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上海中医药大学附属龙华医院

肾病科

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疾病： 肾积水
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良性前列腺增生症可能会导致肾积水中毒吗？肾积水是比较常见的肾病，很多人不知道肾积水的原因，这就很难预防。导致肾积水有以下几个原因:1.下尿路的各种疾病造成的梗阻，如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至包茎等，都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。2.外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病变:胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。3.节段性的无功能:由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定。膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等可为原发也可能为转移性。结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。在良性前列腺增生症早期，尿道发生轻度梗阻，由于膀胱有代偿功能，患者仍能按时排空小便，但排尿时间已比正常人延长。发展到中期，尿道梗阻加重，尿道阻力增加，并超过膀胱的排尿能力，患者便出现尿频、尿急等症状，膀胱内的尿液不能完全排空，因而出现残余尿。这时如果过度疲劳、受寒或饮酒等，就会使尿道黏膜水肿，加重梗阻，常可发生急性尿潴留。若能及时导尿、用药，一般仍能恢复排尿。到了晚期，尿道梗阻严重，膀胱代偿功能不全，膀胱内残余尿不断增加，超过200ml时，在患者的小腹部可摸到包块，排尿不成线，星点滴状。由于膀胱内压增高，传递到肾脏，使两侧肾脏内压增高，引起双肾积水，损伤肾功能，从而导致慢性水中毒。水中毒如何防止呢？水中毒是一种十分严重的病变，甚至危及生命。因此患者-听到水中毒，就格外地紧张。不过，前列腺增生后期所引起的水中毒与慢性肾炎所致的尿毒症不同，只要治疗及时，预后通常较好。因为这种水中毒是由于尿道严重梗阻间接影响肾脏引起的，肾脏本身并无器质性病变，只要及时解除尿道梗阻，肾脏仍可恢复泌尿功能。肾炎所致尿中毒，则是肾脏本身因肾炎病变而严重丧失功能，这种病变是不可逆的，患者只能通过透析治疗或肾移植才能维持生命。对良性前列腺增生症引起的水中毒的防治，最简单的办法就是及时留置导尿管解除膀胱尿道梗阻，很快可恢复其肾功能。然而，有一些前列腺增生的老年患者因害怕导尿而延误治疗，这是造成尿中毒的根本原因。严重的尿中毒，留置导尿常需数月，甚至长达-年之久，而长期留置导尿管，既不舒服又易发生尿路和生殖道感染，自然不是上策。最好的方法是做膀胱造口，待肾功能恢复正常后，再行前列腺摘除术。如果患者年老体弱，同时伴有严重的心肺疾病而无法耐受前列腺摘除术，也可做终身膀胱造口，照样能够过正常生活。为了避免因良性前列腺增生症而发生尿中毒，老年朋友应注意以下两点:一是患有前列腺增生时，应重视尿频症状。这绝非老年人的正常现象，而是病症的信号，应及时诊治，防止病情进一步发展。二是出现严重尿频、尿急、小便淋漓不尽时，可能已有大量残余尿，这时千万不要因害怕导尿而延误治疗，否则必然会发生水中毒。
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得了肾积水还能多喝水吗？会不会增加肾脏负担？