肝胆胰外科

肝移植的最终目的是延长终末期肝病患者的生命，但随着肝移植疗效的提高及生活水平的逐步提高，改善由肝病造成的生活质量严重下降，如严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病（易发生骨折）、反复发作细菌性胆管炎等疾病，也成为肝移植的适应证。目前良性肝病肝移植的一年生存率平均在80－90％左右，五年生存率也在70—80％，而且生存质量相当髙，绝大多数会恢复正常工作。研究结果表明,从移植后获得最好的生活质量角度来看,在肝病的并发症严重影响患者身体健康前进行肝移植可得到最好的效果。通过对患者生活质量的大致评估，可以明确慢性肝病患者何时应当下决心进行手术治疗。在国外肝移植手术时机的选择通常较早。而在国内，病人往往在病情很重的情况下才接受肝移植手术，常导致出现难以接受的围手术期并发症，影响肝移植的疗效。当慢性肝病病人出现间断的肝功能失代偿时，往往就意味着病人的生存时间比较短了，一般不会超过6-12个月。但是由于病人对肝移植的认识不足和经济条件以及供体来源的限制，病人往往没有认识到在肝功能间断失代偿期选择肝移植的重要性。有些病人即使近期不实施肝移植手术也可以有较好的生活质量，因此他们更是反复考虑所面临的手术风险和昂贵的手术费用。然而一旦患者病情出现恶化，发展到终末期阶段，甚至必须依靠监护手段来维持生命的情况下，肝移植手术风险往往明显提高、术后长期存活率低、费用明显增加、住院时间延长。出现哪些情况时手术可以恰到好处呢？目前公认的慢性肝病患者的肝移植手术适应症如下：1．反复发生的自发性肝性脑病，病人生活质量显著下降，甚至不能生活自理。2．顽固性大量腹水、对利尿药反应不佳甚至需要反复进行腹水穿刺。3．肝硬化门脉高压所致的上消化道出血。4．进行性肝性骨营养不良（代谢性骨病）。5．肝病消耗性营养不良。6．肝肺综合征引起不断恶化的低氧血症、心功能受损。7．肝肾综合征，出现进行性少尿，氮质血症。8．严重肝细胞性黄疸、胆红素水平达5mg/dl以上。9．反复发作的自发性腹膜炎等。10．肝脏合成功能严重受损，如血清白蛋白≤25g/L；PT超过正常对照5秒以上。11．慢性肝病治疗过程中出现癌变者。在各种并发症中，上消化道出血属于危及生命的急症。原则上说肝硬化门静脉高压症病人只要已经存在食管胃底静脉曲张，且曲张静脉破裂出血的风险比较大时就应该认真考虑接受肝移植治疗，因为首次出血死亡率即使在现代治疗情况下仍可髙达30％。在首次出血之后病人在一年内复发出血危险可达60—70％，两年内再出血风险达80—90%，而每次出血均可造成40—60％的死亡率，所以首次出血之后即应安排病人做肝移植。

人类与疾病的抗争从不曾止步，预防接种疫苗是控制和消灭传染性疾病最简便、最有效的方法之一。但是，器官移植术后要预防排斥反，需长期服用免疫抑制剂，应属于免疫抑制人群，和普通人群不一样，移植术后应该如何接种疫苗那？首先我们了解一下什么是疫苗。疫苗是指用各类病原微生物制作的用于预防接种的生物制品。其中用细菌或螺旋体制作的疫苗亦称为菌苗。疫苗分为活疫苗和死疫苗两种。常见的活疫苗或减毒疫苗（无致病性，可生长繁殖，毒力弱，免疫原性强）甲肝减毒活疫苗、卡介苗（预防结核病）天花疫苗麻疹疫苗流行性腮腺炎疫苗风疹疫苗口服的脊髓灰质炎疫苗（预防小儿麻痹症）水痘疫苗乙脑减毒活疫苗炭疽减毒活疫苗等活疫苗，顾名思义就是含有活的生物体，因为器官移植术后患者服用免疫抑制剂，免疫功能受到抑制，不能接种活疫苗。因为接种不能预防该种疾病，接种后反而会感染该种疾病。常见的死疫苗或灭活疫苗（无致病性，不可生长繁殖，无毒力，免疫原性弱）乙型肝炎疫苗甲型肝炎灭活疫苗注射的脊髓灰质炎疫苗每年接种的流感疫苗肺炎疫苗（每5年加强1次）结核菌素皮肤测试百白破(百日咳／白喉／破伤风)疫苗（每10年加强1次）狂犬病疫苗流脑菌苗乙型脑炎疫苗等对于灭活疫苗，器官移植术后患者尽可放心接种，因为这种疫苗没有生物活性，所以对您来说它们是安全的。

随着肝移植术后时间推移，肝移植患者中肥胖、高血压、高血糖、高血脂的人逐渐增加。代谢病是肝移植术后的常见并发症，以肥胖、高血脂、高血压、高血糖为典型特征，符合其中三条即可诊断为代谢综合征，术后代谢综合征与心血管疾病、肾病和感染等并发症关系密切，是长期生存受者死亡的主要原因之一，近年来逐渐得到重视。肝移植术糖尿病发病率10-64%，高血压病发病率40-85%，高脂血症发病率40-66%。肝移植术后发生糖尿病、高血压病或高脂血症的时间平均为6.98、6.34和4.52年。为什么会出现这种现象？又如何应对呢？1. 肝移植患者需终身服用免疫抑制剂。免疫抑制剂与代谢病的关系也已得到公认，长期免疫抑制剂治疗是导致代谢病的重要因素，不同免疫抑制剂对患者血糖、血压、血脂的影响有所差异。如涉及免疫抑制方案调整，需要肝移植随访医生参与其中。针对代谢病的防治，调节饮食习惯及生活方式是基础，在此基础上将相关免疫抑制剂应用最小化，必要时使用药物治疗2不健康的生活方式抽烟、酗酒、熬夜、不控制饮食、体重过度增长等等，都会诱发高血压、高血糖、高血脂。 第一，戒烟、戒酒。有患者朋友问，每天小喝一杯行不行？可以，但是最好是葡萄酒等度数低的，白酒还是免了罢，另外，一定要控制量！ 第二，饮食方面要讲究。肝移植患者，以高维生素、低糖、低脂肪、和适量的优质蛋白为主。少食多餐，以细软易消化、少纤维、少刺激的软食或半流质饮食为主。要严格限制糖的摄入：水果150—300g/天，一般不超过250 g/天。饮食宜清淡，不要食用油煎、油炸食品。限制含胆固醇高的食物摄入，比如：动物内脏，蛋黄、乌贼鱼等。适当补钙：免疫抑制剂可以抑制钙的吸收，长期应用可以导致骨质疏松，出现关节痛、手足抽搐等，可以补充牛奶、骨头汤等。不要暴饮暴食，对于易引起过敏的食物，如：虾、蟹、浅海养殖的贝类等，不要过多食第三，合理地分配工作、休息和运动时间。肝移植患者完全可以像常人一样生活，工作。只是要注意不要劳累，按时休息，同时适当地运动，对提高自身免疫力很有好处。 第四，最最重要的一点，按时复查！这一点对于患者的长期存活至关重要！有的患者坚持复查了1年，觉得一切稳定，就慢慢放弃了复查，甚至自己凭“经验”擅自改药、调药。这是对自己，对家人，对供体，对医生都不负责任的行为。肝移植术的目标决不仅仅是手术成功，而是为危重的患者提供新的生命，并让他能够长期健康地生活。只有定时复查，才能及时发现患者的不良状况，从而及时采取治疗，确保患者的长期存活。 肝移植手术真正的成功依赖于患者长期生存率的提高，而这点离不开医生和患者的积极配合。希望广大患者朋友，尤其对于中长期患者朋友，一定按时复查，谨遵医嘱，更长更健康地活下去！