神经外科

垂体泌乳素腺瘤是功能性垂体瘤中最常见类型，一般建议口服药物治疗，多数患者可以获得较好治疗效果。然而，一旦肿瘤卒中或者囊变则建议手术治疗。术后泌乳素水平，一般认为慢性10pg/ml以下，女性，20pg/ml以下，肿瘤治愈率高。由于泌乳素腺瘤细胞侵袭性强，囊变垂体腺瘤手术并不简单，单纯手术治愈率较低（不到一半），术后大都需要继续小剂量吃药。目前，临床上一般建议切除垂体肿瘤同时，连同肿瘤包膜一并切除，以提高内分泌治愈率。本人手术治疗此类患者数十例，大多可获得治愈性的结果。此处介绍一例。患者45岁，女性，因“头痛，月经推迟半年”入院。诊断为垂体泌乳素腺瘤合并卒中。行内镜下井鼻肿瘤切除术，术后激素完全正常。

最近，完成内镜经鼻切除垂体Rathke囊肿1例，介绍如下：患者42岁，男性，以“头痛2年”为主诉入院。术前诊断为：垂体腺瘤合并卒中，术中所见考虑Rathke囊肿，术后病理支持。入院查MRI如下：垂体Rathke囊肿绝大多数居于鞍内，垂体前后叶之间，MRI检查信号多变。一般患者有头痛、视力视野改变，或者垂体激素异常，建议手术治疗。完全位于鞍上、垂体柄内的Rathke囊肿非常罕见。本病例丰富了对Rathke囊肿的认识，单纯垂体柄内病变，囊肿信号多变时，Rathke囊肿应是一个考虑类型。

对于“海绵窦内三叉神经鞘瘤”，传统方法多采用“巨大骨瓣开颅切除”的方式，术后大多遗有严重神经功能障碍。“神经内镜下经鼻-翼突入路切除海绵窦病变”能够实现“不用开颅而切除颅内病变”，该术式利用颈内动脉与颅神经之间的“神经-血管间隙”操作，“不损伤神经功能”，不影响脑组织而实现“闪电式出院”。最近，我们团队完成3例“经鼻-翼突入路海绵窦内三叉神经鞘瘤切除术”，3例，具体如下。手术治疗后3月，可见术区填塞物基本吸收，手术通道区域愈合良好，局部未见明显肿瘤复发迹象。所有患者复查均未见明显颅神经损伤症状。随着病例积累，截至目前，我们已经完成内镜经鼻侧颅底肿瘤切除术17例，均确定良好效果。相关结果，我们已经形成科学论文，会近期发表。