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疾病: 结膜病
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结膜乳头状瘤的规范治疗&避免复发的要点最近会发两篇关于结膜乳头状瘤的科普,虽然是良性病变,但容易复发、种植、多病灶,始终是治疗的难点。照片演示的结膜肿物照片,就是医生的视角,在裂隙灯下放大所见,病变如菜花状。多数基底较小,部分基底偏大。肿物可以生长在泪阜结膜,睑结膜,穹窿部结膜甚至睑缘结膜,少数首发于球结膜,该病的特点是容易复发,且易播散种植。当患者已经患病,却不知晓时,在眼部这个相对湿润的环境下,因为眨眼、揉眼,瘤体细胞可以脱落,种植在任意部位结膜上形成多发病灶,犹如蒲公英,随风吹散后四处播种的原理。和绝大多数结膜肿物的治疗原则一样,1、显微的非接触技术,由于组织易脆,因此不能使用镊子夹取病变。2、当病变处于不容易暴露的部位,如A、泪阜结膜B、泪点或泪小管旁非接触技术的应用并非轻而易举。为减少复发,1、医生需要具备足够的治疗理念和手术野暴露操作技巧。动辄说这是个很简单的手术其实并不靠谱。2、术中冷冻周围正常结膜以减少复发。3、个别患者同时伴有口腔、喉部甚至更多多部位粘膜处的乳头状瘤,需要到皮肤科等科室给予全身治疗。4、主动通过抗病毒和干扰素滴眼液减少复发。5、术后密切随访非常重要。在病变早期时。患者不易察觉,但种植可能已经发生;等到肉眼可见病变,往往存在较长时间,不断种植新发,如此恶性循环没完没了。通常我的建议就是1、有问题及时看,2、自觉没问题,按照医嘱密切随访,间歇期逐渐延长。曾经在多年前遇到一个多发病例,通过连续4次及时的手术,把后续疾病消灭在萌芽状态下,即之前提到过的“连续打击方法”,最终控制病情,多年未曾复发。
每4年一次的角结膜鳞癌的手术治疗& 遵从医嘱,密切随访,连续“打击”才是破解之道。 患者老年女性。发现角结膜新生物再次复发来诊,查阅病史发现:4年和8年前分别因为同样疾病,完成过手术治疗。或许是年龄的原因,或许是疫情的原因,或许是行动不便……未按照要求定期复诊,每当肿物严重到一定程度,患者察觉了或者有眼表刺激症状方来就诊。回看前两次病理报告均提示OSSN,眼表鳞状细胞新生物伴局部癌变。之所以复发的原因主要是三点:1、缺少足够的深部安全切缘,因为眼表肿物不可能把眼球壁的一部分切掉。医生只能切除肉眼可见的异常,并适当扩大切除范围,同时兼顾术后的眼表基本状态。2、最重要的一点缺少密切随访。事实上,由于病变颜色决定了靠肉眼很难察觉早期复发,但医生在裂隙灯这一类放大仪器下完全可以做到。眼部专业拍照视角就是医生所见。3、眼表肿瘤是处在泪液湿润环境的,并无包膜,在眨眼、揉眼睛之时细胞是可以脱落种植的,导致多灶复发的。无论是角结膜鳞癌结膜黑变病还是结膜乳头状瘤这类眼表疾病,都具备这个特点今后陆续科普。曾经在诊室里面打过比方,就像打仗的时候一样,当敌人的主力部队被消灭后,我们发现有小股游兵散勇,逃出包围圈,那就应该第一时间“消灭”。只有把各类复发消灭在萌芽状态,经过几轮打击后就能够做到彻底消灭敌军,杜绝后患。再次对比术前其实每次小规模的“战斗”,只需要单纯切除合并冷冻,甚至不需要做结膜移植、羊膜移植等眼表重建手术患者术后的舒适度、恢复过程都会改善,治疗费用也大为降低。有足够的正确健康知识,能够配合医生的医嘱,完成随访工作,是完全可以控制病情的,希望患者这一次能够做到。