新疆塔城地区人民医院

乳腺结节非常多见，具体的治疗方法需要根据病变的表现来决定。首先结节直径大于1厘米的乳腺实性结节建议手术治疗，而对于直径大于2厘米以上的囊性肿瘤也应该尽早手术治疗。再者边缘规则的小于1厘米结节，没有临床不适，暂时不需要手术，但一定需要每年的随访和观察，而对于B超检查、钼靶检查描述病变不规则或者是有明显的毛刺征改变，还有就是供养血管明显，沙砾样钙化等等不除外有恶性的可能的患者应该到正规医疗机构就诊进行手术治疗。还有就是如果结合病人近亲属有乳腺癌家族史、有胸部放射线接触史等高危因素，即使小结节一经发现也应该积极的选择手术治疗。 还有小结节在短期内快速增长、乳腺结节准备怀孕者、乳头溢液乳管镜检查发现乳腺结节者均应该选择将病变切除进行冰冻病理学的检查或者穿刺活检明确诊断，如果病理诊断恶性的，需要扩大切除也就是进行根治切除手术。对于有一些是由于乳腺增生导致的结节，这种情况下可以选择保守的治疗方法，比如口服中药，常用的就是乳癖消片、消乳散结等，有明显活血化瘀的作用，甚至有很多病人经过对症用药之后，乳腺增生结节能够逐渐消退，平时也需要定期检查。

当乳腺癌出现转移甚至远处，如骨、肺、肝、脑等，即属于晚期乳腺癌，通常也称为转移性乳腺癌、复发转移性乳腺癌。 晚期乳腺癌的治疗确实不同于早期乳腺癌那样，以治愈肿瘤为目标，但合理的治疗仍可长期控制肿瘤。现在治疗恶性肿瘤的武器越来越好，方法越来越多，毒副作用越来越小。临床中，晚期乳腺癌患者偶尔也可被治愈（约2%-3%有转移性乳腺癌的女性在持续10-15年或更长的时间内病情得到完全缓解）。因此，确诊为晚期乳腺癌的女性平均生存时间为2-3年，但不同肿瘤状态的患者的生存时间可能会有较大的差别。医生会根据以下肿瘤生物学行为来判定疾病的预后并制订治疗方案。 目前认为晚期一线的三阴性乳腺癌患者，应进行PD-L1（SP142）检测，PD-L1阳性的患者应接受阿替利珠单抗联合白蛋白紫杉醇的治疗。而不推荐免疫治疗单药应用于后线（因其疗效有限）。 晚期乳腺癌诊疗水平、靶向治疗过去十年均取得重要的突破。 ER阳性乳腺癌已经获得除内分泌和化疗外更多的治疗选择，CDK4/6抑制剂、PIK3CA抑制剂、HDAC抑制剂等众多针对HR+MBC的靶向治疗药物上市，为患者生存的延长提供了可能。但同时也提出了更多问题，如何选择治疗顺序？如何选择优势人群和生物标志物？这需要我们在临床实践和临床研究中去不断的探索。 HER2阳性乳腺癌原本是一类预后较差的亚型，随着曲妥珠单抗的上市，HER2阳性晚期乳腺癌的预后已经获得了明显的延长。随后帕妥珠单抗和T-DM1的上市进一步革新了HER2阳性晚期乳腺癌一线二线的治疗策略，但是患者疾病进展仍会出现，新药的上市和新的治疗策略开发将为这些患者提供更多治疗手段，提供延长生存的机会。 此外免疫治疗在三阴性乳腺癌仍有更多值得探索的方向，如不同化疗药物、不同靶向药物的联合策略和在其他亚型乳腺癌的应用，如上文中提到的抗HER2药物联合。也期待更多的临床研究为未来的治疗策略指引方向。 相比早期乳腺癌以追求治愈为目标的治疗体系，晚期乳腺癌仍在不断探索延长生存的手段。这些新的药物开发和新的联合策略的探索为晚期乳腺癌患者的预后改善提供了机会。相信未来晚期乳腺癌的治疗手段将进一步丰富，患者的生存将进一步延长以期待治愈的可能。 晚期乳腺癌的预后是由多种因素相互影响、共同决定的。对于患者来说，了解自己的病情和预后固然是必要的，但与其过分纠结于“还能活多久”的问题，倒不如放宽心态、积极配合治疗，成就自己生命的奇迹。