四会市人民医院

最近我在门诊接诊了位11岁患儿，“右耳闷堵感听力下降1周”来诊。但摘下口罩一刻，唇厚、上牙列外突、不齐，妥妥的腺样体面容啊。电耳镜检查：右耳慢性分泌性中耳炎，胶耳期，双侧扁桃体III度肿大。于是告知患儿妈妈：“小朋友是不是经常睡眠打鼾，现在有可能腺样体肥大导致的浆液性中耳炎，颌面发育异常，腺样体面容了，需要下一步鼻内镜检查明确。”妈妈却惊了：“医生，儿子确实有睡眠打鼾4年多了，我知道腺样体肥大这病，但是我在别的医院看医生说腺样体长大就萎缩了，不用治疗！怎么会这样？这不可能啊？”于是完善核酸检查后，进行了鼻内镜检查，腺样体堵塞后鼻孔85%以上，孩子妈妈当即瘫坐在椅子上，满脸的懊悔。也没怎么拖，估计孩子妈妈也详细了解过这病，很快就进行了扁桃体腺样体手术。现在已经恢复良好。答案是不一定。我院开展鼾症低温等离子手术以来，遇到成人腺样体异常肿大3例，手术两例，术后病理均显示腺样体淋巴增生。至于11岁到14岁的大小孩因腺样体肥大口呼吸身体、颌面发育异常的手术的就更多了。为什么会出现这些情况？我们需要再详细科普腺样体肥大这个病。腺样体又称为咽扁桃体，是位于鼻咽部的淋巴组织，在儿童期具有一定的免疫功能。6~7岁是腺样体肥大的增生旺盛时期，10岁以后，随着儿童身体免疫系统的发育完善，腺样体也随之萎缩。成年人大部分萎缩消失，仅在鼻咽顶壁残留少许的淋巴组织；少数腺样体肥大的儿童，即使在成年后，腺样体仍然较大，影响呼吸。儿童期因腺样体增生肥大且引起一系列临床症状者，称之为腺样体肥大，俗称“颜值杀手”。感冒如上幼儿园后反复的上呼吸道感染，鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症累及鼻咽部，腺样体本身炎症，刺激腺样体病理性增生肥大。腺样体肥大最常见的症状就是睡眠打鼾和张口呼吸，夜不能寐，其次还有反复发作鼻窦炎、上呼吸道感染、久治不愈的咳嗽、中耳炎、食欲不振、多动症等等。如果腺样体肥大长期得不到治疗，就有可能出现腺样体面容、甚至身材矮小、智力低下等情况。其实腺样体肥大儿童鼾症这个病一直存在，大家可以看看身边的朋友亲戚，很多小时候大美女、小帅哥，长大长成大龅牙，短下颌等等。只是以前并未引起重视而已。以前腺样体肥大一般是由上呼吸道感染性疾病长期不好引起。而现代上呼吸道炎症治疗及时，药物强大，感染性疾病是相对减少，但是变态反应性炎症性疾病却越来越多，如过敏性鼻炎。权威文献报道：全球0-17岁儿童AR患病率高达19.9%～50.1%，总体呈上升趋势。我国儿童AR患病率为15.79%，不同地区儿童AR患病率不同，以华中地区最高，华东地区最低。所以过敏性鼻炎也成为长期刺激腺样体肥大重要病因。儿童是身高、面容、智力发育的重要时期，腺样体肥大导致长期缺氧，就如长时间被捏着鼻子生活，不去及时治疗，一方面口呼吸导致颌面发育异常，腺样体面容，影响颜值；另一方面，长期的缺氧，不能安稳睡觉，破坏正常睡眠结构，导致身材矮小、智力低下；远期，儿童鼾症演变为成人鼾症高血压、高血糖、心脑血管疾病等等。10岁以前毋庸置疑是孩子的生长发育最重要的阶段。如果存在腺样体肥大，却没有及时治疗，那由此导致的颌面改变、身材矮小等情况，过了10岁以后，很难随着以后腺样体的萎缩而得到改善，错过生长发育的最佳时机非常可惜。即使长大后通过拔牙、正畸、正颌手术等手段来改善颌面异常，所消耗的费用、时间照样大大增加。答案也是不一定。但综上所述，腺样体肥大危害大，必须要积极治疗原发病，不能长时间任其发展，不要等所谓的“腺样体长大后就萎缩了”陈词老调。我们可以通过腺样体肥大程度、睡眠结构、颌面发育、身高体重发育指数等综合评估，然后进行规范治疗。经过保守治疗无效时，采取的腺样体低温等离子手术是很简单微创“无血”“不痛”的手术，时间非常短，恢复异常的快。家长应该权衡利弊，作出对孩子最有利的决定。儿童腺样体肥大发病率非常高，造成一系列严重危害，不能忽视！所谓少年强则国强,少年智则国智。我们耳鼻喉科医生肩负着青少年儿童健康成长的重要责任，让你的孩子不输在起跑线上！参考文献：[1]中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2020,55(08)：729-747 [2]儿童咽喉疾病低温等离子手术临床技术规范专家共识（2021）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2021,56(10)：1028-1034[3]儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2021,56(06)：556-567[4]中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2022,57(04)：392-404  [5]儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南.中国实用儿科杂志,2019,34(3):169-175

一、包皮真的是多余的吗？这肯定不是的！ 因为，包皮的作用大大的 1.包皮可以保护小儿的稚嫩的龟头和尿道口，避免外面衣物尿布的摩擦； 2.包皮可以保护和保持阴茎头感觉的敏感性（成年人，你懂的！）； 3.包皮是尿道或生殖器重建手术时的绝佳材料。（先天性阴茎畸形或有相关疾病的病人会懂得。） 所以，包皮，他们割他们的，自己的若能留着的还是先留着吧。 二、什么情况下，需要及时割包皮？1.病理性的包茎。 起因于反复的龟头包皮炎或干燥性闭塞性龟头炎。 翻不开的包皮叫包茎。 那么怎么区分生理性和病理性呢？” 看图片，这个就是病理性，注意其白色瘢痕样变硬的包皮。这种孩子有可能还合并有尿道口的狭窄。 如果孩子有反复包皮龟头处的炎症，还是需要早点手术。 2.是反复包皮嵌顿。 包皮嵌顿主要见于包茎，包皮被翻开后，狭窄环箍住阴茎，导致局部疼痛，包皮水肿，龟头瘀血肿胀，这是一种紧急情况，处理不及时甚至有阴茎坏死可能。 所以一旦发生包皮翻起来后不能翻回去，伴有JJ痛，必须马上到医院急诊。医生会采用手法复位或背侧切开来处理。如反复发生或瘢痕形成均需要包皮环切。 3.反复的包皮炎或尿路感染者。 有研究者认为未行包皮环切者尿路感染率比行包皮环切者要高，也有人建议对易发生泌尿系感染的膀胱输尿管反流患者行包皮环切术。 反复的尿路感染者仅仅是可以考虑，当然这也不是绝对要求。 4.生理性包茎延期无好转者。 眼看孩子都快到青春期了，仍然没有破土而出的迹象，超过十岁之后的包茎，还是可以考虑做包皮环切的，以免影响阴茎发育。 但是如果包皮过长但可坚持每天洗澡时翻起包皮清洗的话，可以再给JJ一个破皮而出的机会，暂时别急着手术。 三、多大是切包皮的最佳年龄？没有所谓的最佳年龄。 只有合不合适的问题，合适的话不分老少皆可。 不合适手术，什么年龄都坚决不要做。 有手术指征的年龄就是最佳年龄。 所以，没必要寒暑假扎堆去抢位匆忙手术。 四、你真的懂包皮吗？包皮出现于胚胎第8周，随着其下龟头的形成向前推进，到第16周基本成型，在随后的孕期内，包皮和龟头之间逐渐分离。 出生时，包皮几乎总是包着的，而且在相当一段时间都是不能翻开的。至于何时能够翻开，人与人之间的差距就大了，到五岁的年龄都至少有70%是依旧是粘着的。所以小男孩包茎一点都不奇怪！ 有的学龄和学龄前的孩子在就诊时初看包皮是完全掩盖住了龟头和尿道口，但孩子已经能够很轻松地将包皮翻开，我们称之为包皮过长，这也是非常正常的。 大部分的包茎和包皮过长在青春期发育时，因为内部的海绵体生长速度快过外面皮肤的生长速度，使得龟头会向前突出，包茎会得以解放，包皮过长的状况也会得以好转。 这就是多数中国男人既往最自然的历史。 五、那么，切包皮有什么风险吗？只要是个手术就有机会有并发症，包皮环切也不例外。 1.短期会有疼痛、出血、感染可能。 2.长期可能有尿道口狭窄、复发包茎、皮桥形成、瘢痕疙瘩、切除皮肤量过多或过少等等。 3.最可怕的是术后包扎过紧或包皮环卡压阴茎引起阴茎头缺血坏死。 所以，再次强调，没必要做的手术，坚决不要去做。要做，就到正规医院去做。全程费用不应该超过1500元（因为包皮环切术国家定价近250元左右，白菜价啊，JJ不值钱??）。 六、如果不切包皮，那么要平时注意点啥呢？1.尝试一下局部包皮内粘连处涂点类固醇软膏，比如倍他米松、去炎松等等，一天两次，坚持一个月。 2.最简单的方法是：教会娃或帮助娃，经常尝试牵拉包皮或者每天洗澡时翻起包皮清洗一次。不过注意温柔一些，不断有进步就可以了。若不慎造成包皮小裂口可涂抗生素眼膏（如红霉素眼膏）。千万记得翻开了包皮，要及时翻回来，以免嵌顿坏死哦。 我家的娃每天洗澡就是这么干的：洗头洗身洗JJ?习惯成自然。 七、真的要去切包皮时，父母们你们真心问过娃愿不愿意吗？现在的娃，啥都懂！ 应该尊重他们的意见。 一起商量好吧，避免娃恨你们一辈子！ 毕竟，包皮环切术，不是救命的手术！要切，也可以悠着点、选个好日子，再做也不迟。 最后分享一下孙俊杰医生关于包皮科普的照片，一看就懂了。

现在发现好多小孩自从得了新冠之后，6岁以后还有热性惊厥，或者一次发热病程中抽搐＞2次，按照既往的临床指南的说法，均可诊断为复杂型热性惊厥，且8岁以上的儿童更容易获得热性惊厥附加症(FS+)。据国内报道复杂型热性惊厥后癫痫的发生率:15~20%。热性惊厥后发生癫痫的危险因素包括:1)热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作;2)抽搐发作持续20分钟以上;3)发作时体温低于38.5℃，发作前已存在神经精神方面的异常;4)有围产期异常(产伤、窒息等)，惊厥家庭史阳性;5)热惊厥发作1周后EEG仍有异常。其中以4)、5)尤为重要。热性惊厥后发生脑损伤的临床指征是:1)严重的、频发的热惊厥发作史;2)热惊厥停止后出现一过性神经-精神症状，如Todd假性麻痹、感觉障碍、视力障碍、失语等;3)发作间期EEG异常;4)热惊厥后出现智力障碍或无热惊厥发作等。就算是复杂型热性惊厥，假如小于5分钟，可自行停止；但惊厥发作时间大于5分钟，为终止发作以防止脑损伤，可用安定0.1~0.3mg/kg静脉注射，如来不及静脉注射时也可肌注鲁米那5~8mg/kg。在家里，家长一旦发现小儿出现抽搐发作，应立即就近送往医院并做好防护，避免发生舌头咬伤或舌头后坠引起窒息等。事实证明，在发热时及时服用退热药物，如布洛芬(美林)、对乙酰氨基酚(泰诺林)等小儿常用的退热药，并不能预防抽搐发作。且要求是在发热早期，一旦体温升至38℃，即立即服用之。同时应该及时来医院就诊，并向医生说明既往曾经有过高热惊厥的病史。医生则会根据具体情况决定，是否需要给予药物来预防抽搐发作。对于具有癫痫危险因素的患儿包括有多次反复发作者，可考虑发热时短程使用安定等，或长期服用鲁米那或丙戊酸钠。具体地来说，对大多数有复发病史的热惊厥病儿，仅短暂应用安定口服或予鲁米那钠肌注即可，方法是在发热的头24小时内每4小时含服安定1次，效果较好且可靠，但缺点是用药后出现的精神萎靡和嗜睡可能会妨碍对引起发热的原发病的诊断。需要特别指出的是，口服鲁米那并不能够很好地预防高热惊厥发作，这是因为鲁米那这样的口服用法至少要数周才能达到有效而稳定的血浓度。对于复杂型热惊厥且具有下列癫痫危险因素的患儿:1)热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作;2)惊厥发作持续20分钟以上;3)热惊厥发作1周后EEG异常者。则有可能需要长期用药来预防热惊厥的反复发作，2岁以下应首选鲁米那，2岁以上则首选丙戊酸钠，其疗程一般在1年半左右。