胃肠外科

慢性便秘，是一种功能性肠道疾病，分为慢传输型便秘，输出口梗阻性便秘和混合性便秘。其发病原因复杂，常见原因: 1, 饮食结构不合理，纤维素成分少，造成肠道菌群的紊乱。 2, 生活习惯不良，例如，有便意的时候不去厕所，久而久之便意减退。宿便在肠道里面停留时间过长，造成干结。 3, 精神因素，例如焦虑紧张，是肠道的蠕动功能减缓。 4, 药物因素，许多患有慢性疾病的患者服用多种药物治疗，有些药物可影响肠道的蠕动，造成结肠蠕动缓慢。 5, 解剖因素, 一些自然产的妇女，分娩时胎儿过重，老年之后盘底肌肉萎缩，盆底结构薄弱，排便时造成直肠前突。 便秘的治疗方案强调三位一体综合治疗：调节饮食、改变生活习惯和医学手段干预。 1、饮食结构的改变 足量水分摄入（水、蜂蜜水、果汁均可）；规律饮食，营养均衡，实用自治酸奶、多食富含纤维素的杂粮、蔬菜、水果；慎用网络推销的清肠药（肠清茶、番泻叶、麻仁丸、果导片），这些药物可能会引起肠道黑变病。 2、生活规律的改变 养成晨起或睡前排便的习惯（不超过10分钟），平时有便意即时上厕所；减轻压力，调节情绪；少久坐不动；适当体育锻炼；餐后活动1小时左右； 3、药物，手术和其他物理治疗 目前应用最广的一线治疗方案是改善肠道微生态，常用的制剂有益生元和益生菌。建议进食的自制酸奶加水果，就属于改善肠道微生态的方法。有些患者加用一些促进肠道动力药，例如琥珀酸普芦卡比利，亦会获得较好的疗效。 肠道微生态移植，也是近年来逐渐推广的新方案。 针对盆底肌肉薄弱，有直肠前突的患者，强调生物反馈治疗，目的是加强其盘底肌肉，建议老年的妇女长期自行进行盆底肌肉的锻炼。 当上述的保守治疗无效时，可行结肠次全切除，90%以上的患者会获得良好的疗效。 本文系赵青川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、入院当天适宜饮食 【营养】【提醒】适宜进食高蛋白、高热量、富含维生素、无刺激、易消化的少渣饮食，宜定时定量，少食多餐，请打开“康复助手”软件查阅。1.适宜进食高蛋白、高热量、富含维生素、无刺激、易消化的少渣饮食，宜定时定量，少食多餐；2.戒烟禁酒，禁食生、冷、干、炸、烤、煎及刺激性食物；3.有出血的患者也需要禁食，出血停止后进食冷流质；4.有贫血的情况，需要纠正贫血。5.饮食：遵医嘱给予全流食或半流食，幽门梗阻患者禁食水。6.查体：平躺，暴露出全腹部，双下肢微屈。二、 手术前1天1.手术前日须知 【手术】【提醒】 手术前日须知 - 术前一天应理发、剃须，有体力者可沐浴，请务必修剪指甲，女病人应及时卸除甲油；女性患者在月经期，请主动告知医护人员，其他详情请打开“康复助手”查看。1.床位医生会来行术前谈话签字，麻醉医生将来行麻醉前访视，请勿离开病房，若有特殊情况需外出请向医生及护士请假；2.护士会根据医嘱做一些术前的宣教及准备，如手术配血、皮试、肠道准备等请做好配合；3．术后如需护理用品，可持一卡通在医院门诊负1楼器材超市购买；4.术前晚0：00点后禁食禁水（特别注意糖尿病病人在术前禁食时不要注射胰岛素及口服降糖药物）；5.为了避免术后静脉血栓的发生，评估血栓风险后会给您测量腿围，帮您选择合适的弹力袜，教会您正确的使用方法。6.心理准备：您的手术医生他们是非常有经验的医生，请您不要紧张，充分休息，使个体心理处于最佳功能，有利于术后的恢复；7.入睡困难者，请入院后立即告知医生护士，由医生根据病情需要等开具相关安眠药。2.了解手术前各项准备的内容及意义 【手术】1.药物过敏试验：为术后用药起到指导作用，防止用药时发生过敏反应；2.胃肠道准备：（1）如有幽门梗阻者术前需要洗胃：减轻粘膜水肿，防止术后吻合口瘘。3.留置胃管：减轻术后腹胀，利于伤口愈合，避免消化液对吻合口的侵蚀，减少吻合口瘘的发生；4.留置尿管：可以减轻术后早期排尿给病人带来的不适，并使膀耽空虚，减轻腹部张力；6.腹腔引流管：引流术后腹腔内残留液及渗血、渗液等渗出物，以防腹腔内积血、积液引起感染，促进创面愈合，并通过对引流液的量、性质、色的观察，了解判断腹腔内有无活动性出血、吻合口瘘等。3.手术前的锻炼 【手术】呼吸训练：1.腹式呼吸方法： （1）以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动；（2）吸气时紧闭双唇，经鼻腔缓缓地深吸气，腹部随之隆起；（3）呼气时口唇稍稍缩小，让气体经过口腔慢慢吹出，上腹部慢慢下陷；（4）方式： 每日4～5次，每次10分钟，每分钟呼吸8～10次，呼吸尽量深而慢；2.胸式呼吸训练： （1）取仰卧位或坐位，将手贴于胸廓；（2）呼气末用手轻压胸廓，吸气时，有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止；（3）2~3次/天，每次15分钟。有效咳嗽训练：1.坐在床上，上身微向前倾，（双手手指交叉横压在伤口上），以便咳嗽时能固定伤口免于振动；2.采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来；3.如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽2-3次，每日练习4-5次。床上翻身练习：躺在床上，（可用手护住伤口）缓慢向左或向右侧翻，可先移动臀部，再移动肩部；最后身体侧卧。4.腹腔镜手术的优势 【手术】1.腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术；2.创伤小、术后恢复快、美观；3.对免疫功能影响小，有利于提高术后生活质量；3.超声刀的良好凝固作用能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管的脱落，是根治早期胃癌及部分进展期胃癌安全可行的手术方式；4.同时具有术后疼痛轻、肠功能恢复快、住院时间短等微创外科优点。三、 手术当天1.手术前的准备1. 更换衣裤，必须把您自己的衣服裤子脱掉（包括内衣内裤袜子），佩戴好手腕识别带，贴身穿病员服，穿弹力袜；2. 身上所有东西都拿下来（如眼镜、手表、首饰等），有假牙者去掉假牙，女性患者不能使用金属的发夹；3.手术前请耐心等待；在术前禁食禁水时，若发生头晕、心慌、出冷汗等低血糖反应须及时告知医生、护士；4.等待手术室工勤人员与病房护士核对后接入手术室。5.家属将病房所有贵重物品随身携带，一同前往手术室。2.手术的基本流程 【手术】1.患者家属应在手术室外特定地点等待，以防手术过程中突发情况，可以随时通知家属；2.手术过程中，患者按照麻醉师和医生的要求放置体位，尽量放松。尽力配合医生及护士完成手术；3.手术完成后，如有特殊情况病情需要患者会进入ICU进行治疗，请家属不要担心，整理好相关监护室所需用品。在监护室门口等待。3.手术当天的注意事项 【护理】【提醒】手术当天的注意事项 - 手术后24小时以内禁食禁水，期间口渴可用棉签沾湿擦拭嘴唇；其他详情可打开“康复助手”软件查看。卧位：1.全麻未清醒，选择平卧位，头偏一侧；2.一般平卧（2-3小时）以后，可取半坐卧位；3.半卧位可减小腹壁张力，减轻伤口疼痛，促使渗出物及残留液引流至盆腔，利于吸收和局限，并可使隔肌下降，利于呼吸。吸氧：1.遵医嘱低流量吸氧，吸氧时请勿擅自调节氧流量；2.吸氧时请注意调节自己的呼吸，用鼻吸气，用嘴出气。饮食：1.遵医嘱禁食水2.如有呕吐等特殊不适，请与责任护士联系。术后当日其他注意点：1.术后会放置心电监护仪监测您的一般情况，心电监护仪若报警鸣音，请勿自行切断报警；2.手术后会遵医嘱给您使用抗生素及止血药物等补液治疗，补液时请不要自行调节输液速度；3.按术前锻炼的那样深呼吸，正确的咳嗽、咳痰；4.注意观察切口纱布有没有新鲜的血液渗出，如有请及时报告医务人员。活动：1.早期活动可促进肠蠕动，促进排痰，改善全身血液循环，减少发生下肢静脉血栓术后活动的方法；2.一般术后2小时以后可在床上翻身活动，可适当活动手脚，胳膊；3.家属协助每2小时翻身一次，防止皮肤受压，翻身时注意保护伤口及避免导管的牵拉。疼痛：1.一般在麻醉作用消失后，会有伤口疼痛，在术后24小时内最为剧烈，术后2-3天疼痛可逐渐减轻；2.部分病人会因使用止痛泵引起血压过低，在以生命体征平稳的前提下，医生可能会采取关闭止痛泵的医嘱决定，从而引起病人的疼痛不适，请家属病人配合，若病人自觉疼痛不适剧烈可告知医生护士给予相应止痛措施；3.减轻疼痛方法有：采取舒适卧位，分散注意力，如听音乐、深呼吸。各种导管的护理 【护理】术后可能会有留置导尿管、伤口引流管、胃管、中心静脉导管，需做好导管的护理中心静脉导管：1.静脉补液的通道，维持循环量、提供能量和使用消炎药等；2.翻身活动时请注意勿牵拉防止滑脱；3.保持导管周围皮肤清洁干燥，如果敷贴卷边脱落，请及时告知医务人员更换。留置胃管的护理：1.留置胃管时应妥善双重固定，防止滑脱，并要保持通畅，杜绝无效的胃肠减压；2.留置胃管期间应禁食；3.术后24h内可以从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，属正常现象，请不要紧张，以后量会减少；4.留置胃管期间需做好口腔卫生的清洁，防止感染；5..如无特殊情况，在胃肠蠕动恢复肛门排气后即可拔除。伤口引流管的护理：1.保持引流管通畅，勿使引流管受压、扭曲、打折或脱出；尤其是下床活动时；2.妥善固定，引流管长度要适宜，卧床时将其固定于床旁；3.来回翻身时一定注意保护引流管不要用力牵拉，防止脱落；4.引流液观察，注意观察其颜色、性状和量；如有异常请及时通知医务人员；5.保持引流管周围皮肤清洁、干燥，防止皮肤炎症；引流管或敷贴周围出现较多鲜红色血液时及时报告护士医生。留置尿管的护理：1.引流袋妥善固定在床沿下，引流袋不能放置于地上；2.起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱；3.保持引流管通畅，勿使引流管受压、扭曲、打折或脱出；4.术后第1天后可拔尿管。五、 手术后1天1.手术后一天注意事项 【护理】【提醒】今天可以离床活动，如何活动请打开“康复助手”查看。活动锻炼：1.今日可根据身体状况离床活动，首先在床边坐起，如无头晕、可在床边活动，循序渐进，到病区内活动；2.每日离床活动6-8小时其他注意点1.饮食：在胃肠减压期间，您不能进食；2.医生会给您开出补液，一般在2000～3000ml左右，药物有抗生素、保胃药、化痰药、保肝药、营养药等，以保证足够的能量摄入，以促进伤口愈合；3.遵医嘱护士可能会给您雾化吸入，雾化吸入后会协助您拍背，双手按压切口、将痰液咳出；请自己继续深呼吸及正确咳嗽；4.切口处如疼痛难忍，请及时告知医务人员。发热的护理：1.术后24-72小时内有手术伤口的吸收热，表现为体温升高，如体温不超过38.5摄氏度可不做特殊处理；2.发热时的应对方法： （1）温水擦浴全身，根据情况可用酒精擦浴；头敷降温贴、头枕冰袋；（2）衣服有浸湿时应及时更换；（3）可进食的患者鼓励多饮水；（4）室内加强通风，保持舒适的温湿度。六、 手术后护理（2-出院前天1天）1.如果肛门排气了，请及时告知医务人员，肛门排气后可考虑拔除胃管；2.胃管拔除之前需仍需禁食禁水；3.如果您感到口渴，可能补液不足，请及时告知护士；4.如果胃管拔除了，遵医嘱可适当饮水，每次4-5汤匙，1-2小时一次；进水后如有不适，请及时报告医务人员。5.伤口引流管：请注意妥善固定，防止滑脱，并注意保持周围皮肤清洁，医生会根据情况定时换药。6.咳嗽时注意双手从伤口两侧向中间挤压，保护好伤口。7.给予拍背1次/1小时8.其他同术后第一天护理。七、各种饮食种类：一、.流质饮食，1.如各种汤类：米汤、鱼汤和鸽子汤等，每隔1~2h喝1次，每次不超过100ml。2.流质饮食可用的食物有：稠米汤，藕粉，杏仁茶，；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋；菜汤；清鸡汤，清肉汤，肝汤等；二、半流质饮食： 1.半流质是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。纤维质的含量极少，而含有足够的蛋白质和热能，每日 5-6 次；2.主食选择：可食大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、小汤包、小花卷、蛋糕、苏打饼干、藕粉等；3.适宜的半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，果冻；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤，肉末，鱼片等；三、进食注意事项：1.进食后应平卧30分钟；2.饮食宜偏碱性食物；3.少量多餐，进食后出现不适请及时通知医护人员；拔管的护理：1.腹腔引流管引流腹腔里的剩血剩液，减少感染，引流液的量如果少于20ml,一般可以遵医嘱拔管；2.拔除腹腔引流管后引流口可能有少量渗液，如果湿透纱布敷料请及时告知，我们会及时更换；3.少部分人会有低热，这是吸收热，不用紧张；4.如果流出的液体有黄色或者淡绿色，又感觉腹痛等问题，请及时告知护士，我们会马上处理。拔管后可能会出现的不适：1.虚弱、出汗：由于手术后身体虚弱引起，起床活动有可能会晕、乏力、出汗，故活动要有度；2.伤口有痒感：这是切口在愈合的先兆，请不要搔抓；3.打嗝、返酸：这与手术方式有关，应餐后适量活动。术后禁食的食物：1.刺激性类：烟、酒、大蒜、咖啡、浓茶、生、冷、辛辣等刺激性食物;2.高渗类食物：太甜、太咸等高渗类食物易导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等倾倒综合征;3.坚硬食物：杏仁、瓜子、核桃等坚果类食物。4.豆类、毛豆、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、油炸食品如熏鱼、炸丸子等均不宜食用；蒸米饭、烙饼等均较硬且不易消化吸收应少食或不食；刺激性调味品等亦不宜食。十二、 出院当天出院后的饮食原则 【营养】【提醒】 出院后的饮食原则 - 少量多餐 胃切除术后由于胃容量减少，一次进食过多，引起饱胀，腹痛等不适，详细内容请关注“康复助手”。1.饮食调配上宜采用细软、易消化而营养丰富的食物。，如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼等；2.少量多餐 胃切除术后由于胃容量减少，一次进食过多，引起饱胀，腹痛等不适，应做到定期定量进食，每次进食量不宜过多，以自觉7-8成饱为宜；3.每天进食5-6次，至6～8个月恢复每日三餐，一年后接近正常饮食；4.干、稀分食进食时少用汤和饮料，因为流汁饮料通过胃肠太快，并容易来连同干的食物一块带下，因此，饮料需在进餐后30分钟饮用；5.饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间，使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收；6.少吃过甜食物， 胃切除后初期，特别是胃空肠吻合术后的患者进食过甜食物，可引起肠液大量分泌而产生上腹胀痛、头晕、眼花、心慌。、呕吐、腹泻等。所以，应限制过甜食物；7.忌用辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟；8.如术后消化功能障碍，宜服用健脾和胃的食品，如薏米粥等，副食以鲜肉、牛乳、鲜蛋、蔬菜、水果为好、体质欠佳者可用红枣15个、兔肉250克共炖食用；9.保持心情舒畅，避免情绪激动，保持良好睡眠，可促进术恢复，预防溃疡的复发；10.吃饭细嚼慢咽，不宜吃得过快，且少量多餐，避免暴饮暴食。十三、 出院后1.出院后的生活指导 【康复】1.保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉；2.遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物，不可随意停药或减量；3.养成生活规律化，定时、定餐、定量；忌生气吃饭、进食过快、过热；保持大便通畅。2.出院后的复诊 【护理】【提醒】 出院后的复诊 - 出院后遇到什么情况需及时就诊呢？请打开“康复助手”软件查看。1.复查时间及指征：胃部肿瘤术后第一年内，每隔2-3个月到门诊复查1次，若病情稳定且健康状况良好，以后可每年复查1次，直至终身；2.如遇到下列情况要随时就诊： （1）治疗后逐渐健康，但近期又出现消化不良，上腹部疼痛、恶心、呕吐、甚至呕血、黑便者；（2）近期内体重减轻、疲乏无力、食欲减退；（3）原手术后残留的消化道症状，先前逐渐好转，近期又加重者。

患者田某，男，59岁，3年前因结肠癌在我科行结肠癌根治术，术后半年出现大便困难，约5天排便1次，随后自服肠清茶、番泻叶等治疗，治疗后每天排便1次，停药后上述症状复发，故一直服用肠清茶、番泻叶等至今，近期口服番泻叶效果不佳。自发病以来，患者精神科，体力可，食欲食量正常、睡眠可、体重较前变化不明显、大便困难，小便正常。经全面检查后诊断为：重度混合型便秘。在我院郑建勇教授带领的团队下行骶神经电刺激术治疗，一期体验治疗阶段排便情况达到患者预期，顺利进行二期手术治疗。治疗后患者便秘症状得到明显的好转。