肿瘤科

一、肺癌的发病率肺癌是我国最常见的癌种，约占全国所有癌症新发病例总数的17.9%，其后依次为结直肠癌(12.2%)、胃癌(10.5%)、乳腺癌(9.1%)、肝癌(9.0%)，这五种肿瘤在癌症发病率当中占前五位，总和占全部新发病例数的58.7%。死因肺癌居第一，远超其他的癌症。而无论疾病的病例数还是死亡率，男性都远远高于女性。这是什么原因呢？与多种因素相关。首先，我国癌症筛查不够普及，很多患者因不了解、嫌麻烦而不当一回事，并没有按照国家规定的40岁或45岁以上高危人群要定期体检，以至于当出现不舒服症状再来就诊时，已经错过了最佳的诊断治疗时间。其次，与生活环境、生活方式等息息相关，比如空气污染、饮食习惯、运动习惯等等，尤其是吸烟，男性吸烟率比较高，这些因素都是与肺癌有着直接的关系。此外，男性的基因与女性不太一样，因为X染色体具有一定的保护作用，男性仅有一条X染色体，因此一旦发生基因突变，保护作用就没有女性强。当然这仅是一个研究的提示，没有绝对定论。二、肺癌的分类 肺癌大概分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，其中非小细胞肺癌大约占85%，又可分为腺癌、鳞癌、大细胞癌以及其他如腺鳞癌、肉瘤样癌等少见类型。NSCLC中腺癌最多，约占35%~40%，其次鳞癌约占30%~35%。鳞癌多为中央型肺癌，容易咯血；而腺癌中央型、周围型都可以见到，这就是肺癌主要的病理类型。正是因为有这些不同的病理类型，因此一定要活检明确病理类型，然后才能针对性制定治疗方案。三、肺癌的临床表现肺癌的表现可以多种多样，这与肺癌的肿瘤大小、类型、位置，以及发展的阶段，有没有相应的并发症或者转移都有着密切的关系。早期肺癌患者初期可能没有任何症状，只在体检的时才发现。当病情进展到一定程度时，患者可能出现相关的一些症状，包括咳嗽，刺激性干咳或白色泡沫痰、痰中带血或咯血、气短、喘鸣、胸痛或背痛、发热、明显消瘦等。另外，肺癌非常容易沿着血液进行转移，有可能会出现相应器官转移的症状，具体症状要看转移的位置，比如侵犯胸膜或者肋骨，会导致胸痛；侵犯大支气管，导致肺不张、呼吸困难等；转移到淋巴结，压迫喉返神经，导致声音嘶哑；压迫上腔静脉，导致上肢、颈面部水肿的上腔综合征；肺上沟瘤侵犯颈交感神经，引起Horner综合征，表现为上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。另外肿瘤肺外转移可至任何器官系统，累及部位出现相应的症状和体征。如中枢神经系统转移，会引起头痛、眩晕、视物模糊、偏瘫等；转移至骨骼，会引起局部疼痛和牙痛，也会引起病理性骨折；转移到肝表现为食欲减退、肝区疼痛或腹痛等等。四、肺癌的治疗肺癌的资料包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗以及中药辅助治疗等等。但是每一种治疗都是根据肿瘤病理类型的不同、分期的不同来选取。手术一般是给比较早期的，比如Ⅰ期、Ⅱ以及部分可手术的ⅢA期非小细胞肺癌。而对于IV期非小细胞肺癌，主要的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗，例如对于Ⅳ期驱动基因阳性非小细胞肺癌，首先靶向治疗；对于Ⅳ期无驱动基因非小细胞肺癌，根据PD-L1表达情况，选择化疗联合免疫治疗。总之，肺癌被认为是一种全身性的疾病，除少数早期可以外科手术以外，很多都因为不痛不痒，发现时已经进入不能手术的时期，因此大部分需要综合治疗。一些Ⅲ期患者需要先进行新辅助放化疗，使肿瘤缩小到一定程度，可以再手术。或者晚期患者根据具体情况直接进入靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等等，甚至祖国的中医中药先进行调理，辅助改善身体状况。因此总体而言，肺癌的治疗需要根据患者的机体状况、肿瘤的类型、分期，以及每一种治疗效果的不同，毒副反应的不同来进行综合性评估，选择比较合适的个体化治疗。

名医门诊|郑燕芳教授：乳腺癌防治，网友们最关心的13个问题都在这里了2017-10-27点击蓝字，关注"南方医科大学珠江医院"为满足部分患者对门诊高端医疗服务的特殊需求，提供更优质、快捷的个性化医疗服务，南方医科大学珠江医院自2017年5月8日起开设“名医门诊”。相应专家每次出诊限号10-15人次，确保每位患者就诊时间不少于15分钟。本公众号特开设“名医门诊”专栏，与名医一起，为您的健康保驾护航。每年10月，是粉红丝带“乳腺癌防治月”。国家癌症中心发布的2017年《中国肿瘤登记年报》显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率首位，每年新发病例约27.9万，并以每年2%左右的速度递增。乳腺癌有哪些高危因素？如何预防乳腺癌？网友们最关心的13个问题，南方医科大学珠江医院肿瘤科副主任、主任医师郑燕芳教授详细解答。01Q近些年我们国家新发的乳腺癌案例在不断增加，很多女明星，比如歌手姚贝娜也是因为乳腺癌，短短几年就离世了。乳腺癌真的有那么可怕吗？几年时间就会夺走人的生命？乳腺癌发病率是比较高的，目前仅次于肺癌。但是乳腺癌有很多的治疗手段，治疗效果相对也是比较好的。不过非常重要的一点，是要遵循医生的建议，进行规范地治疗。02Q乳腺癌发病的相关因素有哪些呢？第一，遗传因素。如果有家族史，比如家里有直系亲属患过乳腺癌的，可能个体患乳腺癌的风险会增加。现在有非常明确的和乳腺癌相关的基因——BRCA基因，这是一种家族遗传的基因，有这个基因缺陷的女性得乳腺癌、卵巢癌的几率可高达75%-80%。因此，如果家族里有很多乳腺癌、卵巢癌等病例的，建议可以去做BRCA基因的检测，从而更有效地预防乳腺癌。第二，乳腺癌和我们体内的激素水平也相关。比如月经初潮过早或者绝经过晚，跟乳腺癌有一定相关性。第三，肥胖。脂肪本身会代谢产生雌激素，因此体重过重，也是一个高危因素。第四，和未生孕、未哺乳等也有一定相关性。第五，饮食。过量摄取红肉、脂肪类食物，而植物蛋白质较少摄入，对人体是不利的。03Q网上有段子说，女性胸部比较大的，患乳腺癌风险也会比较高，是真的吗？这个没有明确的依据。可能跟肥胖有一定相关，但我们所说的肥胖指的是整个身体，因为脂肪本身会转化酶，会产生雌激素，所以过胖的人，产生乳腺癌风险会相对比较高。而胸部大与小更多是跟基因相关的。04Q乳腺增生跟乳腺癌有关系吗？乳腺增生是一种非常常见的良性疾病，它跟乳腺癌并没有直接的关系。首先，它的发生率就非常高，也和很多因素相关，比如工作压力大、内分泌失调、还有遗传因素等。但乳腺增生并不直接导致乳腺癌，所以大家不用特别担心。当然，如果有乳腺增生，也要定期去医院复查，因为乳腺增生也分等级，如果是4级增生，就会增加患乳腺癌的风险。05Q很多女性在平时生活中会通过自摸对乳房进行检查，您觉得这个方法有用吗？这个方法在前几年是比较提倡，但近几年减少了。因为对于大多数非专业人士来说，通过自我检查发现早期乳腺癌，其实是比较困难的。大多数人没办法摸得准。及早发现乳腺癌最好还是通过定期体检。对于年龄大于40岁的女性，钼靶检查、乳腺B超等检查应该每年至少做一次。如果有乳腺增生等良性疾病的，更需要定期做体检，频率应该是6个月做一次B超。06Q除了钼靶检查、B超之外，还有其他检查方法吗？当然有。乳腺B超是比较常规的一个体检手段，相对比较便宜，也没有辐射。钼靶是一种X线检查。如果已经怀疑有乳腺癌，乳腺磁共振、CT这些就能看得非常清楚。07Q哺乳期的女性，乳房经常会流出乳汁等分泌物，但是有一些非哺乳期的女性也可能会有一些乳头溢液，这个跟乳腺癌有什么关联吗？在医学上，如果是非哺乳期出现乳头溢液，应该第一时间去就诊。但不一定是乳腺癌，有可能是其他的一些问题，比如垂体肿瘤等。08Q如果发现乳腺癌，第一治疗是不是通过手术将它切除？要先确定乳腺癌分期，再来制定治疗方案。如果确诊是乳腺癌，医生首先会进行详细的全身评估，评估肿瘤大小、是否发生转移等情况。如果没有转移，分期比较早，可以做手术，医生会根据分期做一个详细计划。可能是直接手术，术后再化疗；也可能先做化疗，将肿瘤缩小后再做手术。如果发现时已是晚期，就不能直接靠手术治疗了，可能要通过化疗、靶向治疗等综合治疗。9Q如果乳腺癌没有转移并且切除了，复发的几率高吗？任何一种肿瘤，做了手术之后不等于就结束了。医生一定会根据分期（除非是特别早期的）做一些辅助治疗，比如化疗、放疗等，来降低复发几率。此外，一定要定期复查。10Q对于中晚期的乳腺癌患者，您有怎样的治疗建议呢？对于晚期乳腺癌，我们治疗的目标是尽可能延长患者的生存时间，降低各种痛苦。我们会根据患者的病情制定综合的治疗方案。如果患者体内的雌激素、孕激素受体是阳性的，可以用内分泌治疗，还可以做化疗；如果乳腺癌发生骨转移，可以做放疗，也可以通过一些靶向药物来抑制肿瘤的增生。最重要的是根据患者具体的病情、个人体质、肿瘤基因表达状况等来制定不同的治疗方案。11Q4A级是指什么？变成乳腺癌的几率大不大？4A级指的是乳腺增生的级别，如果是4级就是比较严重的增生，患乳腺癌的几率相对是比较大的。这种情况，还是建议做比较密切的监控和定期检查。12Q纤维瘤会变成乳腺癌吗？纤维瘤和乳腺增生不一样，纤维瘤是乳腺里面的肿瘤，其本身是良性的。但如果纤维瘤逐渐增大，超过1公分以上的，我们还是建议将它切除，因为有癌变风险。13Q对于没有患乳腺癌的女性，怎样预防乳腺癌呢？乳腺癌与人的遗传因素、免疫力、饮食习惯、环境等多种因素相关。这些因素中有些是不可控的，比如遗传。但有些是可以把控的。第一是免疫状态，我们应该尽量调整自己的身体状况，规律作息、适当锻炼、保持心情开朗等，提高身体素质，降低肿瘤的发生几率。第二是规律饮食。养成科学的饮食规律，尽量多摄入植物蛋白，适量摄入脂肪多的肉类食物等。第三是控制体重。要适当运动，避免过度肥胖等。来源|根据360直播整理编辑|珠医小宣珠江医院专家名片郑燕芳肿瘤科副主任主任医师专业特长：主要致力于多种恶性肿瘤的化疗、生物治疗和靶向治疗，尤其擅长于肺癌、食管癌和乳腺癌等肿瘤的综合治疗和个体化治疗。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、教育部基金课题等多项研究。名医门诊出诊时间：星期三上午专家门诊出诊时间：星期一下午