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上海中医药大学附属龙华医院

中医内科

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疾病： 便秘
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顽固性便秘、厌食、重度营养不良、焦虑抑郁、闭经，她究竟经历了什么？河南的芳芳被丈夫和父亲半背半抱地带到上海，她已瘦弱得难以站立行走。“已经半年了，她几乎没进食，”丈夫心疼地说道。肚子太胀了，感觉满是排不出的废物，胀得都快要爆炸了。”她紧皱眉头，枯瘦的手轻轻搭在深陷的腹部。几年前，芳芳开始出现顽固性便秘，而当大黄、芦荟、番泻叶、果导片等刺激性泻剂都失去作用后，无法排便的恐惧逐渐演变为对进食的恐惧。在前往第十人民医院结直肠病专科求诊时，芳芳每天仅靠少量水润湿喉咙，坚决拒绝一切食物。“芳芳是因顽固性便秘而继发进食障碍的极端案例之一。在肠-脑互动障碍患者中，约23%到28%的人存在进食障碍，而在顽固性便秘患者中，这一比例高达19%。常见症状包括节食、进食恐惧、刻板饮食、催吐、暴食，以及使用泻药、利尿剂或减肥药来控制体重等行为。导致进食障碍的关键因素顽固性便秘患者容易发生进食障碍，主要受以下因素影响：01焦虑：包括胃肠道特异性焦虑和广泛性焦虑。02便秘症状的严重程度03腹部不适：如腹痛、腹胀、恶心等。多学科介入治疗，帮助患者走出困境当顽固性便秘患者出现进食障碍时，必须引起重视。热量和饮食种类的限制不仅会导致营养不良，还会加重便秘症状；而催吐、滥用减肥药、利尿剂和泻剂等行为可能进一步扰乱胃肠功能。有效的治疗需要多学科的综合干预：1.?认知行为治疗：以家庭为单位进行便秘和饮食教育，帮助患者调整饮食习惯，疏导情绪，增强应对压力的健康技能。2.便秘的规范化治疗：根据患者的实际情况进行个体化便秘管理。3.?心理药物治疗：在需要时合理使用药物以改善焦虑和抑郁症状。4.医学营养治疗：确保患者获得足够的营养支持，促进身体康复。经过多次家庭会议和健康教育，芳芳艰难地同意接受肠内和肠外营养治疗的置管，并进行了一个疗程的肠菌移植，同时服用了氟西汀和奥氮平，以缓解焦虑和抑郁症状。两周后，芳芳的体重增长了2公斤。便秘改善后，她终于重新感受到饥饿感，甚至主动要求进食。??????????????????????????????????主治医师查房视频希望的未来如今，芳芳已经开始恢复正常的饮食，生活质量也逐渐提升。在医护团队的帮助下，她不仅逐步克服了对进食的恐惧，还重拾了对未来的信心。对于她和家人而言，这是一个崭新的开始。芳芳的案例提醒我们，顽固性便秘并非无法治愈，只要坚持科学的治疗和心理支持，每个人都可以重获健康和希望。参考文献MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.
《黄帝内经》：肾司二阴，主二便许多人在便秘以后，就会想到自己应该是上火了，于是，就去喝凉茶，想着降火。喝凉茶、清火药这些，确实有一些滋阴作用，喝完这些有一些缓解的效果。可是，一旦停止饮用凉茶，很容易再次便秘。引起便秘的原因有很多，包括上火、脾胃虚弱、肾虚等。对于上火引起的便秘，确实可以适量喝点凉茶。对于脾胃虚弱引起的便秘，则要强健脾胃功能。对于肾虚引起的便秘，就要看是肾阳虚，还是肾阴虚，根据情况来调理。《黄帝内经》认为，肾司二阴，主二便。这里的“二阴”，指的是前阴，是负责排尿、生Z的，还有后阴，主管人的排便功能。人体的排便是和肾有关联的，脾胃、肠道的运动，都需要肾阳来提供动力。如果人的肾阳虚弱，脾胃、肠道的运动减弱，就会影响排便，导致便秘，这种就属于肾阳虚便秘，中医称之为“虚秘”。肾阳虚便秘，大便并不干燥，但是不易解出，还有怕冷、腰膝酸暖、腰痛等症状。对于这种便秘，就要懂得温补肾阳，而不是去喝凉茶，如果喝凉茶，损耗肾阳，更会加重便秘情况。另外还有肾阴虚便秘，人体需要肾阳的力量推动，也需要肾阴的滋润，如果是肾阴虚，人体津液不足，肠道缺乏滋润，大便就会干涩，引起便秘，也就是中医说的“无水舟停”的情况。肾阴虚便秘，大多数人的体型较瘦，粪便如羊屎，难以排出，还有头晕耳鸣、心烦失眠、潮热盗汗等症状。对于这种便秘，就需要补肾滋阴，可以吃一些黑芝麻，黑芝麻具补肾养阴、润肠通便的作用，平时也要避免熬夜，注意作息习惯。
出口梗阻型便秘的诊断和治疗出口梗阻型便秘，作为一种常见的消化系统疾病，其发病率在慢性便秘患者中占据了相当高的比例，约达60%左右。这一病症不仅影响了患者的日常生活质量，还可能引发一系列并发症，因此，对其有深入的了解和科学的防治至关重要。一、概述与病因。出口梗阻型便秘，又称直肠型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的组织、器官发生功能性或器质性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。其具体发病机制尚不完全明确，但多数学者认为与盆底肌功能紊乱密切相关。在排便过程中，耻骨直肠肌和肛门外括约肌非但不能正常舒张，反而异常收缩，导致肛门口紧张度增加，粪便难以排出。此外，盆底异常也是出口梗阻型便秘的常见原因，包括直肠前突、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等多种情况。这些异常状况可单独存在，也可合并出现，相互影响，进一步加剧排便困难。二、临床表现。出口梗阻型便秘的临床表现多种多样，但主要集中在以下几个方面：1.排便费力：患者常感排便时十分费力，有排不尽感或下坠感，每次排便量较少。2.便意频繁但难以排出：部分患者便意频繁，但排便时却难以排出，有时需在肛门周围施加外力辅助排便。3.肛门直肠指检异常：检查时直肠内常存有泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。4.结肠传输试验异常：在结肠传输试验中，多数标志物会滞留在直肠内，显示直肠排空功能障碍。5.肛门直肠测压异常：用力排便时，肛门外括约肌的收缩与直肠壁的感觉阈值均可能出现异常。三、诊断方法。针对出口梗阻型便秘，临床上有多种诊断方法，包括专科检查、排粪造影、肛管直肠测压、结肠传输试验以及肌电图等。-专科检查：通过视诊和直肠指诊，医生可以初步判断是否存在直肠前突、直肠黏膜内脱垂等病变。-排粪造影：能够直观地观察直肠肛管解剖结构的异常，为手术治疗提供重要依据。-肛管直肠测压：测定肛管静息压、最大缩榨压等指标，了解排便时肛管直肠压力的变化。-结肠传输试验：通过吞服不透X线标志物，观察其在肠道内的分布情况，判断便秘类型。-肌电图：帮助鉴别不同类型的出口梗阻型便秘，指导临床治疗。四、治疗策略。出口梗阻型便秘的治疗旨在缓解症状、恢复规律性排便。根据患者的具体情况，可采用一般治疗、药物治疗、生物反馈治疗及外科治疗等多种手段。1.一般治疗：包括调整饮食结构，增加高纤维素食物的摄入，如苹果、草莓、胡萝卜等；保持良好的排便习惯，定时排便；适当进行体育锻炼，促进肠道蠕动。2.药物治疗：对于轻度至中度患者，可选用缓泻剂、灌肠、水疗等方法缓解症状。但需注意，这些药物对于严重的顽固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反馈治疗：主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的功能性出口梗阻型便秘。经过正规治疗，有效率可达70%以上。4.外科治疗：对于保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式多种多样，包括直肠前突修补术、内括约肌部分切断术等。需根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。五、预防与注意事项。预防出口梗阻型便秘的关键在于保持良好的生活习惯和饮食结构。具体措施包括：-合理饮食：多摄入富含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，避免过度精细化的饮食。-充足水分：保证每天足够的水分摄入，有助于软化粪便，促进排便。-规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。-适当锻炼：定期进行体育锻炼，如跑步、游泳等，促进肠道蠕动。-良好心态：保持积极乐观的心态，避免精神压力过大导致便秘加重。此外，对于已经患有出口梗阻型便秘的患者，应定期复诊，及时调整治疗方案，避免病情恶化。同时，注意观察病情变化，如有便血、肛门直肠疼痛等症状出现，应及时就医。