江苏省人民医院

外科是要追求把治疗某种疾病的所有手术方式做极致；而不是仅仅把某种手术方式的手术做极致。在当今的外科界，看到不少外科专家几乎就是某种手术方式的标签，或者某种手术方式就是某位专家的标签。个人认为：以一招征服病魔和打天下是很难的。外科医生不出手时则要练成一套组合拳，如果要出手，则要根据不同病魔的特点，相对应地使出针对性的招数来战胜病魔。外科医生要追求在诊治某一个疾病方面达到系统的闭环处理；而不是只掌握诊治某一个疾病方面其中的一种手术方式，遇到其它棘手问题就退避三舍。

多数胆管癌患者在确诊时处于中晚期，只有约10%的病人有手术机会。而对于不可切除的胆管癌患者，传统的一线治疗为全身静脉化疗，但治疗缓解率低，生存获益不佳，且有些患者不能耐受。介入治疗，作为一种微创治疗手段，是未来医学的重要发展方向，在胆管癌的综合治疗中发挥着越来越重要的作用。介入治疗只需要在身体表面打上小孔，进入胆管/血管等管腔进行操作治疗，不用切开缝合；因此，创伤小，术后恢复快，安全性高。传统的介入治疗，比如采用支架植入，只解决胆道肿瘤引起的梗阻性黄疸问题，但未对肿瘤进行治疗。现在，随着介入治疗技术的发展，我们采用碘125粒子条植入胆管内，可对肿瘤进行内放疗，控制肿瘤生长。此外，对于不能耐受静脉化疗的患者，可以采用肝动脉局部化疗灌注，直接通过导管将化疗药物靶向性的注入肿瘤内，治疗肿瘤的同时减少全身不良反应。我科是在国际上首先报道采用胆道金属支架联合碘粒子条序贯肝动脉化疗灌注治疗胆管肿瘤的。通过我们的研究证实，采用三联疗法，能够明显提高支架通畅时间和患者的生存期以及生活质量。下图是我们治疗的一位患者，可以看到通过三联疗法，患者的肿瘤明显缩小，患者的生存期得到改善。

作者：江苏省人民医院唐义虎副主任医师尿酸是为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，既可来自体内，亦可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝是尿酸的主要生成场所，除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外，剩余的均从肾排泄，进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。血清中尿酸超过420umol/L。痛风的定义：持续高尿酸血症，血液中过饱和的尿酸盐结晶体沉积于关节、皮下、肾脏等部位，引发急性或者慢性的炎症，导致组织损伤。尿酸偏高可代表患者可能存在先天性嘌呤代谢异常，或者由于其他疾病、药物所致。引起尿酸增多的因素包括非疾病因素和疾病因素。疾病因素包括嘌呤代谢异常所致，如各类型高尿酸血症、肾脏疾病、血液系统疾病等；非疾病因素有肥胖、摄入高嘌呤食物、药物因素，比如利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）、阿司匹林、抗结核药等。高尿酸是引发痛风的定时炸弹，有部分朋友尿酸检查500-600ummol/L，但是痛风没有发作，这个时候千万不要掉以轻心，感觉没有问题，一旦暴饮暴食，或者应激性的刺激，比如感冒、外伤等，之前过饱和变成尿酸盐晶体在关节或者肾脏等位置大量脱落，白细胞登场开始工作，炎症随之而出，痛风也就发作了。长此以往，炎症反复发作，关节活动就会受影响。与此同时，尿酸结晶还会与组织中能够的纤维增生逐渐融合，形成痛风石。海鲜类，如带鱼、沙丁鱼、虾、干贝等；蔬菜类，如豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、菠菜、香菇、黄豆、蚕豆、绿豆、腐竹等；动物内脏，如猪脑、猪心、肝脏等，我们可以优先选择禽肉，并通过焯水去皮来去掉部分的嘌呤和油脂。海鲜里面还是有部分嘌呤含量很低的食物的，可以适当选择。1.高尿酸血症和痛风患者减少高嘌呤食物的摄入，饮食宜清淡，嘌呤含量较低的食物有精米、精面、蛋类、鲜奶及奶制品、胡萝卜、西红柿、白菜、土豆、南瓜、青瓜、芹菜及各种水果等。适当多饮水，以增加尿酸的排泄。限制脂肪的摄入量，烹调时以植物油为主，禁忌食用辛辣刺激性食物。2.急性肾炎应为低蛋白饮食，每日蛋白质的摄入量需根据患者病情而定，出现水肿症状要限制水和钠盐的摄入量，少尿或无尿时要控制钾离子的摄入量，避免食用含钾离子高的食物，如海带、紫菜等。忌食辛辣刺激性食物，饮食以清淡为好。3.慢性肾炎无症状尿蛋白或血尿患者，无需严格限制蛋白质的摄入；有氮质血症及肾功能减退时，需按照病情限制蛋白质。日常应减少钠盐的摄入，当慢性肾炎急性发作时饮食调理方法与急性肾炎相同。1.高尿酸血症和痛风患者要戒烟限酒，控制体重，超重或肥胖者应减轻体重。当痛风性关节炎急性发作时，应绝对卧床，太高患肢，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。日常要规律运动，但不可剧烈运动或突然受凉。定期复查血尿酸及肝肾功能、血脂情况，用药期间出现不良反应，需及时就诊。2.急慢性肾炎患者需要卧床休息，直至症状消失。避免受凉，预防感冒。保持皮肤清洁，尤其在水肿严重时要注意护理皮肤，以防出现褥疮。在发病3个月内不宜有剧烈活动，女性患者近期不宜妊娠。尿酸增高导致的疾病不同，如各类型高尿酸血症、痛风、代谢综合征等，其治疗方法也有所不同，但主要是针对性治疗高尿酸血症及其伴随疾病，包括药物治疗、手术治疗及生活方式改变。治疗期间应注意营养补充，加强机体抵抗力。原发性高尿酸血症要控制饮食总热量；限制饮酒和高瞟岭食物(如心、肝、肾等)的大量摄入；每天饮水2000ml以上，以增加尿酸的排泄。对于我们心脏术后的患者朋友，早期要限制喝水的量，这一点无法做到，待心功能逐步恢复后再慢慢恢复饮水量。药物治疗可应用排尿酸药(苯溴马隆)、抑制尿酸生成药物(别嘌醇、非布司他)、碱性药物(碳酸氢钠)、新型降尿酸药物(拉布立酶、普瑞凯希)。继发性高尿酸血症要积极治疗原发病，尽快控制急性痛风性关节的发作。