胰腺中心

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在胰腺切除术后，相当一部分患者会面临如胰瘘等并发症，40-50%的患者需要带着引流管出院，这已经成为术后的常规流程。但是，对于何时拔除术后引流管的决定，胰腺外科医生并没有统一的标准，甚至有个别患者需要带管1-2年。这不仅加剧了患者的痛苦，还增加了术后护理的成本，从而影响了患者的生活质量。因此，在此向所有患者进行宣教，以帮助大家理解何时是最佳的拔管时机，尽快尽早地恢复正常生活。问题：胰腺切除术后带管出院，如何确定适宜的拔管时间？答案：通常，如果患者满足以下任一条件，即可考虑拔除引流管：引流管内连续48-72小时内无引流液，且患者无发热、腹痛等不适症状；排除胰瘘等并发症。如腹腔引流液呈淡黄色，且医院检测腹腔引流液淀粉酶结果在正常范围内（通常低于100IU/ml）；术后1.5-2个月（具体时间因患者状况而异），在医生的指导下，可尝试夹闭引流管。如其后48-72小时内无任何不适，即可拔管引流管。祝愿患者朋友早日康复https://www.craft.me/s/ihux7tEXPlVf8O奚春华书于南京

随着人民生活水平与医疗水平的提高，越来越多的慢性胰腺炎患者得到临床诊治。但国内普遍存在慢性胰腺炎认识不足、诊治水平不均衡、无高质量多学科团队MDT支持、缺乏循证指导下的临床医疗行为的现状，故借此平台向患者进行科普宣教，以解答患者朋友在诊治过程中的困惑，也以此减少患者在诊治过程中可能走过的弯路，提高诊治质量与临床疗效。正文与建议●慢性胰腺炎是胰腺损伤引起的持续病理反应过程。腹痛是最常见的临床症状。随着慢性胰腺炎的进展，患者可能出现胰腺外分泌功能不全（脂肪泻、消化不良）以及糖尿病。慢性胰腺炎的并发症包括胰腺假性囊肿、胆管或十二指肠梗阻、内脏动脉假性动脉瘤、胰源性腹水和胰源性胸腔积液、脾静脉血栓形成所致胃静脉曲张、胰腺恶性肿瘤。●应筛查慢性胰腺炎患者是否吸烟饮酒，并建议戒烟戒酒。此外，建议慢性胰腺炎患者摄入低脂膳食、减少每餐份量和避免脱水。●对腹痛的慢性胰腺炎患者开始治疗前，必须确认症状是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。初始评估应包括详细采集病史以评估基线时有无腹痛、疼痛特征、严重程度、对生存质量的影响。为识别腹痛的其他可逆病因，应行高质量CT或MRI。●大多数慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要镇痛药治疗。我们采取阶梯式治疗策略，避免采用大剂量阿片类药物镇痛。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治疗为对乙酰氨基酚和/或非甾体类抗炎药（NSAIDs）。患者需要阿片类药物镇痛时，应行辅助药物治疗，以尽量减少阿片类镇痛药的使用和治疗合并的抑郁。辅助药物包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀）或加巴喷丁类药物（普瑞巴林或加巴喷丁）。●慢性胰腺炎引起疼痛的患者初始单用药物治疗无效时，后续治疗因人而异，具体取决于胰管的解剖特征、现有专业技术和患者意愿。●如果患者偏好非手术治疗且胰管未扩张，则可继续药物治疗，并可实施腹腔神经丛阻滞。主胰管未扩张（＜6-7mm）的患者行手术治疗需切除受累的胰腺。●如果慢性胰腺炎患者存在难治性疼痛且胰管梗阻扩张，建议最初进行内镜引流，而不是手术治疗。新数据显示，手术治疗比内镜治疗效果更好且更持久。但许多患者不愿手术而仍选择内镜治疗，许多外科医生只在胰腺引流的内镜方法用尽或失败后才安排手术。胰管扩张与否的慢性胰腺炎手术治疗原则不同，非扩张者以切除胰腺实质为主，扩张者以引流为主。●胰腺外分泌功能不全的患者需行胰酶补充治疗，初始剂量为40,000-50,000美国药典（USP）单位，随餐服用，吃零食时服用剂量减半。酶补充治疗的效果通常反映为以下临床指标：大便性状改善、大便中未见脂肪、脂溶性维生素水平升高，以及肌力和体重增加。●慢性胰腺炎患者可能存在2型糖尿病，但也易出现慢性胰腺炎所致胰岛破坏引发的3c型糖尿病。这可导致脆性糖尿病，治疗引发低血糖的风险较高。二甲双胍可降低此类患者的继发性胰腺癌风险。然而，常需胰岛素控制糖尿病。更多细节请阅读国际知名医疗宣教资料uptodate内容（见附件）Craft美化整理版请见https://www.craft.me/s/AYso7nG0WHOogb，便于携带与反复阅读部分资料源自uptodate网站，仅作为宣教用，如出现利益冲突，请与作者联系奚春华书于南京