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上海中医药大学附属龙华医院

肛肠科

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疾病： 肛裂
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肛裂：症状、原因及治疗指南肛裂是指肛管皮肤因过度扩张或外力损伤而发生的裂口，常见于肛门后侧。由于该区域血流较少，愈合较慢，容易发展为慢性问题。肛裂主要分为两种类型：?急性肛裂：突然发生，伴有剧烈疼痛，持续时间较短（通常数天至数周），大多可通过自我护理愈合。?慢性肛裂：若裂口长期未愈，可能出现肉芽组织增生或皮赘，愈合难度增加，通常需要医疗干预。肛裂的常见原因肛裂的发生与多种因素相关，包括：1.排便异常?便秘：干硬的粪便排出时对肛门造成强烈摩擦，易导致皮肤撕裂。?腹泻：频繁排便会使肛门皮肤反复受损，也可能引发肛裂。2.肛门外伤?分娩、肛门手术或其他外力损伤均可能诱发肛裂。3.炎症性肠病?如克罗恩病等慢性炎症可使肛门组织脆弱，增加裂口风险。4.不良排便习惯?过度用力排便、久蹲不动等行为会增加肛门压力，使皮肤易受损。肛裂的症状肛裂的症状通常十分明显，主要表现为：?剧烈疼痛：排便时感到刺痛或烧灼感，可能持续数分钟至数小时。?便血：排便时可见少量鲜红色血迹，通常附着在粪便表面或擦拭纸上。?肛门痉挛：排便后肛门可能持续收缩，导致进一步疼痛，加剧便秘问题。?瘙痒与不适：愈合期间可能出现瘙痒或轻微灼热感。如何诊断肛裂？医生通常通过临床症状和体格检查进行诊断，包括：?视诊：直接观察肛门裂口的部位、大小和炎症情况。?肛门镜检查（适用于慢性肛裂）：排除痔疮、肛瘘等其他肛肠疾病。肛裂的治疗方法1.保守治疗（适用于急性肛裂）?调整饮食：增加膳食纤维和水分摄入，软化大便，避免便秘。?局部药物：使用含利多卡因（止痛）或硝酸甘油（促进愈合）的药膏，缓解疼痛并加速愈合。?温水坐浴：每日2-3次，每次10-15分钟，改善局部血液循环，减轻疼痛并促进愈合。2.手术治疗（适用于慢性肛裂）?肛裂切除术：清除慢性病变组织，促进伤口愈合。?括约肌切开术：部分切开内括约肌，降低肛门压力，缓解肛门痉挛，促进裂口愈合。3.肉毒杆菌注射?通过暂时放松肛门括约肌，减少局部压力，提高自愈能力，适用于不愿接受手术的患者。如何预防肛裂？预防肛裂的关键在于维护良好的肠道健康和排便习惯：?保持大便柔软：多摄取高纤维食物（蔬菜、水果、全谷物），每天饮用足够水分（推荐8杯水）。?避免过度用力排便：建立规律的排便习惯，不要久蹲或用力排便。?注意肛门清洁：使用温水或湿纸巾清洁，避免刺激性肥皂。?规律运动：适当锻炼有助于肠道蠕动，减少便秘风险。总结肛裂虽常见，但若未及时处理，可能发展为慢性问题，影响生活质量。通过调整饮食、保持良好排便习惯、合理使用药物，多数患者可顺利康复。对于长期未愈或反复发作的肛裂，应尽早就医，以获得适当的治疗方案。你是否也有类似困扰？欢迎在评论区留言或私信交流！
肛裂知多少？肛裂，是肛管皮肤的破裂或撕裂，最常见于肛管的后正中部位，方向大都与肛管的纵轴平行，长约0.5~1.5cm,呈梭形或椭圆形。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。肛裂多见于12~24岁年轻女性和55~64岁中老年男性。按照病史可分为急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些症状？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛缓解，随后肛门内括约肌收缩再次导致肛门剧痛。部分患者出现大腿内侧、会阴处的放射痛，肛门内括约肌松弛后疼痛缓解。②便血，颜色鲜红，量少，鲜血大多附着在大便表面或卫生纸。③便秘，由于排便会引起肛门疼痛，患者不愿去排便导致便秘。④瘙痒，肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激，患者可有瘙痒等症状。基本病因：诊断肛裂需要做哪些检查？医生根据肛裂的疼痛特点、血便、便秘等症状配合体格检查可做出诊断。医生可通过撕裂处的创缘是否整齐、创面是否新鲜、深度如何、颜色深浅、出血情况等判断是急性肛裂还是慢性肛裂。如何治疗肛裂？①肛裂是一种良性疾病，它所引起的不适会严重影响生活质量。急性或初发肛裂患者以非手术治疗为主，大约60%~90%的肛裂患者在一系列支持治疗后可在6~8周内痊愈。②但有部分肛裂患者会出现疾病的迁延不愈或反复发作（慢性肛裂更容易复发）。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可考虑手术治疗。
儿童肛裂怎么办临床表现大便表面带血，拉大便的时候疼痛哭闹；检查的时候一般看见肛门周边皮肤纵向撕裂，一般在6、12点方向。定义和分类定义为肛管远端部分肛管上皮撕裂。一般分为急性和慢性，慢性一般持续时间长于6周；急性肛裂可以看到肛管皮肤裂开，像被纸割伤一样；慢性肛裂一般可以看到前哨痔和肥大乳头（这个是慢性炎症和纤维化的表现）病因便秘与腹泻；儿童便秘导致的肛裂更常见；并且肛裂后会排便疼痛，导致儿童憋大便，大便更加干硬，下次排便加重肛裂，形成恶性循环。另外也认为肛门内括约肌痉挛也是导致肛裂的原因；也导致肛周血供变差，使肛裂难以愈合。治疗治疗最重要的是打破循环+促进愈合；1、打破循环的关键在于解决便秘①接受大便软化剂/轻泻剂：首选是聚乙二醇3350和乳果糖，一般来说剂量需要调整，调整到能够每天排一次软大便，期间注意灌肠患儿大便情况（很多小朋友的大便是刚开始一截又粗又硬，并不是都硬）；一般用药时间要到6周左右，在肛裂愈合后还要再维持使用一段时间；②局部镇痛药：2%利多卡因软膏，让小朋友不害怕排大便；③纤维疗法：摄入足够的纤维素（年龄+5-10g/天，纤维素含量高的水果有：梨、桃子、西梅、豌豆、李子/黄豆、西兰花等，纯果汁：梨子汁、苹果汁、葡萄汁等，特别注意橙汁不行，要直接吃），注意如果小朋友憋大便的习惯没有改变，并不建议额外吃太多纤维素。市场上可以买小麦纤维素。④喝足够的水（不是过多喝水）⑤注意不要喝太多牛奶，牛奶喝太多也会导致便秘⑥排便习惯养成：在吃完饭后不久如厕，持续5-10分钟，每日2-3次；每日应在同一时间如厕；如果坐在马桶上双脚不能接触地面，可以用凳子来垫脚，或者买小朋友用的马桶。（在用药确保儿童排便不会疼痛的基础上）2、促进愈合①最重要的是温水坐浴（10-15分钟每次，一天2-3次）；不要添加肥皂、泡沫等等一些东西，就温水就好；②注意擦屁屁的方法，如果擦屁屁让小朋友觉得痛，可以用水洗，而后用干毛巾蘸干或吹风机吹干；③外用药物：硝苯地平、硝酸甘油、地尔硫卓，这些药物都是让血管扩张剂，增加局部循环，其中首选硝苯地平（副作用小）；个人一般建议急性的不需要用；通过前面一系列措施不管用是再用；3、手术相关数据较少，儿童一般不建议手术治疗，如果对上述治疗无效，并且对小朋友的生活产生了很大的影响可以和医生商量安排手术，决定要慎重，因为手术可能会有失禁的可能。