心病科

高血压患者怎样合理降压平稳安全过冬？导读：冬季，对许多高血压患者来说可能是一道“坎儿”。因为冬季昼夜温差大，气温偏低，人体在受到寒冷刺激后，会影响交感神经兴奋，从而全身毛细血管收缩导致血管阻力增加，造成血压不同程度的升高。所以高血压患者就上升得更为明显。而血压波动性增大带来的最主要的危险就是并发症增多，可能会出现缺血性脑卒中、心肌梗死等严重后果，所以高血压患者如何在冬季合理降压平稳过冬就显得尤为重要了，本期节目为您请来的是上海市东方医院心血管内科王娟主任医师和我们聊聊高血压患者怎样合理降压平稳安全过冬。主持人：高血压患者到了冬天具体有什么样变化吗？容易出现哪些症状？高血压患者到了冬天具体的变化主要包括以下几方面：1.最明显的变化就是血压的升高。相对于夏季或秋季，冬季患者血压水平升高，表现为（1）原来没有高血压出现高血压；（2）原来有高血压，本来用药物控制得很好，天一冷下来，血压控制不了了；（3）还有，原来就有高血压没有感觉，也没重视没有治疗，冬天来了，血压更高了，开始出现症状了。（4）血压高的症状主要是头昏、头痛、眼胀、面红、头颈发硬等等2.冬天高血压患者的第二种变化就是血压不稳，更容易波动，或是波动的幅度、波动的频率比其他季节大。3.第三一点就是由于血压升高和波动导致高血压并发症出现的危险增高；这些并发症对于患者来说都是致命风险很高的疾病，比如说：（1）主动脉夹层动脉瘤形成、破裂，（血压太高把主动脉撑裂，血液进入血管夹层）剧烈胸痛、晕厥。死亡率极高九死一生；慢性夹层可能发现提前治疗；急性夹层破裂生还可能极小）（2）脑出血（这是由于血压太高把脑血管撑破了）、（3）脑梗塞（血压高使得外周尤其是颈动脉中的斑块血栓脱落至脑血管）、（4）脑血栓形成（脑动脉粥样斑块破裂）以上三种就是我们常常听到的“中风”，程度轻的仅仅头昏头痛、肢体麻木、说话大舌头、看东西模糊等；重的可能导致昏迷、偏瘫就是我们说的半身不遂、半边身体瘫痪不能走路拿东西吃饭甚至大小便失禁，如果涉及的大脑损伤面积较大，会导致更多的功能障碍，比如不能说话、智力记忆力损失等等对生活质量影响极大。（5）脑动脉痉挛：这通俗讲就是脑动脉的抽筋，会头晕甚至晕厥，又往往能很快恢复。（6）急性冠脉综合征：包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死、猝死等。这是由于心脏血管中血管痉挛或粥样斑块破裂导致。往往患者会有胸痛、心慌(心律失常导致)、晕厥等。（7）心力衰竭：原有心脏疾病病情加重导致，呼吸困难、下肢水肿等等。（8）肾功能恶化：蛋白尿需要强调的是很多人血压高到200mmHg也没有感觉，所以我们看高血压绝对不能跟着感觉走，一定要做好自己血压的测量，每天测量养成习惯，像洗脸刷牙一样。主持人：在冬季除了天气原因在生活上还有哪些原因会导致高血压患者血压升高？生活上导致血压升高的原因主要有：（1）天气寒冷大家水果、蔬菜等含有钾盐的食物摄入锐减；（2）体育锻炼不能坚持；（3）工作上往往到了年末，工作量增加、工作压力增加情绪更容易紧张焦虑，还有部分患者失眠，这个都会使得我们的血压升高（4）冬季昼短夜长，夜生活丰富的人会熬夜，我们经常碰到昼夜打麻将血压过高倒在麻将桌前的病人；（5）生活方面冬季中有我们华人的传统节日春节，大家此时往往会放纵自己，饮食上高盐、高油脂、高糖，饮酒、抽烟；有些患者甚至觉得吃药“晦气”，过年时把应该规律服用的降压药物也停了，这都是极其危险的。我们经常在年三十年初一初二初三，因为不当停药血压过高，急性心肌梗死、脑溢血送来急诊甚至死亡的病人，真是乐极生悲、非常可惜！所以，我们高血压的药物治疗不能因为节日而停止。还有过年时会有团聚，也会有更多冲突，情绪激动，这都会导致血压波动、急剧升高等等。所以我们要学会心平气和克制控制情绪。主持人：进入冬天了高血压患者如何来自我检测？有没有什么规律的自测？近两年中国乃至世界高血压日的宣传主题都是“18岁以上知血压！”要求18岁以上体检或去医院看病一定要测量血压，以后健康人每两年要测一次血压，最好每年测一次，而有家族史、肥胖、血压偏高、高盐膳食、长期饮酒、年龄大于55岁，最好半年测一次。上面这些措施是为了提高高血压的知晓率。而如果医生已诊断你是高血压病人，你最好自备电子血压计，这个正规药店都可以购买，提倡使用电子血压计，而不是水银血压计，这个水银血压计要逐步淘汰。血压最好每天早晚各测量三次每次要把血压计袖带放松间隔3分钟，取平均值，如果做不到，早晚各测一次作好记录，也是好的；如果想知道天冷以后准确血压水平、诊断自己有没有高血压或是药物疗效、或是血压波动情况、血压节律，可以到医院做个24小时动态血压，这是一项很好的检查，一百多元，医保可以支付。主持人：进入冬季了患者该怎样合理调整降压药？或者还需要添加其他药物来辅助吗？用药方面主要是看血压水平。如果血压在冬季没有波动或是升高，就要服用坚持原来的降压药物，不主张随便换药，如果服药过程中出现了不良反应，或是血压控制不理想可以换药，但一定要由专科医生来调整药物，不能自己随意组合或停药。冬季血压升高或波动，要由专科医生来帮助你选择更适合你的药物，比如降压效果更强、半衰期长药效持续时间长、降压更稳或是针对收缩压或舒张压的药物。主持人：冬天高血压患者在服用降压药注意事项？首先要规律按时服药：大多数高血压患者最好早晨晨起服用降压药物。极少一部分高血压患者血压节律不同于常人，可以中午或晚餐前服药；不要漏服，或是随意停药，要提前备足常用药物，不能等没有药了再去排队取药，以防止突发情况（比如医院停售）、停用降压药物导致并发症出现。主持人：在日常生活当中饮食方面要注意什么？或者有什么可以帮助我们达到降压效果吗？高血压患者饮食方面要注意的第一点是要吃得很淡，我们要求高血压病人每天摄入的食盐少于6克，这是什么概念呢？根据《柳叶刀》杂志最新发表的数据，目前全世界有11亿高血压病人，其中中国就有2.26亿，这是为什么呢，这和我国人民丰富的饮食文化和高盐饮食习惯有关系。目前中国人平均每天食盐的摄入量是12-15克，而高血压患者要求6克以下，所以高血压病人要吃的很淡可以说只能吃到平时一半不到的咸度呢，通俗的做法是一日三餐坚持一到两餐完全不吃咸的东西，余下的一餐也要吃的很淡：腌制的咸菜、咸肉、咸蛋、腊肉、泡菜、卤制、辣酱等调味品尽量不吃，做菜不可以放味精，味精、鸡精、酱油或是含味精多的调味品也是高钠食品。家中可以自备控盐勺（上海市政府曾经给每个上海市民家庭免费发放过，也可以到网上购买，都很便宜的）饮食方面要注意的第二点是要多吃新鲜的水果、蔬菜，这样可以及时补充钾盐，人体摄入足量的钾，可以使血压下降，当然如果有肾功能衰竭或高钾血症的患者则要注意适量减少钾摄入。第三点：戒烟、戒酒：如有烟瘾要尽量戒断，吸烟目前被视为慢性病，很多医院开设了戒烟门诊，要尽力治愈烟瘾，做到不害人不害己！如果您吸二手烟，也要尽可能脱离烟雾环境，二手烟与吸烟一样有害于健康。第四点是很重要的也是很容易被大家忽视的，就是高血压患者一定要坚持合理的饮食比例，做到膳食平衡，尤其是合并肥胖、腹型肥胖、糖尿病的患者。为了说清楚这一点我打个比方，大家都知道牛羊是吃草的，狼和老虎是吃肉的，如果让牛羊吃肉或让老虎和狼吃草的话，那这些动物会很快因代谢问题而死亡。同样抛开社会性特点不谈，大家都知道从生物学特性来说人类是哺乳动物，同样作为哺乳动物的人类和牛羊老虎狼一样也有着自身物种特定的饮食结构。没有健康平衡的饮食结构，我们就不会保持健康。也许很多人想知道究竟怎样才是我们人类应该遵守的饮食比例呢？为此2016年国家卫生计生委疾病控制局向全社会发布了《中国居民膳食指南2016》，大家可以在网上搜索通读，尤其是年轻人一定要好好执行这个指南要求的饮食比例和量。相信我，只有这样，才能健康、才能保持健康的体型。高血压患者多数是数十年没有平衡健康膳食比例造成。通俗简单地讲我们每天吃的最多的必须是杂粮构成的主食，第二吃得多的是新鲜蔬菜和水果，这些素食应该构成我们饮食的主要成分，也就是说健康人应该以素食为主，少油少盐，高血压患者鸡鱼肉蛋所有的荤菜每天不超过二两，还可以更少。第五点呢，高血压患者可以每天和一斤液态牛奶（约500ml，两杯），合并血脂异常的要喝脱脂牛奶，喝牛奶易腹泻或胃肠不适往往提示有乳糖不耐受，在中国人群中比例还挺高，乳糖不耐受的高血压患者可以喝舒化奶，这个一般超市都可以买到的。牛奶中含钙丰富，补充钙也可以使血压下降。 每天喝适量白开水或淡茶水。茶叶中的茶多酚能促进维生素C的吸收，尼克酸可维持血管的正常通透性，有保护血管的作用，茶碱有扩张血管及利尿的作用，因此，饮茶有轻度的降压作用。但要注意的是，茶叶中的咖啡因和茶碱对心血管均有一定的兴奋作用，因而高血压患者喝茶不宜浓。冬天可饮淡红茶。 要提醒高血压患者的是，即使不口渴也要坚持每天饮适量白开水或淡茶水，因为合理补充水分有利于稀释、清洁血液，保证血流通畅，减少高血压并发症的发生。主持人：高血压患者在冬季是不是要比别人穿的更多一些呢？每天坚持收听收看天气预报，密切关注气候变化，根据天气变化提前添加衣服，健康人穿毛衣时高血压患者可以在毛衣外面加厚外套，健康人穿毛衣厚外套时时高血压患者可以在毛衣外面加羽绒服，终究要穿得暖在别人前面，尤其是气温趋降的秋转冬季、极冷的隆冬、数九寒天。注意预防感冒。鞋袜要保暖透气、吸湿性好，鞋底要防滑，脚暖则一身皆暖和舒畅。在寒潮过境的大风雨雪天尽量不要出门，以避免寒冷刺激。若必须出门办事，应采取可行的保护措施，戴好帽子、围巾、手套、口罩等。居室应保持空气新鲜和合适的温度、湿度，不管是采用暖气还是空调，均以室温18～26℃、湿度55%为宜。主持人：还有什么方式可以来降压吗？除了刚才我们提到生活方面限制食盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入以补充钾盐、多喝牛奶、坚持杂粮主食和蔬菜水果为主的平衡饮食都可以使血压下降以外，还有以下措施可以降压。第一就是控制体重：肥胖的人血压也容易高，所以体重超重的人更容易得高血压。其实道理很简单，胖的人体积比瘦的人大得多，为了保证每寸肌肤都得到血液供应，胖人的心脏要用更大收缩力、血管中压力更大，才能使血液到更远的器官。男性腹围超过二尺七，女性腹围超过二尺五寸五，都视为腹型肥胖或超重。大家可以通过计算体重指数来看看自己是否超重，体重指数等于体重公斤为单位除以身高米为单位的平方，比如小王体重100公斤，身高1.8米，体重指数等于100除以1.82，算下来是30.86，我们要求高血压病人体重指数在24以下，那么小王明显超重了。那么应该减多少斤呢，这里推荐给大家一种简便算法，身高厘米数减去105，就是标准体重。小王身高180厘米-105等于75公斤，小王现在100公斤，所以他超重25公斤，也就是50斤，小王可以循序渐进逐步达到标准体重，每个星期瘦半斤比较合适。冬季易长膘不易基础代谢率低而食欲往往比其他季节好，又逢年节，因此更容易加重肥胖，因此冬季尤其要重视减肥。要点是首先要坚持合理的饮食比例，那就是坚持杂粮主食和蔬菜无糖水果为主的平衡饮食、少油，一日三餐每餐前应都有些饥饿感才对，没饥饿感最好不要再吃，也说明您上一顿过量了。三餐热量分布应该是早餐象皇帝可以适当多吃，中午象百姓，晚餐象乞丐，晚餐尽量在四点以前古人云食不过午，可以吃个杂粮窝窝头、或是一两个煮芋头、一两根煮胡萝卜、两根煮玉米这样的“乞丐”饮食，坚持1-2个月，胃酸分泌规律形成就不会有难捱的饥饿感了。喜欢吃的东西或是家庭爱心晚餐请放在早上吃，晚餐时间用来锻炼吧！宴请多的人士尽量把宴请放在中午或是早茶，能钓鱼喝茶的就不要用晚宴来解决；每晚睡前回忆一下今天吃的所有东西，是否符合营养金字塔的饮食比例，最好各种食物成分按比例在减少些。应酬不多的，晚宴后的数天坚持素食，达到周平衡也是很好的。第二就是运动了，很多人可以发现适度运动后血压都会比运动前有所降低。长期坚持运动可以使血压下降10-20mmhg。首先最好能对某种运动感兴趣，比如我在大学时代很喜欢打篮球，一段时间不去打篮球会思念篮球，有了篮球瘾，对某种运动感兴趣会使您更容易坚持运动。每周运动5-7次，每次半小时，或累计半小时即可；运动最好不要是竞技性的，比如激烈的橄榄球、篮球、足球比赛，比赛会让您紧张，使得血压升高，得不偿失。可以选择有氧运动时心跳不要超过170-您的年龄，微汗、自我感到舒适即可，比如老张60岁，运动时心跳不超过110次/分钟，喜欢球类运动的患者尽量选择“小球”，如乒乓球、羽毛球、台球、保龄球、高尔夫等，时间不要过长，运动量也不要过大。像散步、快走、慢跑、游泳、太极拳、气功、广场舞和瑜伽都是比较适合高血压病人的。血压没有控制好，波动明显时还是暂停下运动，待血压平稳下降病情稳定后再恢复运动。冬季高血压患者运动时间最好是下午4-5点，清晨血压水平较高气温较低，容易出现心脏和脑血管意外。 第三要提防情绪波动和过度疲劳极度愤怒或紧张都可诱发心肌梗死和脑血管意外，因此，高血压病患者要保持心情平静、愉快、乐观等正能量的心境，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧、焦虑、妒忌、仇恨和受惊这些负性情绪。，如果您是脾气比较急躁的A型性格，请放慢说话做事的速度、改变对原来认为很重要的人、物的态度，调整价值观，压力山大的人们要懂得寻找合适的方式释放压力（看电影、逛街、种花养草、书法画画，多做让内心愉悦平静的事），血压高了，没了健康，就什么都没了！心绪平和性情温和的人高血压患病率低，而众所周知，高血压是一种心身疾病，争强好盛、易怒暴躁、强迫自己不断进取、好争好斗为特点的A型性格的人群高血压患病率是普通人群的数倍。年底赶工族还要谨防过度疲劳，因为疲劳会使血压升高，心脏负担加重，导致心肌梗死、猝死等心脑血管事件的发生。主持人：在冬季高血压患者还会容易引起其他的一些急症吗？对于那些我们又该如何避免？除了前面我们谈到的心肌梗死、心绞痛、猝死、心力衰竭、脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作以及肾功能恶化等心脑肾靶器管事件外，冬季我们心脏科最常见的高血压急诊是高血压危象，往往在寒潮到来气温骤降时，血压短期内急剧升高，上压220以上下压130以上，伴或不伴心脑肾等靶器官损伤（脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左心衰竭拌肺水肿、不稳定心绞痛和主动脉夹层等）避免出现这些急诊的措施主要有以下几点：坚持做好家庭自测血压，每天早晚至少两次并记录。发现血压没有达到140/90及时来医院调整降压方案，保持血压在140/90以下，最好120/80，千万不能仅仅跟着感觉走，出现头痛头晕等症状再来。不能随意停药换药做好保暖，降温或寒冷天气避免外出；规范的评估检查也是高血压患者必须的：第一次看高血压时需要做排除继发性高血压的检查、进行危险分层的检查尤其是合并症检查。平时每年都要做危险分层的评估检查，比如：知晓自己的血脂血糖肝肾功能等高血压常规检测的指标；完善颈动脉B超、脑动脉CTA、心脏超声、主动脉超声、动态心电图、冠状动脉CTA，等等，早早评估发生意外的风险以及高血压对心脏、血管、脑、肾脏等靶器官的损伤情况，通过药物（比如颈动脉有斑块的人斑块脱落容易中风可以提前口服阿司匹林+他丁大大降低卒中风险, 脑动脉或冠脉有斑块且狭窄达到一定程度可以通过药物和支架等心内或神经介入手术，提前治疗避免因血压升高斑块破裂导致的急性心肌梗死、脑梗塞等）、提前预防意外的发生，使我们有安全感，放心地生活！1.主持人：很多患者说在清晨的时候感觉血压会很高，那么，如何才能够减少“晨峰”时心脑血管恶性事件的发生，将死神阻挡于门外呢?人体由睡眠状态转为清醒并开始活动时，就像一台刚刚启动的电脑，各种程序都一股脑地开始运行，短时间内难免会“打架”，表现为让血压升高的程序占上风，这时身体往往还来不及调整理顺各种机制把这些升高血压的程序压制住，所以血压会从相对较低的睡眠水平迅速升高至较高水平，甚至达到一天内最高水平，这种现象称为“血压晨峰”或“清晨高血压”，而清晨血压是指早晨清醒后1小时内服药前、早餐前家庭自测血压，或动态血压记录的起床后2小时或早晨6：-10：00间的血压，一般来说动态血压早晨6：-10：00间的血压均值大于等于135/85,清晨时段诊室血压大于等于140/90或家庭自测血压大于等于135/85诊断为清晨高血压，清晨高血压是心血管病的危险因素，就是说有清晨高血压的人更容易生心血管疾病。这一时段也是心脑血管事件的高发时段，可以说不仅是黎明前最黑暗的时光也是最危险的时光！那么如何预防清晨高血压患者的清晨心脑血管恶性事件呢？首先及时通过家庭自测血压24小时动态血压发现清晨高血压，未知最可怕！要将清晨血压控制在安全范围，发现患者有清晨高血压要引起做够的重视，不能认为这是“正常现象”，真正理想的血压达标是指24小时均能平稳达标，而且能够耐受情绪波动、适度运动和日常活动。及时做24小时动态血压，了解自己血压昼夜节律，对于血压变异性大的患者（清晨高血压，但一天中又有血压过低的）可以调整患者的服药时间，可以将原本早晨一次服用的药物分开，早晨服用一部分，晚餐前或中餐前再服剩余部分；选择半衰期长的长效降压药物，让药物持効时间超过服药次日清晨时段。晨起不能动作过猛，醒来后现静静平卧数分钟，再缓慢起身双腿垂在床沿下静坐数分钟，最后缓慢起立。平时可以完善颈椎检查，排除颈椎病。部分颈椎病人平卧时血压升高是由于体位改变，神经受压泊加重导致。主持人：冬季正是适合进补的时候，大家都喜欢找寻很多偏方或者购买大量保健品来养生，这种做法可行吗？其实啊，现在大家生活条件好了，营养往往过剩，真正需要补药的人应该不多。是否需要冬令进补是一个中医范畴的概念，我建议想要冬令进补的人们最好在吃补药之前到正规的中医那里去看一下，根据体质来决定是否需要进补，还有用什么来补。切不可随便吃保健品。因为保健品的成分不一定适合您，有些适得其反。临床上我们也经常会碰到不当吃保健品出现心脏问题、血糖问题、妇科问题等等住院或门诊的病人。养生往往通过心理调节、适度运动、平衡膳食等就可以达到目标，至多可以做做中医经络养生；除非中医治疗需要，仅仅“进补”的养生可能不是“养生”可能是一种“透支”了。比如很多有类更年期症状的女士，吃了含有雌激素阿胶的保健品就有可能诱发乳腺癌或子宫肌瘤；而高血压患者去吃含有野山参的保健品或补品则可能使血压更高。主持人：最后有什么提醒广大高血压患者怎样控制血压度过一个平稳安全的冬季？冬季是脑中风和心肌梗死的高发季节，坚持有效降压的同时也要预防因服药不当比如过度降压血压过低影响了冠脉或脑动脉灌注而诱发心肌梗死、心绞痛和脑中风。具体地说，高血压患者用药须做到“三要”“三不要”。一要：知道您的血压水平！要知晓！遵医嘱，坚持规律用药、规律测量血压，必要时做动态血压；不知最可怕。二要：控制您的高血压，要控制！尤其是清晨高血压。用药就要达标，将血压维持在140/90毫米汞柱以下；不达标就要看专业医生调整方案，力争达标！顽固性高血压一定要到高血压专科诊治，寻找降压疗效差的深层次原因，排除继发性高血压。比如严重的打呼噜也是一种病，治好了打呼噜、慢性缺氧改善了，血压也就降下来了，甚至可以不必终身吃药了。还有一部分的顽固性高血压可以通过肾动脉消融手术治疗。最终各显神通要提高控制率！三要：降低致残率！这个要靠做好心脑肾相关靶器官损伤的评估检查以及积极治疗心脑肾并存疾病，未雨绸缪、防范于未然！防致残！降低死亡率！ “三不要”是指不要：随意停药换药更换；现在经过专业医生选择的药物只要平稳达标就不要随意更换，更不能把随意组合降压药物。这个不像炒菜，今天芹菜炒肉片可以吃，明天辣椒炒肉片依旧可以吃，药物是不可以这样组合的。如何联合用药一定要由专科医生来定。不要：盲目相信“根治、偏方、手术”等蛊惑性言词；要相信正规的治疗是医院专科治疗，而不是偏方。如果有证据充分（数千至数万数十万高血压患者被“根治”了）的根治方法一定会写进教科书或是有大量文献支持，现如今在是信息社会，信息、知识的传播速度惊人，可以“根治高血压”的方法势必不会那么保密，只有某一个人或单位知道。如果根治的人很多，那病人一定会挤破诊室，哪里还需要做广告来吸引病人呢。至于“手术治愈高血压”，一部分继发性高血压可以通过手术治愈比如：嗜铬细胞瘤、醛固酮瘤、肾素瘤、肾动脉狭窄等；目前没有足够的证据可以证实哪一种手术可以治愈原发性高血压，数年前“流行”的“肾动脉交感神经消融术”也只是适合极少数高血压病人，并且不能保证治愈或不复发，目前无论是国内或者国外的权威高血压管理指南都不推荐（III类推荐）用这个手术治疗高血压！不要：因血压降下来了，就突然停药，以免出现血压反跳而发生高血压危象。好了伤疤忘了痛在高血压患者这里是不能的。只要血压在正常范围，就应该坚持规律用药。除非规律服药的前提下尤其是夏季血压降得过低，可以考虑暂时停药或减药后观察血压没有回升，才可以继续减药或停药。如血压回升至140/90，依旧要恢复用药。