肝科

肝病患者可以“膏方”调治吗？ 冬令进补正当时 很多肝病患者不免会问 “我适合膏方调养吗” 提到肝病，可能大家一直有个疑问，中医的肝和西医的肝，两者之间有差别吗？其实二者有共同的部分，但中医的肝除了西医实体意义上的肝以外，还包含肝脏经络循行路线上的所涉及的五官六窍。 中医肝脏的功能 1肝主疏泄 我们常常发现肝不好的人，脾气不是特别好，这是因为肝的疏泄功能不好了。从中医五行角度来说，肝火太旺会克到脾土，进而导致肝郁脾虚的症状，情绪不好，脾胃运化功能也会变差。 2肝藏血 中医有“女子以肝为先天”一说，气血亏虚的话，女性朋友就会出现月经失调，脸上长斑，男士也会气色不好，这些都和肝脏生理功能异常有着密切的关系。 3肝开窍于目 长期用电脑，时间久了眼睛就会又干又涩，这就是肝在提醒我们：“我累了，我要休息啦！” 此外，肝脏生理功能异常还可表现在肝脏经脉循行路线上涉及的五官六窍等脏器的改变，我们从上往下可能出现的异常包括厥阴头痛、眼睛干涩、梅核气（喉咙痒像有东西堵着，咽也咽不下吐也吐不出来的感觉）、甲状腺结节、小叶增生、子宫肌瘤，男性生殖系统病变，都与中医肝的功能异常有密切的关系。因此人体很多临床症状和不适，其实和肝脏的功能出现问题有着密切的关系，故而中医的肝和西医的肝相比覆盖的范围更广些。 肝病的膏方调养 冬天快到了，我们的“小心肝”如何调养？膏方是一个不错的选择。肝脏疏泄功能异常会导致情绪障碍、失眠、肝区不适；肝藏血不足或脉络瘀阻导致的面色欠华、色斑、月经失调、肝主筋不利的乏力、腿酸都可以膏方调养。但对于西医意义上的肝病患者则不是每个人都合适吃个膏方。对于肝病患者选择膏方调养要掌握一个主要原则是，稳定期的肝病患者才是我们膏方调养的主要人群。 因此肝功能正常才可以膏方调养。如果肝功能不正常，肝细胞充血水肿，负担已经很重了，不适合膏方调养，以免加重肝脏负担，促进病情活动。膏方调补可以使肝脏功能调和，提高人体的免疫功能，使气血运行通畅，阴阳达到调和。膏方调养“小心肝”主要的作用如下： 1膏方可以促进病毒转阴 乙肝吃抗病毒药物肝功能正常的的病人，临床上HbeAg+所谓大三阳的患者，没有达到e抗原的血清转换，或是HbeAg-所谓小三阳的患者，DNA为达转阴的体虚人群，可以选择膏方。 对于HBV-DNA阳性的乙肝病毒携带者，他们肝功能一直正常，从西医角度来说不需要治疗，但这部分人群若平时仍容易疲劳，晚上睡眠又不好，那么这些病人也是比较适合膏方调养的。 针对HBV-DNA阳性的乙肝病毒携带者，特别是病毒载量较低的病毒（三次方四次方左右）的病人进行膏方调养，患者通过2-3年膏方调养后，精力明显较前改善，感冒也少了，部分还病毒阴转了。因为有一定的效果，他们每年坚持服用，甚至夏天也采用膏方加强调养，平时则定期随访。所以合适的时机进行膏方调养，不但能强健身体，而且对疾病有一定的治疗作用。 2膏方可以促进脂肪代谢 脂肪肝患者很容易吃饭时满头大汗，走路也容易气喘出汗等，从中医体质角度来说，这类人往往气虚，气虚导致脾不健运代谢异常导致体内“垃圾”堆积，进而发生脂肪肝，甚至代谢综合征。很多人会有这样的疑虑和担心，脂肪肝患者服用膏方，会不会加重脂肪肝？ 其实膏方可以起到调节体质，促进代谢的作用，包括脂质代谢，可使气血调达，阴阳平和。但脂肪肝的补我们选择清补，会采用一些素膏来收膏，不必担心服用膏方而加重脂肪肝。合理的膏方调补则能促进脂肪代谢，配合饮食和运动，可以治愈脂肪肝。但脂肪肝病人，造成的原因不同，有的病人，有痰，有湿，这类人群就不太适合吃膏方了。 膏方的使用，必须根据每个个体的体质，进行不同的调养。膏方不是由补益药堆砌而成，而是去其有余，补其不足，达到气血阴阳的调和。因此，脂肪肝中部分人群合适吃膏方。同时对于心脑血管的风险（劲动脉的斑块、血管内膜增厚），合并高尿酸血症、高血压、高血脂、高血糖等代谢综合征的患者也可以通过膏方来建立良好的代谢环境，有利于疾病的控制和逆转。 因此，对于冬季想自己在家调养肝病的人，一定得先搞清自己的体质才可进补。气虚的人群，可以去吃一些黄芪、太子参、红枣、生晒参；阴虚的人群，可以吃一些西洋参、铁皮枫斗、麦冬；阳虚的人群，可以吃一些高丽参、红参等。

原发性胆汁性肝硬化，你了解多少？ 上海龙华医院 李莹 博士案例：王某，女，53岁，一月前开始出现右侧胁肋部胀痛不适，乏力明显，皮肤瘙痒，去当地社区医院就诊，检查显示：总胆红素(TB)31 umol/L↑，碱性磷酸酶(AKP)211 U/L↑,乙肝病毒标志物、丙肝抗体皆阴性，腹部B超示：慢性肝损害，胆脾胰肾未见明显异常，医生告知其多休息，清淡饮食，开了些保肝的药物(具体药物不详)。服药一周后，乏力、右胁肋部胀痛及皮肤瘙痒未见明显好转，后至肝科专科门诊就诊，结合上述病情，给予自身免疫性肝病相关抗体检查，结果示;ANA抗体滴度：1:100(可疑阳性)，抗M2抗体(+)，结合患者肝功能中TB、AKP增高，临床诊断为原发性胆汁性肝硬化(PBC)，治疗上给予优思弗及中药辨证治疗，服药两周后上述症状减轻，TB、AKP下降，后继续优思弗联合中药辨证治疗三月后，胁肋部胀痛及皮肤瘙痒症状消失，稍乏力，TB、AKP恢复正常，目前继续巩固治疗中。原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种自身免疫性疾病，好发于中年以上女性，多数病例明确诊断时并无临床症状。PBC早期多数人仅有血清生化学或相关抗体阳性表现而没有明显临床症状，所以很少得到关注，另外部分临床医生对于该病认识不够，导致许多患者确诊PBC时已处于疾病的中、晚期阶段，预后较差。所以在此特别提醒大家，发现不明原因的肝功能损害时要进行相关检查，尽可能查明病因。尽管PBC通常进展比较缓慢，但其生存率较同性别及同龄人群为低;同时，如果任由其发展，会进展为肝纤维化、肝硬化及肝硬化相关并发症，如常见的肝硬化腹水、胃底静脉出血、肝性脑病等，则严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命。PBC的常见临床表现包括乏力、皮肤瘙痒、门脉高压、骨质疏松、皮肤黄疣、脂溶性维生素缺乏，以及复发性无症状尿路感染等。如果出现以上症状，就要去医院检查一下是否患有PBC。鉴于此，针对PBC给予临床医生和患者以下建议。一、关于PBC诊断的建议1. 如病人有难以解释的AKP升高(超声示胆管正常)，进行AMA检查有极大价值。2. AMA阳性(特别是M2型AMA阳性)，结合生化上有胆汁淤积的表现，且无其它原因可解释时，可作出PBC的诊断，肝活检组织学检查有助于证实诊断。3. AMA阳性而AKP正常的病人，应随访并每年进行肝功能等检查。4. 患者无其它原因可以解释的AKP升高(超声上胆管正常)和AMA阴性，此时应进行免疫球蛋白的测定，甚至肝活检组织学检查。如果AMA阴性或呈现低滴度的弱阳性或病人的生化以转氨酶升高为主时，肝活检对于明确PBC的诊断或排除PBC的诊断是必须的。二、PBC的特异性治疗所有肝功能异常的病人均应进行特异性的治疗。至今尚无应用免疫抑制剂治疗延长PBC患者寿命的报道，熊去氧胆酸(UDCA)尽管不能降低患者对肝移植的需求，但可全面改善胆汁淤积的血清生化指标，延缓病人需要进行肝移植的时间，并有可能延长患者寿命。可喜的是，近年来中医药在PBC的治疗中显示了较好的改善临床症状和保护肝功能方面的优势，多数患者通过综合的治疗方案获得了较为理想的临床疗效。三、日常生活方面的预防1.绝对禁酒(包括啤酒及米酒)，少喝各种饮料。2.每天饮食保持恒定，以低盐、低脂肪、少糖、高蛋白为好，不吃辛辣、油腻、油炸、黏硬的食物，勿暴饮暴食，并且要注意饮食卫生，防止腹泻。3.尽量不吃有损害肝脏的食物和药物。4.保持适当运动的习惯及良好的心态。最后告诫大家，PBC临床表现典型者，诊断多无困难，但此时病情多属晚期，所以早期诊断是决定治疗成败的关键。

饮食忌： 1、酒类：包括白酒、啤酒、红酒、黄酒，任何含有酒精的饮料 2、热性食物：包括羊肉、狗肉、鸡肉、龙眼、荔枝、芒果 3、高蛋白食物：海鲜、甲鱼、鳝鱼、鳗鱼、大闸蟹 4、辛辣食物起居忌： 1、熬夜 2、长时间使用电脑 3、过量运动饮食宜： 1、新鲜蔬菜、水果：热性除外（韭菜、韭黄、龙眼、荔枝、芒果） 2、优质动物蛋白：猪肉、鸭肉、鸽肉、河鱼、河虾、鸡蛋白 3、三分荤七分素起居宜： 1、晚11点前睡觉 2、肝功能异常者以减轻工作，静养为主