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上海中医药大学附属龙华医院

肛肠科

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疾病： 肛瘘
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肛瘘：别让小问题变成大麻烦，全面解析病因、症状和治疗肛瘘是一种常见的肛肠疾病，指的是肛门或直肠与皮肤之间形成异常的通道，通常是由感染引起的慢性化脓性疾病。肛瘘主要发生在肛门腺体感染后形成的脓肿破溃或者自行引流，脓肿愈合后形成瘘管。它具有复发性强、难以自愈的特点，因此需要及早干预治疗。肛瘘的主要原因是肛门腺体或周围组织的感染和脓肿。肛腺感染后，如果没有及时治疗，脓肿破裂或自行引流形成通道，就会形成肛瘘。常见的诱因包括：肛门脓肿：这是肛瘘的主要前驱病，约有30%~50%的肛门脓肿最终会演变为肛瘘。炎症性肠病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等慢性炎症性肠病患者更易发生肛瘘。外伤和手术损伤：肛门或直肠的手术或外伤也可能引起感染，进而导致肛瘘。慢性便秘或腹泻：长期便秘或腹泻容易引发肛门区的感染，进而形成肛瘘。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力较弱的患者更容易发生肛门周围的感染，导致肛瘘。肛根据瘘管的走行和复杂程度，肛瘘可以分为以下几种类型：低位肛瘘：瘘管在肛门括约肌外侧，靠近肛周皮肤，手术治疗时对肛门功能影响较小。高位肛瘘：瘘管穿越了肛门括约肌的较高位置，治疗时需要特别注意避免损伤括约肌，以防引发肛门失禁。复杂性肛瘘：瘘管较多，伴随脓肿、分支和多个外口的复杂瘘管，治疗难度较大，容易复发。单纯性肛瘘：瘘管相对简单，只有一个外口和内口，治疗较为容易。反复流脓：这是肛瘘最典型的症状。肛门周围会有瘘口，脓液可以从瘘口排出。患者通常会感觉瘙痒、湿润，甚至有异味。肛门周围疼痛：尤其是脓肿破裂或瘘管感染时，疼痛感加剧。疼痛常在排便时加重。红肿和硬结：有些患者会在肛门周围摸到硬结或者发现皮肤红肿。反复发作：肛瘘具有反复发作的特点，尤其是没有及时处理时，瘘管反复感染、脓液无法彻底排出。肛诊断肛瘘主要依靠以下几个方面：病史询问：了解患者是否有过肛门脓肿、肛门手术史、慢性腹泻等病史。体格检查：通过肛门周围的视诊和触诊可以发现瘘口、硬结和瘢痕，部分患者可以通过肛门镜检查进一步明确。影像学检查：复杂肛瘘或高位肛瘘患者，可能需要进行核磁共振成像（MRI）或肛瘘造影，以确定瘘管的具体走行和位置。肛瘘无法自行痊愈，必须通过手术治疗，具体的治疗方式依据瘘管类型和复杂程度而定：瘘管切开术：这种方法适用于低位肛瘘，手术将瘘管完全切开，使其从内部愈合。这是最常见的肛瘘手术方式。挂线疗法：适用于复杂性肛瘘和高位肛瘘，手术中在瘘管中放置一根医用线，以逐渐切开括约肌，达到治愈目的，同时避免一次性损伤括约肌，降低肛门失禁的风险。瘘管切除和括约肌修复：这种手术适用于严重的高位肛瘘，需要切除瘘管并修复受损的括约肌。激光治疗：激光治疗适用于较小的、简单的肛瘘，使用激光关闭瘘管。它创伤小，恢复快，但对于复杂性肛瘘效果有限。尽管肛瘘难以完全预防，但通过一些生活习惯的调整，可以减少其发生的几率：保持良好的肛门卫生：保持肛门周围的清洁，避免细菌滋生。避免便秘和腹泻：通过合理饮食、充足水分摄入和规律作息来保持正常的排便习惯。及时治疗肛门脓肿：一旦发现肛门周围有疼痛、红肿等症状，应及时就医，避免脓肿恶化为肛瘘。增强免疫力：保持身体健康，增强抵抗力，减少肛周感染的发生。肛瘘是一种常见但难以自愈的肛肠疾病，通常由感染引起，常表现为反复的流脓和疼痛。早期发现和及时治疗对于预防并发症、减少复发具有重要意义。手术是治疗肛瘘的主要方式，术后需要遵循医嘱，保持良好的生活习惯以避免复发。
刀下留情——得了肛瘘别急着手术
肛瘘，可以不做手术吗？肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛管或直肠与肛门周围皮肤之间的异常感染性瘘管，多为肛门直肠周围间隙脓肿破溃或引流后形成，是一类发病率较高的肛肠疾病。大部分肛瘘是由于肛腺感染形成肛周脓肿，脓肿破溃或切开引流后形成的。少部分肛瘘是由于特殊原因导致，如克罗恩病、特殊感染、创伤、恶性肿瘤等。肛瘘主要表现为反复的肛旁肿痛和流脓水，长期肛瘘反复发作，有着癌变的风险，同时会逐渐形成高位复杂性肛瘘，进而影响肛门排便。而许多患者想着抗炎治疗，但也只是权宜之计，因为的原发病因：肛腺感染并没有解决，从而造成了它不流脓你就以为好了的假象，其实在肛门可以摸到硬结瘘管，因此肛瘘是非手术不可，基本没有自愈的可能性，而且肛瘘手术越早做，对肛门的损伤也越低，痛苦越小。