内窥镜中心

中国约85%胃肠癌患者发现时已是中晚期。很多人认为肠胃不舒服是小事，直到出现别的症状时才引起重视，为时已晚。其实，只要及早筛查，及早发现病灶，很多病变都可以避免！ 赶快来做胃肠镜！！

给大家分享一个病例：关于胃间质瘤内镜微创切除的方法。患者，男，45岁，因体检发现胃底肿物，超声胃镜显示考虑胃间质瘤可能性大。直接上图片：图一为胃镜发现胃体肿物。图二胃镜下黏膜切开图三暴露黏膜下肿物图四剥离肿物图五成功剥离肿物图六肿物剥离切除后创面图七胃镜下创面缝合在日常的胃镜检查中，经常可以发现胃肠黏膜下肿物，通过超声内镜诊断多考虑为平滑肌瘤，间质瘤，这些肿瘤可进一步发展，演变，而现内镜下切除可以达到创伤小，复发率低，完整切除等。

患者是一位75岁的老人，40年前因为胃出血切除了三分之二的胃，最近因为痛风服用了一些止痛药，出现排黑便，头晕、出冷汗、乏力等症状，急诊医生考虑老人有胃出血，安排入消化科住院抢救。入住消化内科后医生立刻给老人紧急输液，输血，止血药物等抢救措施，暂时稳定了老人的生命体征，为了尽早明确出血原因并行针对性的止血治疗，我们安排了紧急胃镜检查，胃镜下胃内大量血块，虽然经过医生的努力认真寻找，无奈胃内积血太多，未能找到出血病灶，只好返回病房，中午老人又呕吐咖啡样血性液体，下午4点，我们第二次进行了胃镜检查，虽然几个内镜医生一起努力，反复寻找出血病灶，仍然是无功而返，积极的药物止血治疗未能使老人胃出血的症状消失。第二天早上，全科医生和介入科医生，外科医生一起进行了紧急多学科会诊，大家积极的寻求救治老人的方法，希望能尽快帮助老人脱离生命危险，老人已经进行了两次胃镜检查，可以确定是残胃出血，从出血量和速度来看，很有可能是一个小动脉破裂所致，而诱发出血的可能就是治疗痛风的止痛药物。介入科医生认为老人曾经做过胃大部切除手术，胃空肠吻合会导致相应血管走向与正常解剖大不相同，通常这种情况出血的血管比较细，血管造影难以发现并处理出血血管。外科医生认为，老人胃出血不止，手术确实可以解决出血问题，但是因为不知道具体出血点在胃的哪个地方，手术的方法只能是切除剩下的全部胃组织，这样虽然能止血，但是老人以后将面临没有胃的生活，生活质量大幅下降。再次行胃镜检查有可能仍然找不到出血部位，但是可以肯定胃内仍有出血，只要我们不放弃就有机会找到出血点，并且用胃镜下的微创方法解决出血问题，也不至于导致全胃切除。i在和老人家属反复沟通后，家属也愿意再次进行胃镜检查，第三次胃镜下去，胃里还是布满了血迹，只好用盐水一点一点冲洗，十分钟过去了，十五分钟过去了，只有一个信念，不抛弃，不放弃，肯定可以找到出血点，二十五分钟过去了，经过广州市第一人民医院消化内科内镜团队的坚持，一个只有消化3mm溃疡，红色的血管残端很不起眼，但是最终被我们找到了，如释重负，感慨万千。附图。病人送的锦旗，以此献给内镜上不放弃，锲而不舍的内镜精神！！！