肛肠科

肛瘘手术后，切口经过炎症期、快速生长期、成熟期三个恢复阶段，最终痊愈。炎症期上海中医药大学附属龙华医院肛肠科张强炎性因子多，切口坏死组织多，肉芽不明显，疼痛不明显。快速生长期炎症期过后，炎性因子较前明显减少，切口坏死组织多数脱落，新鲜的肉芽暴露出来，快速生长，切口神经修复，较前敏感，切口疼痛明显。这个时期，肉芽血供丰富，颜色鲜红，生长快速，布满切口，这个时期，建议患者开始坐在凳子上，不能长时间躺卧床上。坐位可以快速生长的肉芽造成压力，肉芽不会生长过快，不会有高凸的现象，也不会导致修剪肉芽。成熟期经过快速生长期，瘢痕组织越来越多，正常情况下，创面肉芽应该是暗红，看上去很坚实，牢固，肉芽面积减少，瘢痕面积增大。这个时期，如果过多走路摩擦，或者长时间坐浴，或者不敢坐在凳子上，就很有可能造成肉芽高凸，此时就需要修剪肉芽，以免造成伤口不能愈合，或者假性愈合。根据我多年的经验发现，和其它手术一样，肛瘘手术只是疾病治疗的一环节，术后切口护理也相当重要，需要给予足够的重视。如果术后切口护理不当，会增加术后疼痛、出血、水肿、便秘、小便不畅等并发症的发生几率，降低了患者术后生活质量，甚至对切口的愈合，疾病的治愈产生重要影响。

肛瘘手术后皮筋什么时候掉落肛瘘紧线后，平均7天左右橡皮筋脱落。01 高位肛瘘因为内口位置高，如果直接切开瘘管，切除内口，肛门括约肌损伤后收缩，有造成肛门不同程度失禁的风险。02 为了解决肛门失禁的问题，在临床实践中，肛肠科医生基于解剖学知识，发明了橡皮筋挂线术。橡皮筋挂线术是利用橡皮筋的勒紧的作用，持续作用在要处理的组织上，使该处组织缺血坏死而被慢慢勒开，随着橡皮筋继续收缩，组织被完全勒开而橡皮筋脱落，瘘管得到了治疗，被勒开的组织又重新长起来，肛门括约功能得到了保护，避免了肛门失禁的发生。03 通畅情况下，橡皮筋平均在术后7天左右脱落。如果需要勒开的组织较多时，可能在7-10天内脱落。如果橡皮筋勒开部分组织后，出现勒紧力度不够的情况，这时需要进行橡皮筋紧线操作，保证橡皮筋顺利勒开组织而脱落。如果橡皮筋应脱落而没有脱落，仅留下很少的坏死组织时，可以将组织剪断、剪除干净，暴露新鲜组织，人为使橡皮筋脱落。

肛瘘紧线后一般几天脱落肛瘘紧线后，平均2-3天内橡皮筋脱落。01 高位肛瘘因为内口位置高，如果直接切开瘘管，切除内口，有造成肛门不同程度失禁的风险。在临床实践中，肛肠科医生发明了橡皮筋挂线术，利用橡皮筋的勒紧的作用，持续作用在要处理的组织上，使该处组织缺血坏死而被慢慢勒开，随着橡皮筋继续收缩，组织被完全勒开而橡皮筋脱落，瘘管得到了治疗，被勒开的组织又重新长起来，肛门括约功能得到了保护，避免了肛门失禁的发生。02 一般情况下，橡皮筋勒开部分组织后，会出现勒紧力度不够的情况，这时需要进行橡皮筋紧线操作，保证橡皮筋顺利勒开组织而脱落。橡皮筋紧线后平均2-3天脱落，如果需要处理的组织较多，少数也有4-5天脱落的。橡皮筋脱落过快，影响对括约肌功能的保护。03 如果橡皮筋应脱落而没有脱落，仅留下很少的坏死组织时，可以将组织剪断、剪除干净，暴露新鲜组织，人为使橡皮筋脱落。