重。合并高血压应每天监测一次或多次血压，按医嘱服药，并控制钠的摄入，血压应控制在140/90mmHg以下。合并贫血需间断皮下注射重组人促红细胞生成素，静脉或口服应用铁剂，并定期复查血常规，按血红蛋白浓度调整药物用量。定期复查肾功能不全患者需定期复查血常规、肝肾功能、电解质、铁蛋白、甲状旁腺素。用药注意肾功能不全患者应忌用或慎用肾毒性药物，如某些中药（富含马兜铃酸成分），某些抗生素（庆大霉素，链霉素，青霉素类的甲氧西林和氨苄西林，第一二类的头孢菌素，抗真菌药如两性霉素B、氟康唑以及万古霉素、四环素、磺胺类药物），某些解热镇痛药（如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、布洛芬等）。