广州医科大学附属肿瘤医院

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患者梁某，69岁，外院住院号：0030550727。患者于2019年10月份在中山大学附属第一医院确诊前列腺癌，于10月21日行前列腺癌根治术，术后病理诊断：（病理号：P20288）：1.（前列腺表面脂肪）淋巴结转移癌（1/1）。2.（前列腺）前列腺滤泡腺癌，Gleason评分4+3=7分，可见神经束侵犯，可见脉管内癌栓，肿瘤组织负荷约70%，侵犯双侧精囊腺，多处电灼切缘可见癌累及。患者术后予诺雷德雄激素剥夺治疗。2020年7月27日至9月4日予辅助放疗，总剂量67.5Gy/25次，放疗期间出现血便，放疗结束后血便停止。2021年3月份患者出现大便稀伴血便，呈进行性加重，2个月内体重下降8斤余。在当地医院予止血、抗炎等对症出来，效果欠佳。 2021年6月初患者经人介绍找我诊治，刻诊：患者精神差，易疲劳，时有胸闷、胸痛及头晕，间歇大便带血，色暗红，质稀烂，纳欠佳，眠一般，小便可，面色晄白，舌质淡黯，苔薄，脉沉细弦。患者既往有多年的冠心病、高血压病史。告知患者放射性肠炎采用汤剂治疗，效果欠佳，难以兼顾全部慢病病症，建议采用围方制丸治疗。与患者充分沟通后，遂根据其阴阳、气血、脏腑、表里、寒热、虚实、体质及病情病理特点等各种情况，开具围方，制成水丸治疗。处方如下：金银花300克、黄连300克、黄芩200克、黄柏300克、制水蛭300克、地龙300克、蜈蚣150克、僵蚕300克、凤凰衣200克、乌梅300克、仙鹤草300克、白术炭100克、山楂炭140克、生赭石200克、焦栀子200克、槐花炭200克、侧柏叶炭200克、赤石脂200克、桃仁200克、禹余粮200克、大黄碳、三七200克、醋乳香120克、醋没药120克、熟地黄300克、山药300克、制山茱萸300克、麦冬300克、醋五味子300克、酒肉苁蓉200克、龙眼肉300克、枸杞子300克、生黄芪300克、当归150克、阿胶200克、龟甲胶150克、五谷虫300克、生晒参片200克、红参片200克、蛤蚧200克、百合300克、白芍300克、苍术200克、生白术200克、生神曲200克、砂炒鸡内金150克、醋鸡内金150克、茯苓200克、陈皮200克、砂仁150克、木香150克、生红曲150克、砂仁150克、炮姜200克、炙甘草300克，将上方制成水丸，每次12克，每日4次服用。患者服用水丸1月余即出现明显效果，服用3月余血便消失，体重增加5斤，疗效显著。现患者一般情况好，继续服用围方丸剂治疗。 按语：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，其病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，其他约占前列腺恶性肿瘤的3%。前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外，前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。早期前列腺癌（肿瘤仅位于前列腺包膜以内）患者可通过根治性手术或根治性放疗达到良好的效果，甚至治愈。局部进展期（肿瘤突破前列腺包膜，但未发生转移）和转移性前列腺癌，一般采用雄激素剥夺治疗，以延长生存期，提高生活质量。部分患者可选择手术切除，或在放疗的基础上采用多种手段综合治疗。 中西医学对前列腺癌的认识具有共通之处，中医认为与前列腺癌与下焦热毒密切相关，或夹湿夹瘀等其他病理因素，西医认为性活动频繁或高脂饮食与前列腺癌的发生密切相关，可以增加雄激素的生成或释放，在治疗方面雄激素剥夺治疗是一个重要治疗手段。而雄激素在中医辨证系统里面偏火偏热，而雄激素剥夺治疗，类似于中医的清热解毒，因此，中西医学对前列腺癌认识和治疗具有一致性，可进一步深化我们的中医辨证思路，弥补西医治疗的不足，进一步提高疗效。 放疗在前列腺的治疗中具有非常重要的作用，但放射性肠炎发生往往直接影响患者的生活质量，甚至有患者因重症放射性肠炎死亡。本例患者放疗期间及放疗是后出现明显的放射性肠炎，西医予止血、灌肠等对症处理，效果欠佳，在采用围方丸剂治疗后获得显著疗效。围方思路如下：1.患者前列腺癌术后病理显示有周围侵犯及淋巴结转移，非早期，因此，中医药方面继续予金银花、黄芩、黄连、黄柏等清热解毒利湿，配合虫类药水蛭、地龙、蜈蚣、僵蚕等搜剔通络、散结祛瘀，发挥中医药本身的抗肿瘤作用。2.放射线属于中医热毒范畴，在治疗放射性肠炎时充分使用碳类、金石类药物，如大黄碳、槐花碳、侧柏叶碳、山楂炭、三七、焦栀子、生赭石、赤石脂、禹余粮、凤凰衣等加强凉血止血、涩肠止血、化瘀止血，以及乌梅、仙鹤草等补虚止血的功效，且止血与止泻同治。3.患者术后放疗后必然体虚，放射性肠炎合并出血，必有血虚，肠道黏膜损伤，必然影响脾胃运化功能，致使精微物质流失，因此予熟地、山药、山萸肉、枸杞子、黄芪、龙眼肉、蛤蚧、阿胶、百合、龟甲胶、五谷虫、麦冬、五味子等补益肝肾、健脾益肺，养血补血，加强脾肾、肺肾等运化、通调水道功能，既能增强体质，又能加强治标之效。4.兼顾他症，患者既往有多年冠心病、高血压病史，面诊时面色晄白，乏力明显，舌质黯淡，脉沉细弦，表现出阳虚血瘀的表现，因此处方中予生晒参、红参、黄芪、肉苁蓉等大补元气，予醋水蛭、地龙、乳香、醋没药、三七、桃仁等活血化瘀，患者在服药的过程中血压稳定，胸闷、胸痛等冠心病症状未再出现，精神、体力明显改善，面色红润。5.放射性肠炎的治疗尤其要重视健运中州，调理脾胃，一方面促进气血化生，另一方面促进津液运化，有助于损伤肠粘膜的修复，处方中黄芪、白术、茯苓、苍术、木香、砂仁、鸡内金、炮姜、生红曲、生神曲等促进脾胃气血化生及运化功能，同时有助于全部药物的消化及吸收作用。 综上所述，放射性肠炎属于一种慢性疑难疾病，一旦发生，必然会严重影响患者生活质量，严重者可以导致死亡。围方具有药味众多、功效全面，多靶点多效应的特点，寒热功用，攻补兼施，既能治病，又能补虚扶正。采用丸剂，缓攻缓治缓补缓调，且患者容易坚持服用。本例患者采用围方，一方面可以治疗放射性肠炎，另一方面可以进一步治疗前列腺癌，减少其复发和转移的机会，同时可以兼顾高血压、冠心病等其他病症，实践证明，具有确切临床疗效。

随着大家健康意识及体检意识的提高，体检发现的肺结节越来越多。随着“精准治疗”、“极致微创”理念的普及以及更多的证据支持，肺段切除术应用的越来越广泛。肺段切除术属于亚肺叶切除术的一种，其需解剖性分离肺段静脉、动脉、支气管，清除以段为解剖单位的肺组织。相较于肺楔形切除术，肺段切除可以获得更安全的肿瘤切缘，同时肺段间淋巴结的清扫可降低肺癌的复发转移。相对于肺叶切除术，肺段切除术在遵循解剖性肺切除的肿瘤学原则上体现了保留尽可能多的正常肺组织的肺癌外科手术原则。但是肺段切除也有其独特的适用范围。下面就以自己的手术病例向大家作一介绍。我们的病例本例患者是曾经由我成功胸腔镜微创手术治愈的一位肺癌患者的同事，在乳腺癌根治手术后规律复查时发现左上肺磨玻璃结节，定期复查，本次CT发现结节实性成分增加、血管穿透，有恶性病变征象。PET-CT检查提示：早期肺癌可能，未见乳腺肿瘤复发转移表现。成功行微创“胸腔镜左上肺固有段切除，系统淋巴结采样术”。术中冰冻病理提示结节为微小浸润性腺癌。术中还发现左下肺有一肺大泡，予切除，规避了术后肺大泡破裂的潜在风险。对于这类磨玻璃结节病变，相比传统肺叶切除术和肺楔形切除术，肺段切除术更符合保证肺癌根治的基础上保留尽可能多的正常肺组织的肺癌外科手术原则。我是广州医科大学附属肿瘤医院胸外二区的薛兴阳医生，如果您有肺部结节、肺癌以及其他胸部肿瘤相关问题需要咨询，可以百度搜索我的名字“薛兴阳好大夫”，点击我的头像，选择：“在线看病”、“私人医生”或“预约挂号”联系我，或直接点击链接（https://www.haodf.com/doctor/198835.html），还可以在每周四下午我出诊时到广州医科大学附属肿瘤医院（广州市越秀区横枝岗路78号）门诊楼一楼胸外科专家门诊找我面诊。我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。感谢新老患者朋友的信任和认可！我们会加倍努力为每位胸部肿瘤患者制定个体化的专业治疗策略，并不折不扣的实施！